MAESTRIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA HOSPITAL ROOSEVELT ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSGRADO USAC. GUATEMALA. C. A.

1. ATENCION DEL PARTO
DE VÉRTICE
DR. CARLOS RAUL JUAREZ
LOPEZ
DIRECTOR DEL PROGRMA

2. GENERALIDADES
 DEFINICIONES IMPORTANTES:
PARTO:
*Salida del claustro materno de un feto viable y sus anexos
*Separación del producto de la concepción del organismo
materno por arriba de la vigésima semana.
TRABAJO DE PARTO:
Conjunto de fenómenos fisiológicos que consumen mucha
energía y cuyo propósito último es el parto.

3.  PARTO EUTOCICO: Es aquel donde no hay
dificultades con el mecanismo normal del trabajo
de parto.
 DOLORES DE PARTO: Contracciones
miometriales que son muy dolorosas.
 MECANISMOS DEL TRABAJO DEL PARTO:
movimientos cardinales o cambios posicionales
durante el proceso de adaptación de las
porciones adecuadas de la cabeza fetal a los
diversos segmentos de la pelvis materna

4. FRECUENCIA
 95% de todos los
partos
 65% se presentan en
el diámetro oblicuo
izquierdo

6. MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO

7. MECANISMOS TRABAJO DE PARTO
 TIEMPOS PRINCIPALES:
Encajamiento Descenso Expulsión o
Desprendimiento
 TIEMPOS COMPLEMENTARIOS:
Flexión de cabeza
Rotación interna
Deflexión de la cabeza
Rotación externa o
restitución

9. ENCAJAMIENTO:
 Cuando el diámetro
mayor de la
circunferencia cefálica
está a nivel del
estrecho superior de
la pelvis, para su
penetración
progresiva en el canal
pelviano

11. Flexión de la cabeza:
 El mentón es llevado hacia un
contacto más intimo con el
tórax fetal y el diámetro
suboccipito frontal más largo
es sustituido por el diámetro
suboccipitobregmático
(10.5cm.)
 Resultado de la acción de
palanca ocasionada por la
transmisión de la fuerza a lo
largo de la columna, a la
porción posterior de la cabeza.

12. Descenso:
 Recorrido que hace el
diámetro mayor de la
circunferencia
cefálica, del estrecho
superior al inferior.

13. Descenso:
 Primer requisito para el nacimiento, provocado por
4 fuerzas:
* presión del líquido amniótico
* Presión del fondo uterino sobre las nalgas
* Contracción de los músculos abdominales
* Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

14. Rotación Interna:
 Rotación de la cabeza de
tal forma que el occipucio
se mueve de modo
gradual desde su posición
original anterior hacia la
sínfisis del pubis o con
menos frecuencia hacia la
concavidad del
sacro, generalmente se
produce cuando la cabeza
ha llegado a nivel de las
espinas ciáticas.

15. Rotación Interna:
 Es el recorrido que
hace el punto de
referencia fetal desde
donde encaja, hasta
donde se desprende.
Esta se lleva a cabo
hacia el lado opuesto
de la posición

16. De acuerdo a la magnitud de la
rotación se divide en :
 Pequeña rotación 1/8 de circunferencia o 45 gd
 Gran rotación de 3/8 de circunferencia o 135 gd.

17. De acuerdo a como rota la
presentación
 Helicoidal o espiral: Cuando la rotación se
lleva a cabo simultáneamente con el
descenso
 Perineal o Circular: cuando desciende tal
como encajó y rota en el suelo perineal.

18. Deflexión de la cabeza:
 Extensión de la
cabeza hacia el
perineo

19. Desprendimiento ó expulsión:
 Es el paso del diámetro mayor de la
circunferencia de la cabeza fetal por el estrecho
inferior de la pelvis.

20. Rotación externa o restitución:
 Es el recorrido que
hace el punto de
referencia fetal hacia
el lado de la
posición, regresa a su
posición
original, permitiendo
el encajamiento de
los hombros.

