1. DEFINICION - CLASIFICACION
CUADRO CLINICO – COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DIABETES MELLITUS
Programa de Enfermedades no Transmisibles
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD
SANTA CRUZ - 2010

2. CURSO de ACTUALIZACION EN DIABETES –
HIPERTENSION Y OBESIDAD
EDUCACION EN DIABETES
ORGANIZA:
Programa de Enfermedades no transmisibles (DM – HTA y Obesidad)
Unidad de Servicios de Salud - Servicio Departamental de Salud (SEDES)
APOYO:
Organización Panamericana de la Salud (OPS)
Soc. Boliviana de Endocrinología - Filial Santa Cruz (SBEMN-SC)
Colegio Médico Departamental
Laboratorios Farmacéuticos
PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
(SEDES – SANTA CRUz)
Responsable: Dra. Roxana Barbero Imaná

3. USA
2000: 15M
2025: 21.9M
JAPON
2000: 6.9M
2025: 8.5M
EUROPA
2000: 30.8M
2025: 38.5M
AMERICAS
(Ex-US)
2000: 20M
2025: 42M
AFRICA
2000: 9.2M
2025: 21.5M
ASIA
2000: 71.8M
2025: 165.7M
OCEANIA
2000: 0.8M
2025: 1.5M
ado de King H. y col. Diabetes Care 1998;21:1414-1431.
La Prevalencia de Diabetes tipo 2 para el 2025
alcanzará a 300 millones de habitantes
• Existian cerca de 155 millones de adultos a nivel mundial diagnosticados con
diabetes en el año 2000: 83 millones – mujeres y 72 millones varones
• Entre 1995 y 2025, la prevalencia de diabetes en el mundo aumentará en un 35 %
y el número de personas con diabetes aumentará en 122%.

4. Proporción de la población ≥ 25 años que presenta diabetes, hipertension y
obesidad – Encuesta Nacional (n=2526)
Ciudad Diabetes
%
Hipertensión
%
Obesidad
%
El Alto 2.7 11.4 21.1
La Paz 5.7 19.1 18.8
Cochabamba 9.2 18.5 17.3
Santa Cruz 10.7 22.8 30.3
Total 7.1 17.9 21.8
PREVALENCIA DE DIABETES -
HIPERTENSION Y OBESIDAD EN 4
CIUDADES DE BOLIVIA (1998)
Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensión y obesidad.
Estudio realizado por las Sociedades de Endocrinología y Cardiología, OPS y Min. de Salud
R.B.I

5. PREVALENCIA DE DIABETES -
HIPERTENSION Y OBESIDAD EN 4
CIUDADES DE BOLIVIA (1998-2000)
Primera Encuesta Nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensión y obesidad. Estudio
realizado por las Sociedades de Endocrinología y Cardiología, OPS y Min. de Salud (1998-2000)
EL ALTO
LA PAZ
COCHABAMBA
SANTA CRUZ
2,7
5,7
9,2
10,7
CIUDAD DIABETES HIPERTENSION OBESIDAD
11,4
19,1
18,5
22,8
21,1
18,8
17,3
30,3

6. Prevalencia de Diabetes
(Total : 7.2%)
El alto : 2.7%
La Paz : 5.7%
Cochabamba : 9.2%
Santa Cruz: 10.7%
4.500 m
3.649 m
2.553 m
437 m
DIABETES
BOLIVIA: 7,2 % (6,1- 8,3)
Masculino: 6,8 % (5,2- 8,5)
Femenino: 7,6 % (6,3- 8,9)

7. DIABETES MELLITUS
DEFINICION
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
• La D.M. es un síndrome metabólico caracterizado
por la hiperglucemia resultante de defectos en la
secreción de insulina, acción de la insulina, o en
ambos.
Secreción
de insulina
PANCREAS
Acción de la
insulina en la
célula

8. • La hiperglucemia crónica de la DM está asociada a
lesiones tardias, disfuncióm y falla de diversos
órganos (ojos, riñones, nervios, corazón y vasos
sanguineos)
DIABETES MELLITUS
DEFINICION
DIABETES MELLITUS
DEFINICION

