ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y.pptx

1. ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS Y
CORIOAMNIONITIS

2. Es la rotura espontánea de las membranas corioamnióticas producida antes del inicio del trabajo de parto, en una gestación
posterior a las 22 semanas de gestación
FRECUENCIA: 4-18% de los partos
CAUSA: 50% del parto pretérmino
CONTRIBUYE: 20% de todas las muertes
perinatales.
• 80% en embarazos de término
• 20% embarazos pretérmino
• Previable: <23 semanas
• Remota al término: 24-32 semanas
• Cercana al término: 33-36 semanas
FRECUENCIA
FACTORES DE RIESGO
• Antecedente de RPM y parto pretérmino (x 3,3)
• Antecedente de cirugía cervical, con cuello corto o no.
• Defecto local de Membranas; Déficit Cu, Zinc y vit C
• Polihidramnios; Embarazo múltiple;
• Hipercontractibilidad uterina
• Incompetencia cervical.
• Infección: cérvico vaginal, Vaginosis bacteriana; urinaria o
Intraamniótica (+ ASOCIADA)
• Placenta previa; Desprendimiento Prematuro de Placenta
• Feto en podálico o transversa
• Anomalía congénita fetal
RPM Pretermino RPM pretermino previable Periodo de latencia RPM prolongado
< 37 sem de gestacion < 23 sem de gestacion Tiempo entre la RPM y el parto RPM > 24 horas
RPM sin infección intraamniótica o corioamnionitis
RPM con infección intraamniótica o corioamnionitis
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

3. FISIOPATOLOGIA CUADRO CLÍNICO
Ruptura prematura de
membranas sin infección
intraamniótica
- Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse
trabajo de parto
- Funciones vitales estables
Ruptura prematura de
membranas con
infección intraamniótica:
- Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
- Temperatura mayor de 38º C
- Taquicardia materna: FC mayor de 90 lat. / min.
- Taquicardia fetal: FCF mayor de 160 lat. / min
- Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad
uterina
- Sintomatología de sepsis o Shock séptico.

4. DIAGNÓSTICO
• Anamnesis: Evaluación de los factores de riesgo
• Examen físico:
- Evaluación del estado general
- Funciones vitales
- Examen de abdomen
- Posición de litotomía:
- Especuloscopía
- Tacto vaginal restringido a lo estrictamente necesario.
• Características del líquido: Transparente, olor semen o
lejía.
Por el contrario, las pacientes con historia
sugerente de pérdida de fluido amniótico por
genitales y oligoamnios, deben ser manejadas
con el diagnóstico de RPM aún cuando no
haya evidencia actual de escape de líquido
por vagina
• Flujo vaginal
• Incontinencia de orina
• Eliminación del tapón mucoso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

5. EXÁMENES AUXILIARES
pH del líquido amniótico es 7.0 a 7.5 y el de vagina es 4.5
– 5.5.
Humedecer un aplicador de algodón en el líquido del
fondo del saco vaginal y frotar en el papel de Nitrazina;
o Amarillo verdoso : pH 5; No hay RPM
o Verde – azulado : pH 6.0; sugestivo de RPM
o Azul : pH > 6.0; compatible con RPM .
- Ecografía
- Amniocentesis
- Determinación de Alfa Microglobulina 1 Placentaria
en fondo de saco vaginal
- Determinación de Fibronectina.
Para determinar RPM:
Test de Nitrazina
Cristalografia: Test de Fern o
del helecho (+ PRACTICO)
Tomar 1 cc de líquido de fondo vaginal.
Hacer dos frotis para:
o Tinción de Papanicolaou: Se observan células escamosas
de la piel fetal.
o Tinción con colorante de Azul de Nilo: Se observan
células anucleadas de la piel fetal (células naranjas).
Colpocitograma

6. • Hospitalización y reposo en decúbito lateral. Hidratación
• Se sugiere como profiláctico: Ampicilina o Cefalosporina 1°G
(1-2 gr EV c/6 hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina
3°G (2gr EV c/24 hs) con Aminoglucócido (Amikacina 1gr EV c/24
hs). X7 DIAS
TRATAMIENTO:
a. Rotura prematura de membranas en gestación mayor o igual a 34 semanas, con o sin corioamnionitis:
• Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes:
- Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Inducción del trabajo
de parto y atención de parto vaginal monitorizado
- Si el test de Bishop es menor de 7: Maduración Cervical con 2
mU de Oxitocina por 10 horas y luego Inducción del parto.
- Si la inducción no responde luego de 6 horas, considerar
como inducción fallida y proceder a cesárea.

7. • Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral
• Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal
• CFV c/6-8h
• Control obstétrico c/6-8h.
• Hidratación: administrar NaCl a 0,9%
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM:
• Ampicilina o Cefalosporina 1°G (1-2 gr EV c/6 hs) o Eritromicina (250-
500 mg EV c/6 hs) por 24 – 48 horas,
• Luego pasar a la vía oral con Amoxicilina o Cefalosporina 1°G (500
mg VO c/6 hs) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hs) hasta completar 7
días.
• Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de
líquido amniótico.
• Si no hay madurez pulmonar: Manejo expectante mediante control
estricto de funciones vitales y hemograma y Proteína C reactiva seriada.
b. Rotura prematura de membranas en gestación 24 a 33 semanas sin corioamnionitis:

8. • Hospitalización
• Interrumpir gestación vs conducta
expectante
c. Rotura prematura de membranas en gestación menor de 24 semanas sin
corioamnionitis:
Interrumpir gestación por causa fetal (distress, infección) o materna (infección):
• Taquicardia fetal persistente.
• Taquicardia materna persistente.
• T>38ºC .
• Dolor uterino fuera de la contracción.
• L.A. purulento o fétido.
• PCR> 2 mg/dl.
• Leucocitos>12,000 o Abastonados>6%.
• Ecografía con oligoamnios severo: ILA < 2.
d. En caso de corioamnionitis: extraer el producto sin importar edad
gestacional.

9. • Coriamnionitis, Endomiometritis, Pelviperitonitis.
• Sepsis
• Infección puerperal: Endometritis, infección de
episiorrafia o de pared
• Infección neonatal, sepsis
• Asfixia perinatal, Apgar bajo
• Bajo peso al nacer por prematuridad
• Hipoplasia pulmonar
• Síndrome de dificultad respiratoria.
• Hemorragia Intraventricular
• Deformidades ortopédicas.
• Detección de factores de riesgo y enseñanza de signos de
alarma.
• Tratamiento de infecciones cérvico – vaginales
• Reposo adecuado en gestantes con factores de riesgo
• Evitar tactos vaginales a repetición
• Manejo adecuado de la incompetencia cervical
COMPLICACIONES MATERNAS
REPERCUSIÓN NEONATAL
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

10. Gérmenes que se encuentran en la VAGINA.
Entre los microorganismos mas frecuentes
tenemos:
• Streptoccocus agalataie grupo B
• Escherichia coli
• Anaerobios
• Ureoplasma Urealyticum
• Haemophilus Influenza
• Clamydia Trachomatis
• Fusoobacterium nucleatum, etc.
EPIDEMIOLOGIA
Infección inespecífica de la cavidad amniótica, sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas
amnióticas) que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas.
FISIOPATOLOGIA
Se presenta en1% a 2% de todos los embarazos, pero es
mucho màs común en los partos prematuros
• Vía ascendente o transcervical.
• Vía hematógena o transplacentaria.
• Vía transparietal.
ETIOLOGIA
CORIAMNIONITIS

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
a. Historia Clìnica: Anamnesis, factores
asociados.
b. Examen físico: Signos y síntomas.
c. Hallazgos de Laboratorio
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
• Rotura prematura de membranas.
• Pérdida del tapón mucoso >48 horas .
• Disminución de la actividad
antimicrobiana del niótico (anemia, bajo
nivel de Zinc).
• Coito preparto.
• Trabajo de parto prolongado.
• Tactos vaginales frecuentes. (>6)
CUADRO CLINICO
• Fiebre materna
• Taquicardia materna.
• Taquicardia fetal.
• Sensibilidad uterina anormal.
• Líquido Amniótico purulento o con mal olor.
• Alteración de la frecuencia cardiaca fetal DIP II y DIPIII
• Aumento de contractibilidad uterina.
DIAGNOSTICO

12. a. Pielonefritis
b. Infecciones vaginales
c. Otras patologías febriles durante el
embarazo
COMPLICACIONES
• Bacteriemia de la madre o del neonato
• Aumento de la mortalidad perinatal
• Síndrome de distrés respiratorio,
• Aumento de complicaciones quirúrgicas
• DPP
• Prematuridad
• Atonía uterina.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EXAMENES AUXILIARES
De patología clínica De imágenes Exámenes especiales
• Leucocitos >12 000 o leucopenia <4
000
• Perfil de coagulación
• PCR > 2mg/dl
• VSG > 60
• Tinción gram
• Cultivo de liquido amniótico y/o cervical
• Ecografía.-perfil biofísico
fetal alterado con
oligohidramnios, y no
reactividad
• Test no estresante (NST).-No
reactividad con variabilidad
disminuido.
• Test estresante (TST): DIP II y
DIP III.

13. 3. Gestación (culminar):
MANEJO
• Hidratación,
• Vía permeable,
• Antibioticoperapia
• Solicitar exámenes de laboratorio
• Terminar la gestación,
• Resolver as complicaciones.
Plan de manejo
1. Vía Permeable cloruro al 9 por mil.
2. Antibioticoterapia:
• Ceftriazona 1gr cada 12 horas
• Penicilina G Cristalina 5 millones cada 6
horas, si es alérgico
• Eritromicina 3-5 mgr/k/d
• Ampicilina 2 grc/6 h
• Clindamicina 600 -900 mgr c/8h
4. Proseguir tratamiento antibiótico por lo menos 1 semana
màs.
<26 sem
• Inducción por parto vaginal
26-32
sem
• Corticoterapia
• Vía según indicación
32-34
sem
• Corticoterapia
• Vía según indicación
>34 sem
• Terminar gestación <6 h del dx
• Vía según indicación