Cambios anatómicos y fisiológicos que suceden durante el proceso de la gestacion

2. Recorrido de los espermatozoides (3 – 6 días)
Recorrido del óvulo (2 días)
Recorrido del embrión (6 - 13 días)
Óvulo
Espermatozoides
Fecundación

3. Hormonas
Factores del
crecimiento dentro
del útero
 Describir las adaptaciones fisiológicas y físicas que presenta la mujer durante el
proceso de gestación.
 Aplicar éste conocimiento en la exploración física de la embarazada.

4. FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO
• HCG
• Somatomamotropina
Coriónica humana (LP)
• Progesterona
• Estrógenos
PLACENTA

5. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
Sincitiotrofoblasto
Produce GCH  Dura máximo
10 – 12 semanas
Impide involución de cuerpo
amarillo o lúteo
Progesterona*
(Inhibina – Relaxina)
Además…
Prodxn testosterona
Órganos sexuales
No menstruación
Decidua útero  nutricias
Importante hasta sem 13
Detecta 10 – 12 días de
fecundación
Pruebas de sangre
Desciende a 18 sem

6. ESTRÓGENOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
Células sincitiotrofoblásticas
A partir de esteroides
Androgénicos
Dehidroepiandosterona
16 - hidroxidehidroepiandosterona
 Crecimiento miometrio
Reblandecimiento ligamentos pélvicos
 Crecimiento mamas
 Estimulación hipófisis  prolactina
Receptores de oxitocina
Colesterol materno (LDL) 
Glándulas suprarrenales fetal y
materna
En placenta:
Estradiol
Estrona
Estriol +++
Inhibe la LH y FSH Impide ovulación
durante embarazo
Retención de agua
Cl-Na+, H2O Túbulo
renales (proximal)

9. Desarrollo células
deciduales
Capa funcional endometrio
Lípidos glucógeno
Barrera inmune
Control sincitiotrofoblasto
Reduce contracción
útero
Evita
aborto
Contribuye al desarrollo
y aumenta secreciones
trompa útero
“histotrofo”  leche
uterina metabolitos
grasas glucógeno
glándulas
Prepara mama
lactancia junto con
estrógenos
diferenciación de
galactoforos
terminales y acinos.
Colágeno en Endometrio

10. LACTÓGENO PLACENTARIO
HUMANO
Se estimula en
hipoglicemia 
Resistencia insulina
Liberación ac. Grasos  energía madre
Cubre nutrición feto
Utilización
glucosa  M-F
Sincitiotrofoblasto
Se detecta suero 20 – 40 días
↑insulina - ↓ sensibilidad  diabetes1
1.- Williams tratado endocrinología

11. Cuerpo lúteo
Decidua
placenta
Ha encontrado leche
Síntesis ??
Relajación ligamentos
sínfisis pubis
6 semanas
luego parto
Crecimiento mama
Tracto GI neonato2
2.- lactancia materna: una guía para profesional médico - Lawrence

13. Trompas, Ováricos,
Uterinos
Endometriales,
Cervicales,
Vaginales
Mamarios - Pared
Abdominal
Cardiovascular
Hematológicos
Sist. Respiratorio
Sist. Digestivo -
Metabólicos
Sist. Urinario
Sist.
Musculoesquelétic
o - Piel
Sist. Neurológico

14. Ovulación
• Cesa
• Mayor irrigación
Folículos
• No maduración
HCG
C. Lúteo
• En uno de los
ovarios
• 10 – 12 semanas
Inhibina  < FSH - LH Progesterona - Inhibina

15. • Liquido en el
oviducto condi-ciona
para la
captación de los
gametos
Fecundación
Hipertrofia
• La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia
• El epitelio de la
mucosa tubarica
se hace mas
aplanado
Epitelio
Células
deciduales
• Puede
desarrollarse
células deciduales
en el estroma
Estrógenos y
Progesterona

16. Proliferación
Túnica
Uterina
> Glucógeno,
proteínas y
minerales
para nutrir
blastocisto
Estrógenos
Progesterona
Aborto
No Implantación

17. Crecimiento
Peso
Tamaño
Volumen
Posición
Otros
Su masa celular aumenta unas 20 veces
De 9 cm crece a 33 – 35 cm
De 75 gr hasta 1100 g
De 10 ml hasta 10 litros
De ser un órgano pélvico pasa a ser
abdominal (> 12 sem) de forma
esférico
Efectúa dextrorotacion (Derecha)
Estrógenos y Progesterona
Presión Rectosigmoidea