9. 1. DM tipo 1
2. DM tipo 2
3. Otros tipos específicos de diabetes
4. Diabetes Gestacional
CLASIFICACION - DMCLASIFICACION - DM

10. DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS
CLASIFICACION
I. Diabetes tipo 1:
Destrucción de las células beta, que generalmente
conduce a un déficit absoluto de insulina. Se presenta
generalmente en niños y adolescentes con cetoacidosis.
Requieren de administración de insulina desde un
inicio.
Causas: A. Inmunologica
B. Idiopática

11. DIABETES MELLITUS - CLASIFICACIONDIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
II. Diabetes tipo 2:
- Antes DM no insulinodependiente o del
adulto.
- Los individuos presentan insulino-
resistencia predominante (obesos) con
deficiencia de insulina relativa, pero que
puede llegar a presentar un defecto secretorio
primario predominante.
- La mayoria de los pacientes son obesos y la
obesidad por sí misma provoca cierto grado
de insulinoresistencia. Cetoacidosis poco
frecuente.

12. DIABETES MELLITUS - CLASIFICACIONDIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
III. Otros tipos específicos de diabetes
A. Defectos genéticos de la célula beta.
B. Defectos genéticos de la insulina.
C. Enfermedades del pácreas exócrino (pancreatitis,
traumatismos-pancreatectomia y otros).
D. Endocrinopatias (acromegalia, feocromocitoma,
glucagonoma, S. Cushing).
E. Inducida agentes químicos (ej. Glucocorticoides)
F. Infecciones (rubeola, citomegalovirus).
G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada
H. Otros síndromes genéticos asociados con Diabetes (S. de
Down, Turner, Klinefelter,Prader-Willi)

13. CLASIFICACIONCLASIFICACION
IV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
- Es la presencia de cualquier grado de intolerancia a la
glucosa durante el embarazo.
- Prevalencia: 1 a 14%
- DX: Glicemia ≥ 105mg/dl (ayunas)
- Metas de glucemia durante el embarazo:
. Ayunas ≤ 90 mg/dl
. Post-prandial (2h o más): ≤ 120 mg/dl
- Seis semanas post-parto la mujer debe ser reclasificada
para definir si está o no normoglucémica.

14. DIABETES - SINTOMAS DE SOSPECHA
MUCHA
HAMBRE
MUCHA
ORINA
MUCHA
SED
POLIFAGIA
POLIDIPSIA
POLIURIA

15. H2O
La célula se deshidrata
pierde agua, y envia
mensaje al cerebro, que
estimula el centro de
la sed.
POLIDIPSIA
La célula no recibe
su principal nutriente,
la glucosa,por lo que
envia el mensaje al
cerebro y se estimula
el centro el hambre.
POLIFAGIA
La glucosa (azúcar)elevada en la
sangre, atrae mas agua de la célula
hacia el compartimiento vascular,
produciendo una diuresis osmótica
POLIURIA
POR QUE SE
PRODUCEN LOS
SINTOMAS???

16. DIABETES - OTROS SINTOMAS DE SOSPECHA
FATIGA-SOMNOLENCIA
INSOMNIO
VISION BORROSA
PERDIDA DE PESO
CURACION DEMORADA
O

17. Normal
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES
BASADOS EN LA GLUCEMIA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES
BASADOS EN LA GLUCEMIA
Glucemia alterada en ayunas GGA o
Intolerancia a la glucosa en ayunas o
Pre-Diabetes
Diabetes
Glucemia en ayunas
≥ 126 mg/dl
Glucemia casual
≥ 200 mg/dl
Glucemia, 2hs de PTGO
> 200 mg/dl
Glucemia en ayunas:
Rango: 70 – 99 mg/dl
Glucemia en ayunas
100 - 125 mg/dl
Nota: El rango de normalidad de glucemia en ayunas fue modificada de 70 a 99 mg/dl, por
recomendación ADA (2005). Diabetes Care, vol.28, supl. 1, Enero -2005..
Glucemia, 2hs de PTGO
< 140 mg/dl
Glucemia, 2hs de PTGO
140 a 199 mg/dl
PTGO = Prueba de Tolerancia oral a la glucosa (recomendada solo en casos de Pre-diabetes)
En este grupo
se recomienda
la PTGO