21. Mecanismos del trabajo de parto

22. DIAGNÓSTICO DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO

23. ¿En qué momento inicia ?
Difícil diagnóstico, tanto desde el punto de
vista fisiológico como clínico.
Sin embargo, fundamental.

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 VERDADERO TRABAJO
DE PARTO
• Contracciones a
intervalos regulares que
se acortan entre si y de
intensidad progresiva
• Malestar en dorso y
abdomen
• Dilatación del cuello
uterino
• El malestar no es
interrumpido por la
sedación
 FALSO TRABAJO DE
PARTO
• Contracciones irregulares
y a intervalos largos.
• No modificación en la
intensidad de las mismas
• Malestar en abdomen
inferior
• No dilatación cervical
• El malestar alivia con la
sedación

25. ATENCIÓN INICIAL
(una vez establecido el diagnóstico)
 Cuando una paciente desencadena trabajo de
parto, y Consulta por ello es primordial:
 Adecuada relación Médico- paciente.
 ANAMNESIS EXAUSTIVA
*Descartar antecedentes que sugieran patología
*D/ antecedentes quirúrgicos Ginecoobstétricos.
(aún cuando se conoce Hx Clínica del embarazo
y mayormente si se desconoce).

26. *Inicio de contracciones
*Carácter y curso de las mismas
*Momento de rotura de membranas
*Anomalías presentadas (Ej. Hemorragia,
fiebre, convulsiones etc.)

27.  EXAMEN FISICO GENERAL Y COMPLETO:
(se corrobora normalidad)
PALPACIÓN
- Características de la presentación
- Altura de la presentación (M. Leopold)
- Estimación del embarazo
AUSCULTACIÓN:
- Normalidad de FCF

28. TACTO VAGINAL:
Características:
1. Lo menos numerosos
posibles
(c/2-4 horas sí – Fase
Latente)
(c/1 Hora si ----- Fase
Activa)
2. Rigurosamente asépticos
3. Completos (información
Necesaria)

29. Completos:
 Amplitud y elasticidad del periné
 Situación, consistencia, borramiento (%) y
dilatación (Cm.) del cuello.
 Existencia o no de las bolsas (características de
las mismas)
 Dx de la presentación (actitud presentación,
posición, variedad posición y altitud, caput
serosanguinolento, etc.)

30.  Complicaciones fetales o procidencias
 Caracteres de la pelvis y del arco del pubis
 Relación pelvicofetal (proporción o
desproporción)
 Presencia de meconio o sangre al retirar
los dedos.

31. y una vez el médico concluya que se trata
de un embarazo y trabajo de parto
normales, se debe proceder a:
* Vigilar la evolución del trabajo de parto.
(Activa, pero no impaciente)
* Vigilar al feto y a la madre
* Registrar en forma escrita todos los
hallazgos (llevar PARTOGRAMA)

32. ORDENES DE INGRESO:
(Protocolo)
 Baño de paciente si lo requiere
 Rasurar perineo
 Ingresar a labor y partos
 Signos vitales de rutina
 Reposo relativo
 Dieta de líquidos claros

33. Sugerencias:
 Enema evacuador:
objetivo: impedir la acción inhibidora de
la repleción rectal contráctil y evitar la
contaminación del campo.
 Vaciamiento de Vejiga:
Evitar la acción inhibidora

34.  Baño riguroso
 Rasurar región vulva:
NO UTIL: mayor contaminación
 Deambulación, si no hay ruptura de
membranas.
 Posición dorsal lateral si hay ruptura de
membranas
 Uso de líquidos claros
 Anticiparse a la deshidratación, uso de
Sol. I.V.
 Laboratorios: Hb. Ht. Serologia, orina

35. ATENCIÓN A LA EVOLUCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
(PERIODO DILATANTE)

36. LABOR Y PARTOS
 Reevaluar paciente
 Vigilancia gráfica del trabajo de Parto

37. TIEMPO DE EVOLUCIÓN

38. ACTITUDES:
 PROTOCOLO:
Si excede de 20 horas en nulíparas o 14
horas en multíparas, se deberá sedar con
Meperidina = 1 mg/Kg. IM y:
- Si cede : Egreso
- Si persisten dolores:
* Pelvimetría Radiológica
* Oxitocina

39. TENICAS DE ATENCIÓN ACTIVA
(PERIODO DILATANTE)
PARTO DIRIGIDO:
 KREIS:
“La bolsa de las aguas no es mayormente
necesaria para el borramiento y la
dilatación del cuello siendo en cambio su
persistencia capaz de engendrar
contracciones espasmódicas las que
perturban la marcha del parto”.