18. Ap. Xifoides
Cicatriz Umbilical
Sínfisis Púbica
Hace presión sobre el uréter derecho.
Durante el último trimestre el peso del útero sobre la
vena cava puede propiciar Síndrome de Hipotensión
Supina

19. Estrógenos, estiramiento y distensión del miometrio
Oxitocina

20. Estos cambios explican la molestia de tipo congestivo que
manifiesta la mujer en los cuadrantes inferiores del abdomen
y en la pelvis

21.  Se forma un tapón mucoso que protege al feto contra una invasión mecánica o bacteriana.
 Al momento del parto por contracciones se desprende el tapón mucoso dando la ‘’señal
sanguinolenta’’

22.  Vascularización
 Hiperemia
 Piel
 Vulva
 Musc. Periné
 Color violáceo
 Mucosa
Signo de Chadwick o de Jacquemier
 Proliferación celular
 Paredes
 Engrosen
 Flexibles
 Distensibles
 Acidez por Ac. láctico
 PH 3,5 – 5,0
 < las infecciones

23. • Presentan una hipersensibilidad Con hormigueos y tensión.
• Se produce una hiperpigmentación en la región de la areola y del pezón.
RED VENOSA DE HALLER
Areola secundaria de
dubois
Glándulas de
montgomery
Estrógenos y
Progesterona

24. Estrógenos, Progesterona y
Relaxina

25. Mecánicos
Volumen
Sanguíneo
Gasto
Cardiaco
Presión
Arterial
Circulatorio
Periférico

26. > 10% Volumen cardiaco
Corazón con desviación a la
izquierda y arriba
Torsión grandes vasos
< Viscosidad de la sangre Útero eleva diafragma > Volumen del útero

27. Cardiomegalia en una Rx de tórax
Semana 12 – 32 > intensidad 1er ruido
Común soplo pulmonar apical sistólico
Hidratación importante tejidos de la madre

28. > El volumen
plasmático 50%
(1500ml)
Entre la semana 30 –
40
Anemia fisiológica por
hemodilución y paredes vasculares
mas permeables
< la albumina hasta
valores de 3,0 – 3,5 g/dl

29. CAMBIO IMPORTANCIA
Aumenta frecuencia cardiaca
De 10 a 15 lpm  80 – 85 lpm y se acentúa al final del
embarazo
El gasto cardiaco es 5 – 5,5 litros/min y aumenta
un 30 a 50%
Aumenta la filtración glomerular y transporte de
oxigeno
Cambia la distribución del gasto cardiaco
Durante el periodo final del embarazo la circulación
materna placentaria recibe sangre a un volumen de
1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto
cardiaco (10 L).
Preeclampsia disminuye el flujo sanguíneo

30. Sistema de baja resistencia
Funciona derivación arteriovenosa
Al salvar circulación general
< resistencia vascular total
> Flujo de sangre a piel
Eritema y calor
> El retorno venoso
Estasis en miembros inferiores
Útero comprime las venas pélvicas y cava inferior
Riesgo de edema y varices

31. • La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres
( 5 – 10 mmHg).
1° y 2°
trimestre
• Por disminución de la
resistencia vascular, el
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que
provoca
vasodilatación y ON.
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre
la PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre

33. Aumento
leucocitario de
10,000 – 15,000
A expensas de
polimorfonucleares
neutrófilos
En relación con
estimulo
estrogenico ??
Máximo entre 2do y
3er trimestre
Frecuente formas
jóvenes de
leucocitos
(mielocitos)
Los linfocitos no se
modifican pero su
inmunidad
disminuye
Encaminado a la
supervivencia del
aloinjerto (feto)
Se asocia a un
aumento de la capa
mucoide que cubre
al linfocito
Y bloqueo de
activación de
linfocitos por la
HCG, PRL
Lactogeno
placentario
La inmunidad
humoral no se
modifica
Pero hay [ ] bajas de
IgA e IgG por
hemodilución
Disminución en la
resistencia a las infecciones
virales

34.  Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, con aumento del volumen total de
glóbulos rojos y rápida incorporación de hierro.
 Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción del lactógeno placentario sobre la
eritropoyetina.
 Otros factores que se asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminución del
riego sanguíneo en el riñón (hipoxia renal).
 Hay aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos (reticulocitos) cuyos valores normales van de 0.5
a 1.5%
 Según el aumento del volumen plasmático y de glóbulos rojos, el valor normal bajo de Hb con
adecuado aporte de hierro es 11 - 12 gr/dl (OMS), HTO 35 %

35. Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan hasta 1,000 mg en
total
300 mg se
transportan
activamente feto -
placenta
200 mg se pierden
por vías de
excreción
(digestiva)
500 mg se usan
para el incremento
del volumen total
de eritrocitos
La cantidad de hierro absorbido en la dieta junto con el extraído de las
reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo

36. Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno,
plaquetas, factor
VIII) y reducción de
anticoagulantes
naturales
(antitrombina III)
Aumenta la
fibrinólisis, por lo
que hay un
recambio neto con
factores de
coagulación
elevados
Esta
hipercoagulabilidad
radica en disminuir
el sangrado durante
el embarazo y el
parto
El inconveniente
esta en el riesgo
aumentado de
enfermedad
tromboembólica
Estrógenos y Progesterona

37. El diafragma se eleva 4 cm
Diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm
Las costillas desde el 1er trimestre se
posicionan > horizontales
Dilatación de la vía aérea ( Flexibilidad del Tej.
Conectivo) estrógenos
Progesterona < la resistencia vascular
pulmonar al relajar el musc. liso
Disminuye la
Resistencia
Pulmonar

39. El centro respiratorio es sensible a la
progesterona
Facilita el paso de CO2 de la circulación
Fetal a la materna
Mantiene las [ ] de CO2 bajas 
Alcalosis  Disnea fisiologica

40.  Disminución del vaciamiento gástrico
 Disminución del peristaltismo
 Aumenta riesgo de estreñimiento
 Hernia hiatal
 Riesgo de hemorroides
 Síntomas obstructivos
 Esofagitis, pirosis y nauseas

41. • < HCL y pepsina
• > La saliva
Progesterona
Estomago
• Ulcera péptica
mejora
• Retrasa la
digestión
• > Colesterol
sérico
• Duplica la
fosfatasa alcalina
Hígado

42. Hipoactividad
Vesícula biliar
Colestasis
Prurito
gravídico
Cálculos
biliares
Acción de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
transporte
intraductal de
ácidos biliares
la colecistocinina

43. HORMONAS
Cortisol
Lactogeno placentario
Estrógenos
FUNCION
> Glucosa y lípidos
> Resistencia a la
insulina
Actividad máxima
inicia 20 – 24 semanas
IMPORTANCIA
Reserva calórica
materna
Traspasa mas glucosa
al feto
Prueba PTOG 75g

44. Factor Peso promedio en
gramos
Feto 3,500 g
Grasa Materna 3,000 g
Liquido tejidos maternos 1,400 g
Volumen sanguíneo materno 1,200 g
Útero 900 g
Liquido amniótico 800 g
Placenta 700 g
Tejido mamario 500 g
        = 12,000 g
Estos valores difieren de una a otra materna y se considera otros métodos como que aumenta 225
g/semana o de 1 – 1,5kg por mes

45. El tamaño del riñón aumenta ligeramente y
existe dilatación de la pelvis, cálices y
uréteres ‘’hidronefrosis’’ (progesterona) 
poliuria.
La presión que ejerce el útero en la vejiga
produce un reflujo vesicoureteral que
predispone a infecciones.
El flujo sanguíneo renal (FSR) y la tasa de
filtración glomerular (TFG) se incrementan
en un 50 %- 60 %
La presión que ejerce el útero en la vejiga
también produce polaquiuria

46. Glucosuria
Excede cantidades normales  150 mg/24h
Disminuye Acido Úrico Sanguíneo
Disminuye la reabsorción tubular (natriuresis también)
Disminuye creatinina y urea sanguínea < 0,8
La depuración se eleva

47. Sacroiliaca, Sacroccocigea y Púbica
Parto

48. Cloasma
Estrógenos

50.  Cunninghan, Leveno. Obstetricia deWilliams. 22ª. Edición. Editorial Mc Garw Hill. Bogotá, 2005.
J. Lombardia, M. Fernández. Ginecología y Obstetricia. Manual de Consulta rápida.2ª. Edición.
Editorial Médica Panamericana.
Mario Orlando Parra Pineda. Edith Angel Müller. Obstetricia integral. Siglo XXI. Universidad
Nacional de Colombia. 2010
 Bajo Arenas, Melchor Marcos. Findamentos de Obstetricia SEGO. 2007.
Federación Colombiana De Asociaciones De Obstetricia Y Ginecología. Texto de obstetricia y
Ginecología. 2° edición. Altavoz Editores. 2010.
Alle Juan, Pages Gustavo. Obstetricia moderna 3ª edición editorial: McGrawHill 2006