18. Modelo epidemiológico de la evolución natural de la
Diabetes
Población general
de enfermedad
R – B –
S – C –
Abreviaciones: R = grupo de riesgo; B = Lab. Bioquímica; S = Síntomas; C = Complicaciones;
- Negativo; + positivo
Grupo de riesgo
R + B –
S – C –
Diabetes /
Asintomática
B + S – C –
Diabetes /
Sintomas
B + S + C –
Diabetes /
Complicaciones
B + S + C +
Prevención
primaria
Prevención
secundaria
Prevención
terciaria
Muerte
Incapacidad
Pre-Diabetes
R - B +/–
S – C –
1/3 desarrolla DM
80-90% obesos
R.B.I

19. GLICEMIA EN PERSONAS YA DIABETICAS
BUEN CONTROL
LABORATORIO:
GLUCOMETRO:
Se obtiene la glicemia de sangre venosa.
Se realiza en ayunas y 2 horas post-comidas
(post-prandial).
Los valores ideales son:
en ayunas: < 120 mg/dl (70 a 120 mg/dl)
post-prandial: < 140 mg/dl
Se obtiene la glicemia de sangre capilar.
Se realiza controles también en ayunas
y 2 horas post-comidas (post-prandial).
Los aparatos son un 90 % confiables estando
bien calibrados.

20. GLUCOSURIA
(GLUCOSA/AZUCAR EN ORINA)
180
Glucosa
en la
sangre
110
70
90
ORINA
La glucosa aparece en orina cuando el nivel de glucosa en sangre
es superior a 160-180 mg/dl.
Existen cintan para medir la glucosuria en cruces (+ a ++++).

21. CETONURIA
Cuando está la DM descompensada, el organismo no aprovecha
la glucosa, por lo que necesita energia que proviene de la degra-
dación de los acidos grasos, formandose los cuerpos cetonicos.
Los cuerpos cetonicos (cetonas) aparecen en orina y son
detectados a través de cintas o por el laboratorio. También pueden
aparecer por ayuno prolongado.

22. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
• La hemoglobina glicosilada es un test que refleja
el promedio de la glucemia en los últimos 3
meses.
• Es una proteina que esta dentro de los globulos
rojos.
• Cuanto más alto sea el valor de la HbA1c, más
altos habrán sido los niveles de glucemia en los
últimos 3 meses (vida media del eritrocito).
Vaso sanguineo
Globulo rojo
glucosa

23. Relación entre HbA1c y promedio de glucosa en sangre
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
% HbA1c
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
Promedio de glucemia (mg/dl)
Goldstein DE Clinical Diabetes 13:60, 1995

24. FACTORES DE RIESGO O DESENCADENATES
PARA LA DM TIPO 2
• Herencia
• Virus
• Obesidad
• Envejecimiento
• Dieta/Alimentación
• Hormonas
• Drogas /medicamentos
• Enfermedad
• Stress

25. Criterios para la detección de diabetes en sujetos asintomáticos
(adaptado del documento de la Asociación Americana de Diabetes [ADA] )
1. Debe considerarse la detección de diabetes en todos los individuos
de 45 años o más. Si son normales, la misma debe repetirse con
intervalos de 3 años.
2. La detección debe realizarse en personas más jóvenes o
implementarse con mayor frecuencia en individuos:
- obesos ( ≥ 120% del peso corporal deseado o IMC ≥ 27 Kg/m2
)
- con un familiar de primer grado diabético
- con antecedentes de partos con peso del recién nacido > 4000
g, o
diagnóstico previo de diabetes gestacional
- hipertensos ( ≥ 140/90)
- con nivel de HDL-colesterol ≤ 35 mg/dl y/o de triglicéridos ≥ 250
mg/dl
- con niveles de glucemia en ayunas de 100-125 mg/dl (pre diabetes)
en evaluaciones previas

26. COMPLICACIONES AGUDAS
EN LA DIABETES MELLITUS
• HIPOGLICEMIA
• HIPERGLUCEMIA:
• COMA CETOACIDOTICO
• COMA HIPEROSMOLAR
• INFECCIONES

27. CONSECUENCIAS DE LA DIABETES
• La diabetes mal controlada hace que
algunas partes del cuerpo sufran cierto
daño.
• Se presentan alteraciones de los pequeños
vasos sanguineos, como los que se
encuentran en los riñones y ojos.

