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Terapia de hidratacion oral

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Terapia de hidratacion oral

  1. 1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco Hidratación Oral Urgencias Alumna: Cristel de Jesús Baños Hernández Hospital general de Comalcalco 20 de octubre del 2011
  2. 2. Deshidratación Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente. Principales causas: Diarrea infecciosa Vomito Pobre ingesta de líquidos
  3. 3. Agua Total corporal (ACT) 70-75% PC RN. 65% lactantes. 60% varones adultos. 55% mujeres. Consta de 2 componentes: Liquido intracelular (LIC) Liquido extracelular (LEC) Constituye PC: 25% niños 20% adultos Líq. vascular (plasma) 5% Líq. intersticial 15% Líq. trancelular 1- 3% Secreciones digestivas Líq. Pleural, peritoneal y sinovial Líq. cefalorraquídeo
  4. 4. Agua Mantenimiento de los requerimientos ml/100 Kcal/d Perdida insensible de agua: Pulmones Piel Pérdida urinaria de agua Consumo oculto (agua de oxidación) Requerimientos habituales 45-50 30 15 60-80 12-15 100 Depende agua renal de soluto y capacidad de concentración renal
  5. 5. Electrolitos Sodio Potasio Cloro Calcio Fosforo Magnesio Se administran en cantidad aprox. A su perdida urinaria diaria media (lactantes y niño sano)
  6. 6. Perdida anormal Terapia de mantenimiento Fiebre Aumentar calculo calórico 12% x 1ºC de incremento de Tº corporal. Hiperrmetabolismo: Salicismo y Hipertiroidismo Aumenta calculo calórico 25-75% Sudoración Aumentar aporte de agua 10-25% ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100 Kcal Oliguria obligada: Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, Estados edematosos, Sx de secreción de inadecuada ADH Disminuir aporte de agua 20-50% Poliuria obligada: Diabetes insípida, Enf. Tubular renal, Carga de solutos elevada Aumentar aporte de agua Perdidas gastrointestinales Aspiración nasogástrica, drenaje de intestino delgado, diarrea Reponer el mismo vol. De solución con una composición electrolítica equivalente. Secuestro del tercer espacio: Posoperatorio, quemadura, traumatismo Reponer con solución isotónica
  7. 7. Evaluación clínica Signos de deshidratación Uno o mas signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad Perdida de líquidos sin signos ni síntomas de deshidratación Situación A Situación B Situación C
  8. 8. SIGNOS DE ALARMA Sed intensa Poca ingesta de líquidos alimentarios Evacuaciones líquidas numerosas abundantes (> de 3 x h) Llanto sin lagrimas Fontanela hundida
  9. 9. Factores de mal pronóstico: < de 5 años. • Madre analfabeta. • Madre adolescente. • Antecedente de muerte en un menor de 5 años. • Inmunodepresión. • Desnutrición moderada ó severa. • Bajo peso al nacer. • Lejos de un centro de salud.
  10. 10. Signos Clx SITUACIÓN A SITUACIÓN B SITUACIÓN C O b s e r v e Edo. Gral. Alerta Inquieto, irritable Letárgico inconsciente hipotónico Ojos Normal Hundido s/lagrima Mucosa Húmeda Seca, saliva espesa Secas Sed Normal Sediento Dificultad Piel Pálido Gris Jaspeado Fontanela Hundida E x p l o r e Perdida PC <2 a. 5% 10% 15% >2 a. 3% 6% 6% Sx lienzo Húmedo Normal Lento Mas de 2 seg. Pulso Normal Débil y lento Respiración Normal Rápido Rápido/ profundo Diuresis Leve Oliguria Oliguria Decida No tiene sx de deshidratación Si presenta 2 o mas sx Si presenta 2 sx o mas Trate PLAN A PLAN B PLAN C
  11. 11. Recuento sanguíneo completo Concentraciones séricas de electrolitos, contenido de dióxido de carbono total, de nitrógeno ureico y creatinina. Determinación de los gases en sangre venosa Análisis de orina completo Isotónica hipertónica Hipotónica
  12. 12. Administrar agua, electrolitos, calorías y otros nutrientes en cantidades que repongan los déficit existentes, normales y anormales. Terapia de hidratación oral es segura y efectiva para el Tx de niños con deshidratación secundaria a diarrea y recomendada en deshidratación leve a moderada.
  13. 13. 75-90 mmol/I de sodio 20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato, lactato y bicarbonato) 65-85% mmol/I de cloro 110-140 mmol/I de glucosa Solución oral debe contener
  14. 14. Composición del suero oral Na 90moos/lt Cloro 80mos/lt Potasio 20mos/lt Citrato 10 mmo/lt Glucosa 111 mmo/lt  Cloruro de Na 3.5g/lt  Citrato trisódico dehidratado: 2.9g/lt  Cloruro de K+ : 1.5  Glucosa 20 g/lt Ph: de 7-8 Osmolaridad: 311.
  15. 15. Solución de composición similar a la empleada pero con un contenido < de sodio (40-60mmol/I). Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche humana. Evitar la deshidratación y mantener hidratación después de Tx
  16. 16. Plan A 1. Continuar tratando en el hogar 2. Dar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios 3 REGLAS Dar mas líquidos que lo habitual para evitar la deshidratación Preparar y administrar SO Alimentación normal para evitar la desnutrición
  17. 17. Plan B Observación Intrahospitalaria Rehidratación: corregirán déficit de agua y electrolitos hasta la desaparición de la deshidratación Mantenimiento: con SO
  18. 18. Hidratación adecuada • 4 hrs. En presencia de vómito • Suspender por 10 min. • Después seguir dar SO 100ml/kg en 4 horas
  19. 19. Gastroclisis Sonda:. Pobre ingesta SO Gasto fecal elevado Gasto fecal sup. a la ingesta de SO Vómitos descontrolados Nasogástrica Orogástrica 10 gotas kg/ hora Contraindicaciones Choque hipovolémico Peristalsis disminuida Distención abd. >3 cm
  20. 20. Evaluación hidratación: 4 hrs. Observar: 1. Condiciones generales 2. Ojos 3. Lagrimas 4. Boca y lengua 5. Sed 6. Signo del pliegue Si no hay deshidratación Si aun hay deshidratación clínica Si la deshidratación es grave Plan A Plan B Plan C si falla
  21. 21. Plan C Reposición de líquidos intravenoso con fin de tratar rápido el estado de choque hipovolémico Solución Hartmann IV ó solución salina isotónica al 0.9% Tratamiento  Asegurar vía aérea y oxigenación  Asegurar acceso vascular
  22. 22. 1 hr. • 50 ml/kg 2 hr. • 25 ml/kg 3 hrs. • 25 ml/kg Evaluar paciente continuamente. Aumentar velocidad de infusión en caso de no mejoría. Si puede beber: administrar SO. Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue líquidos IV. Si completa dosis IV: evaluar pte y seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y además, alimentarlo en su domicilio.
  23. 23. Bibliografía  NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031 SSA2 1999.  Salud.edomex.gob.mx

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