2. INSUFICIENCIA CARDIACA
Definición
• Síndrome clínico con daño estructural o
funcional del miocardio, el cual altera un
GC adecuado para los requerimientos
metabólicos y el adecuado retorno
venoso.
• Caracterizado por anomalías de la función
ventricular y de la regulación neurohormonal.
3. INSUFICIENCIA CARDIACA
Características
• Disnea en reposo o al ejercicio.
• Fatiga.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Derrame pleural
• Hepatomegalia
• Edema de extremidades.
Evidencia objetiva de una anormalidad del
corazón
Cardiomegalia, murmullo cardiaco, anormalidad en el
ecocardiograma, 3er ruido.
5. FISIOLOGÍA
• Son 4 factores que regulan
el volumen de sangre
expulsado por el corazón.
• PRECARGA, POSTCARGA Y
CONTRACTILIDAD
MIOCÁRDICA ( gasto
sistólico).
• FRECUENCIA
CARDÍACA, gasto
cardíaco.
6. FISIOLOGÍA
Precarga : es la fuerza que distiende el músculo relajado.
Poscarga, fuerza contra la que se contrae el músculo cardiaco.
MVO2
Contractibilidad, capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra.
FC; las veces que el corazón realiza el ciclo completo de llenado y
vaciado de sus cámaras en un determinado tiempo
7. INSUFICIENCIA CARDIACA
Etiología
Trastornos del miocardio Aumento de la presión
Miocardiopatías Hipertensión sistémica
Miocarditis Hipertensión pulmonar
Insuficiencia coronaria Coartación de la aorta
Infarto de miocardio
Valvulopatias Aumento del volumen
Valvulopatia estenotica Cortocircuito arteriovenoso
Valvulopatia regurgitante Administración excesiva de líquidos IV
Cardiopatías congénitas Aumento de la perfusión
Tirotoxicosis
Pericarditis constrictiva Anemia
9. MECANISMO DE FRANK-STARLING
Aumenta volumen sistólico
Mayor estiramiento de las Los filamentos de actina y miosina
fibras miocardicas se aproximan en forma mas optima
Se incrementa la fuerza
de la contracción
siguiente
10. MECANISMO DE FRANK-STARLING
• En IC intenta
mantener el vol.
Minuto cardiaco
• Deja de ser efectivo
cuando el corazón se
llena en forma
excesiva y las fibras se
estiran
excesivamente.
11. SN SIMPÁTICO
• Aumenta tono
simpático y niveles
de catecolaminas
(durante las fases
tardías de la IC.)
• Mantiene la
perfusión de los
diversos órganos
en particular
corazón y cerebro.
12.
13. ASPECTOS NEGATIVOS
De la resistencia vascular
sistémica
flujo sanguíneo a piel,
músculos, riñones, órganos
abdominales.
resistencia vascular sistémica
y la poscarga
14. SRAA
• Aumenta reabsorción tubular de Na, aumenta
retención de agua (aldosterona)
• La angiotensina II incrementa niveles de ADH,
vasoconstricción e inhibición de excreción de
agua.
• Ambas regulan la respuesta inflamatoria y
reparadora que se desencadena después de
una lesión tisular.
15. FACTORES NATRIURÉTICOS
• FNA(auricular).- en
respuesta al
aumento del
estiramiento y la
presión de las
aurículas, produce
natriuresis, diuresis y
perdida de K.
16. ENDOTELINA
• Son secretadas por las
células. Endoteliales en
todo el sistema
circulatorio.
• Inducen la proliferación
de células del musculo liso
vascular y la hipertrofia de
miocitos.
17. HIPERTROFIA Y
REMODELACIÓN DE
MIOCARDIO
• Mejora el rendimiento
del corazón.
• Produce cambios en la
estructura y la función
que generan
compromiso en función
de bomba y sobrecarga.
19. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
Según predominen los síntomas de congestión pulmonar o sistémica:
IC Izquierda IC Derecha
Manifestaciones de Síntomas y signos de
congestión pulmonar: congestión venosa sistémica:
Disnea Fatigabilidad Ingurgitación yugular
Estertores Crepitantes Congestión hepática
Edema de pulmón Ascitis.
Clínica de bajo gasto:
Sincopes
Hipoperfusión periférica
20. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
Según el mecanismo subyacente:
IC sistólica IC diastolica
Disminución del gasto Alteración en la función
cardíaco por deterioro de la diastolica del ventrículo por
función contráctil. una alteración de la
relajación y/o disminución de
Se caracteriza por la la distensibilidad.
reducción de la fracción de
eyección (FE) y la dilatación
de la cavidad.
21.
22. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
En función de la expresión clínica de la enfermedad
• IC compensada. Síntomas controlados, con el
tratamiento.
• IC inestable IC de grado IV cuyos síntomas no ceden
con el tratamiento habitual.
• IC refractaria IC irreversible que no se controla con el
tratamiento requiere ciertas alternativas terapéuticas
como fármacos inotrópicos intravenosos.
• IC terminal. IC no curable, amenaza la vida del
paciente en un plazo inferior a 6 meses.
23. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
En función de la expresión velocidad de instauración de los síntomas
• IC crónica, también denominada IC congestiva.
• Edema agudo de pulmón, a consecuencia de la
congestión venosa pulmonar de origen cardíaco.
• Shock cardiogénico, o caída del gasto cardíaco y
de la presión arterial.
24. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
NYHA; según la capacidad funcional :
• Clase I:
Ausencia de síntomas
• Clase II:
Síntomas (disnea o fatiga) en relación con ejercicios
prolongados o intensos.
• Clase III:
Síntomas en relación con la actividad física ordinaria.
• Clase IV:
Síntomas en reposo o con mínimos esfuerzos.
25. INSUFICIENCIA CARDIACA
Clasificación
clasificaciones de la severidad de la IC en el contexto de un IAM;
• Killip:
Fase I. No hay insuficiencia cardíaca.
Fase II. IC. (S3, Congestión en bases)
Fase III. Insuficiencia cardíaca grave.
Fase IV. Shock cardiógenico.
• Forrester:
4 grupos, se basa clínicamente en la hipoperfusión periférica y la
congestión pulmonar.
27. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
• Pretende detectar las manifestaciones clínicas
y los signos propios de la IC.
1. Criterios de Framingham
2. Electro
3. Radiografía de tórax y ecocardiograma
28. INSUFICIENCIA CARDIACA
Criterios de Framinghan
Criterios mayores Criterios menores
Disnea paroxistica nocturna Edema maleolar
Ingurgitación venosa Tos nocturna
Estertores Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
Edema pulmonar agudo Derrame pleural
Galope R3 Taquicardia
Aumento de presión venosa
31. INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
RECOMENDACIÓNES GENERALES
Actividad social y empleo. La inactividad y el aislamiento
social son perjudiciales y deben evitarse.
Viajes. Los viajes largos en avión.
Anticoncepción. Se desaconseja el empleo de dispositivos
intrauterinos en caso de valvulopatía por el riesgo de
endocarditis y en pacientes anticoaguladas.
32. INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento
Dieta. Reducir la obesidad, evitar ingesta de sal en forma absoluta o
reducirla a menos de 2.5 gramos/día.
Tabaco y alcohol. La prohibición de fumar es universal para
todos los pacientes con IC. El consumo de alcohol debe limitarse
a 30-40 gramos/día
Ejercicio físico. Ejercicio físico aeróbico regular en pacientes con
IC estable como caminar 20 ó 30 minutos 4 ó 5 veces por
semana.
Evitar los esfuerzos violentos.