28. Se pueden evitar las complicaciones?
• Un estudio realizado en Estados Unidos entre 1985 y
1993 (Estudio DCCT= Estudio de control y
complicaciones de la diabetes) con 1441 personas
diabéticas, demostró que el buen control disminuye las
complicaciones, reduciendo:
- 76% los daños a la vista
- 39% (microalbuminuria) y 54% (albuminuria) respecto
al daño renal
- 60 % las neuropatías (nervios)

29. COMPLICACIONES CRONICAS
Cuando no se controla la diabetes pueden presentarse
complicaciones que comprometen diferentes órganos:
1. Nervios – Neuropatía diabética
2. Ojos – Retinopatía diabética
3. Corazón y vasos - Ateroesclerosis
- Microangiopatia
- Macroangiopatia
4. Riñones - Nefropatía diabética
5. Pie Diabético (Microangiopatía – Neuropatía)

30. EXAMEN DE FONDO DE OJO
Fondo de ojo normal
Fondo de ojo con
pequeñas hemorragias
macula
vasos
Nervio óptico
Nuevos
vasos
Peq..hemorragias

31. 0
3
6
9
12
Creatinina(mg/dl)
0
40
80
120
160
FiltradoGlomerular(ml/min.)
0 5 10 15 20 25
Diagnóstico
de
diabetes
Incipiente Clínica Urémica
Microalbuminuria ProteinuriaUremia
IRC
Años
Nefropatía
Cronología del desarrollo de la nefropatía diabética
ibro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

32. oooooo
DIABETES - PLAN DE TRATAMIENTO
No se encuentran dos personas exactamente iguales,
es por esto que también cada plan de tratamiento es
individual
EDUCACION
Plan de comida
Ejercicio Medicina

33. INSULINA
DIETA
Act.Fis.
INSULINA
Act.fis.
DIETAEDUCACION
Rol de la educación en el control y
tratamiento de la diabetes

34. 1. ALIMENTACION

35. PLAN DE ALIMENTACION
• Para controlar la diabetes es necesario equilibrar los alimentos
• Respetar horarios de las comidas
• Para realizar todo lo anterior es necesario un programa de alimentación,
que le permita comer casi de todo, pero adecuadamente.
Ojalá los que no tienen diabetes también hicieran lo mismo para llevar
una vida saludable.

36. OBJETIVOS EN LA ALIMENTACION DEL
DBT
Tools 2a: 5Tools 2a: 5
17% Proteina
61.5% Agua
14% Grasa
6% Minerales
1.5% Carbohidratos
Composición de alimentos recomendado
COMPOSICION DE ALIMENTOS – COMPOSICION CORPORAL
55%
Carbohidratos
15%
Proteina
30%
Grasa
Composición corporalComposición corporal
COMPOSICION CORPORAL

37. COMO NOS ALIMENTAMOS GENERALMENTE?
CARNE
Bife
Pollo
Pescado
CARBOHIDRATOS
ARROZ
PAPA
YUCA
FIDEO
PLATANO FRITO
CHOCLO
PAN
ENSALADA
VERDURAS
Dra. Roxana Barbero

38. COMO NOS ALIMENTAMOS GENERALMENTE?
PICANTE DE POLLO
ARROZ
PAPACHUÑO
POLLO
Dra. Roxana Barbero
Comemos muchos carbohidratos