40. SUGIRIÓ:
A) Rotura de la bolsa de las aguas desde los
5 Cms. De dilatación
B) Uso de antiespasmódicos sistemáticos
desde el inicio del trabajo de parto.

41.  PARTO DE VORON Y PIGEAUD:
“Tecnica anterior + uso de oxitocina”.
- Propone el alivio, corrección y aceleración del
parto
- No dejando de ser parto espontáneo.
- Otros Analgesia de Parto (epidural)

42.  ACTUAL:
a) La rotura precoz u sistemática de las
membranas
b) Amniorrexis solo si existe alguna indicación
(nunca antes de 4-5 Cms.)

43. Monitoreo fetal
 Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal,
- cada 15-30 minutos en fase latente
- Cada 15 minutos en fase activa
 Prueba de Ingreso:
 Prueba de NST

44. ATENCIÓN DEL PERIODO
EXPULSIVO

45. EQUIPO BÁSICOS:
 PERSONAL:
- Obstetra
- Neonatologo
- Enfermera

46.  INSTALACIONES:
Habitación:
- Temperatura 18-20
grados.
- Amplia,
- Iluminada (natural y
artificial),
- Libre de agentes
infecciosos.

47.  EQUIPO:
- Cama: (0.80 metros)
- Impermeables
- Colchón fijo
- Equipo de asepsia y antisépsia (Personal y
paciente)
- Anestesia local
- Suturas absorbibles
- Servocuna
- Equipo de resucitación neonatal

48.  Instrumentos:
- 2 tijeras
- Pinzas de Kocher
- Portaagujas
- Valvas vaginales
- Espéculo vaginal grande
- Pinza de Disección con dientes

49. CONDUCTAS:
 Preparación del equipo con antelación
 Paciente se traslada a sala de parto
 Paciente en posición ginecológica
 Asépsia y antisepsia de personal y
paciente
 Cateterización vesical (PRN)
 Educación a paciente sobre pujo (periodos
de relajación y contracción)

50. Asepsia y antisepsia:
 Asepsia:
Carencia de gérmenes
“Método de prevenir las infecciónes por la
destrucción o evitando los agentes
infectivos, por medios físicos.”

51.  Antisepsia:
Supresión de los gérmenes ya existentes.
“Conjunto de procedimientos y prácticas
destinadas a impedir la colonización de
gérmenes patógenos, en especial, por
medios químicos.”

52. Vías de infección:
 Autoinfección Espontánea
 Autoinfección Hematógena
 Autoinfección Artificial
 Heteroinfección

53. Técnica de asépsia y antisepsia:

54. Asistencia de la expulsión de la
cabeza:
 Evaluar la necesidad
de episiotomía:
“insición quirúrgica que
se realiza en el orificio
vulvar en el momento
del desprendimiento
de la parte feta, para
evitar desgarros.”

56. Continuación:

57. Ventajas

59. Continuación:

60. Continuación:

61. Continuación:

62. Continuación:

63. a) Klumpke
b) ErbDuchenne

65. EPISIORRAFIA

66. Asistencia del tercer periodo
(alumbramiento)
 Manejo áctivo 3er período
 Recepción de la placenta a su salida,
sosteniendola y evitando la caida brusca
(pos desgarro de membranas).
 Vigilancia del Globo de Seguridad
 Evaluación de la placenta y las
membranas.

68. Te llamará gente que no conoces
E irás a su llamado
Pero no temas,
Porque toda labor tiene
su recompensa…