39. COMO NOS ALIMENTAMOS GENERALMENTE?
MAJADITO
Dra. Roxana Barbero
Comemos muchos carbohidratos

40. Carbohidratos
Arroz papa yuca
fideo
CARNE Ensalada
CARNE Carbohidratos
Arroz papa yuca
fideo
Ensalada
INCORRECTO
CORRECTO
COMAMOS COMO BOLIVIANOS!!! SABIENDO LAS
PROPORCIONES CORRECTAS
ROJO: PROTEINAS (CARNES: BIFE,
POLLO PESCADO)
1 PORCION : ¼ DEL PLATO
AMARILLO: CARBOHIDRATOS
(ARROZ ó PAPA ó YUCA ó FIDEO ó MAIZ)
1 PORCION : ¼ DEL PLATO
VERDE: FIBRA (vitaminas y minerales)
ENSALDAS/VERDURAS
1 PORCION : 1/2 DEL PLATO
4 a 5 frutas al día, en horarios diferentes Dra. Roxana Barbero

41. COMO NOS DEBERIAMOS ALIMENTAMOS GENERALMENTE?
CARBOHIDRATOS
ARROZ
PAPA
YUCA
FIDEO
PLATANO FRITO
ENSALADA
CARNE
Bife
Pollo
Pescado
Dra. Roxana Barbero

42. CARNE
Ensalada
verduras
CARNE
Carbohidratos
Arroz o papa
o yuca o fideo
Ensalada
Verduras
ERRADO
CORRECTO
Recomendar al paciente que puede comer variado,
pero sabiendo combinar los alimentos, dividir el
plato en 4 partes, siend 2/4 (la mitad)
verduras/ensaladas, ¼ carnes (bife sin grasa, o
pollo o pescado sin piel) y ¼ los carbohidratos,
todo lo que se vuelve azúcar en el organismo,
pero no mezclar, servirse arroz o papa o yuca o
fideos en el cuarto de plato, pero no mezclar,
hacerlo en diferentes días, y si desea mezclar estos
alimentos hacerlo en forma moderada, ej. Media
papa con 2 cucharas de arroz. Futuramente se
desea contar en cada centro de salud con una
nutricionista que pueda orientar a los pacientes
sobre su alimentación.
NUTRICION (aplicable a todas las patologías)
Carbohidratos
Arroz o papa
o yuca o fideo

43. RECOMENDACIONES
Horarios de las comidas
• Respetar los horarios de comidas:
• 3 comidas principales: desayuno, almuerzo
y cena
• 2 a 3 meriendas: a media mañana, media
tarde y antes de acostarse (una fruta, yogurt
dietético, jugo de frutas, te con galletas,
etc.)

44. Comidas D M A M C M
RECOMENDACIONES
Horarios de las comidas
D=desayuno; A= almuerzo; C= cena; Col.= Colación antes de acostarse

45. 2. EJERCICIO

46. EJERCICIO
Un programa regular de ejercicios ayudará a bajar la
glicemia, mejorar la circulación, evitar la obesidad y
en general a VIVIR BIEN.
Es importante respetar horarios de alimentación y ejercicios

47. 3. MEDICAMENTOS
HIPOGLUCEMIANTES
E
INSULINA

48. MEDICAMENTOS
Cuando la dieta y el ejercicio no normalizan la glicemia,
es necesario utilizar medicamentos para bajar el azúcar,
los cuales se llaman HIPOGLICEMIANTE ORALES.

49. 1. Hipoglucemiantes
1.1 Sulfonilureas (SU):
Clorpropamida (Diabinese, ya retirado del mercado),
Glibenclamida, Gliclazida, Glipizida y Glimepirida
1.2 Derivados del acido benzoico:
Repaglinida / Nateglinida
2. Normoglucemiantes
2.1 Biguanidas:
Metformina
2.2 Inhibidores de las Alfaglucosidasas:
Acarbosa
2.3 Tiazolidinedionas
Roziglitazona / Pioglitazona
Drogas de administración oral
para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

50. HIPOGLICEMIANTES ORALES
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
Páncreas
Agente oral
(comprimido)
Ayuda al páncreas
a producir más insulina
insulina
Ayuda a la
insulina a
actuar mejor
Vvvvv
bbbbbbbbb

51. páncreas
Vaso sanguineo
célula
CENDO
SULFONILUREAS
BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCION DE LOS HIPOGLUCEMIANTES
ORALES

52. 5. INSULINA

53. INDICACIONES DE LA INSULINA
1. Diabetes tipo 1 (insulino-dependientes)
2. Diabetes tipo 2, en los siguientes casos:
- Cuando no se logra controlar la glucemia con
la dieta, ejercicio y medicamentos orales.
- Cuando la diabetes está descompensada, esto
es cuando las glucemias son > 250-300mg/dl
y hay presencia de cetonas en la orina.
- Cuando presenta infecciones graves y/o va a
ser sometido a alguna cirugía y necesita estar
con glicemias < 140 mg/dl

54. TIPOS DE INSULINA
1. ULTRARAPIDA (análogos):
- Lispro (Humalog)
- Asparta (Novorapid)
1. RAPIDA (regular o cristalina)
(la unica que se usa por via endovenosa)
3. INTERMEDIA - NPH (turbia)
(Neutral Protamine Hagedorn)
4. LENTA (turbia) – poco uso
5. Lenta - ANALOGOS:
LANTUS (Glargina)
DETEMIR
5. ULTRALENTA (turbia) poco uso
6. MIXTAS (NPH/Rápida)- turbia

55. INSULINOTERAPIAINSULINOTERAPIA
Tipos de insulina ségun la duración de su acciónTipos de insulina ségun la duración de su acción
TIPOS INICIO PICO DURACION
Ultrarapidas 10-20 min 1 - 3 h 2 – 5 h
Rapida 30 min 2 - 4 h 6 – 8 h
NPH 1 - 2 h 4 - 6 h 10 - 16 h
Lenta 1 - 3 h 6 - 12 h 18 - 24 h
Analogos (Lantus) 3 h no tiene 24 - 30 h
Mixta70/30 ½ - 1 h 3 - 12 h 18 - 24 h

56. INSULINASINSULINAS
Características:
• Ins. Rápida: aspecto cristalino
• Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio
NPH = Neutral Protamine Hagedorn
(Hagedorn, médico danés, que agrego la
protamina, una proteina, al preparado de
insulina para prolongar su acción)
Características:
• Ins. Rápida: aspecto cristalino
• Ins. NPH:(accion intermedia) aspecto turbio
NPH = Neutral Protamine Hagedorn
(Hagedorn, médico danés, que agrego la
protamina, una proteina, al preparado de
insulina para prolongar su acción)

57. FARMACOCINETICA DE LOS
DIFERENTES TIPOS DE INSULINA
0 2 4 6 8 10 12 14
16
140
120
100
80
60
40
20
0
Nivel
De
Insulin
a
(μU/ml
)
Ultrarapida (Lispro, Aspartato, Glulisina)
Rapida (Regular, Cristalina)
Intermedia (NPH)
Lenta (Glargina)
Lenta (Detemir)

58. USO DE INSULINA CRITALINA Y NPH EN LA
MISMA JERINGA

59. INSULINOTERAPIA
CONCLUSIONES
INSULINOTERAPIA
CONCLUSIONES
• Plan individual.
• Se corrigen las hiperglucemias con insulina
cristalina

60. CUIDADOS CON LA INSULINA

61. SITIOS DE COLOCACION DE LA INSULINA

62. Como se coloca la insulina?

63. Examen del corazón
Examen del riñon
Examen de la vista
(fondo de ojo)
Examen de la presión
arterial
Examen del pie
Examen de colesterol
y trigliceridos

64. METAS DEL BUEN CONTROL EN
PERSONAS DIABETICAS
METAS DEL BUEN CONTROL EN UNA PERSONA
DIABETICA:
GLICEMIA EN AYUNAS: 70 a 120 mg/dl
GLICEMIA POST- COMIDAS: menos de 140 mg/dl (2 horas o más
después de comer)
HEMOGLOBINA GLICOSILADA: ≤ 6,5%
RECORDAR SIEMPRE CUALES SON LOS PILARES Y LA BASE DEL
TRATAMIENTO DE LA DIABETES

65. Gracias por su atención
Trabajando juntos por las personas diabéticas