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Enfermedades de la Función Pulmonar Obstructivas y Restrictivas Dr. Carlos Javier Regazzoni Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
[object Object],Ventilación Alveolar O 2 CO 2 O 2 CO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Funciones Pulmonares Ventilación  Intercambio Funciones Perfusión Difusión Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación ,[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación Presiones Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Presión y Flujo F l u j o P  P  Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA F= V T
Mecánica Ventilatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Flujo máximo ,[object Object],Flujo pico Presiones de empuje Fuerza opositora Presión muscular Retracción elástica Resistencia de la VA Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Fuerzas Facilitadoras ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Una Ventilación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Presión Pleural (cmH 2 O) Presión Alveolar (cmH 2 O) Flujo aéreo (L/sec) Volumen Tidal (Litros) Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA -5 -9 1 0 -1 0.5 0 -0.5 0.5
Fuerzas Opositoras ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Resistencia ,[object Object],R =   Presión de empuje = P   Flujo  F Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Resistencia Vía aérea Tejidos 80% 20%
Compliance P e P i P e P i Presión Pleural Presión Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Sistema toraco-pulmonar T T Vol. P Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Compliance Torácia V  P Tx ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Compliance Pulmonar V  P ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Vol. % CV Diferencia de Presión (cm H 2 O Tx Pulmón Tx-P CRF Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -40 -20 0 +20 +40
Resistencia no elástica(dinámica) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],A. de sección Vel. Flujo Presión Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Punto de Igual Presión I/II 0 -5 0 0 -5 -5 -10 -3 0 -10 -2 -1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Punto de Igual Presión II/II 0 -5 0 0 -5 +4 -2 +3 0 -2 +2 +1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Cierre en el EPP: Obstrucción +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Cierre en el EPP: Compliance +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Cierre de la vía aérea ,[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Distribución de la ventilación Presión Pleural Volúmen a CRF Ventilación  V -10 cmH 2 O -2,5 30cm Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Volúmenes pulmonares CPT CI CRF VC VRE VR VRI Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación Aire Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación Pulmonar Ventilación es el volumen de aire que se mueve a través de la boca. Volumen ventilado Espacio muerto Espacio alveolar Anatómico Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación alveolar Ventilación Alveolar (350mL) Espacio Muerto Anat (150mL) V t Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Ventilación Alveolar ,[object Object],CO 2 P v CO 2 = 46 P a CO 2 = 40 CO 2 F e CO 2  x V e  = VCO 2 V A =  Vco 2   x  K PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Producción de CO 2 Masa Corporal Tasa Metabólica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Pco 2  alveolar € CO 2  PCO 2 ET  CO 2 Carga  Metabólica Ventilación Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Hipoventilación Alveolar CO 2    P v CO 2 =  56    P a CO 2 =  53  CO 2 F e CO 2  x    V e  =    VCO 2  V A =  Vco 2   x  K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Hiperventilación Alveolar CO 2    P v CO 2 =  30    P a CO 2 =  26    CO 2 F e CO 2  x    V e  =    VCO 2    V A =   Vco 2   x  K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Aire Alveolar Ventilación FiO 2 Vd PO 2 CO 2 N 2 PO 2 Q Extracción O 2 Eliminación CO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Cambios de Composición del Aire Inspirado  Gas Inspirado Gas alveolar Sangre  capilar  pulmonar Sangre  Arterial Sangre  venosa 150 100 50 0 Difusión Admisión Venosa VO 2 Gasto Card. Ventilación Intercambio Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Aire Alveolar Q V Espacio Muerto Shunt CO 2 O 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Relación V A /Q Pco 2  (mmHg) Po 2  (mmHg) V A /Q = 0 V A /Q =  ∞ Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 30 50 70 90 110 130 150
Modelo de Tres Alvéolos Hipoventilación Normal Espacio Muerto Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Patrones Fisiopatológicos V/Q Ventilación  Perfusión TRASTORNOS Restrictivos Obstructivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Trastornos Ventilatorios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
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Enfermedades Pulmonares Obstructivas Obstruidos Destrucción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Aumento de la Resistencia Gran Vía Aérea Bucal Laringea Pequeña Vía Aérea Asma Enfisema Bronquitis Bronquiectasias Bronquiolitis Traqueal Bronquial Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
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Espirometría VEF 1 CVF ,[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Obstrucción leve Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Obstrucción severa Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Obstrucción: Resistencia alta Resistencia   Copliance     Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea reducido Aumento del trabajo ventilatorio V/Q     R     Fatiga Flujo reducido Pulmones grandes Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Trastornos Ventilatorios Restrictivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Enfermedad Pulmonar Restrictiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Fuerzas de retracción elástica   Copliance     Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Compliance en la restricción  P  transpulmonar Vol. % CV Normal Restrictiva Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 -10 0 10 20 30 40
Restricción: Compliance baja Fuerzas de retracción elástica   Copliance     Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea aumentado Aumento del trabajo ventilatorio V/Q     R     Fatiga Volumen pulmonar reducido Pulmones chicos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Enfermedad Pulmonar Restrictiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuencias Fuerzas de retracción elástica   Copliance     Trabajo     Radio Vía aérea   Flujo Espiratorio   Alt. V/Q V T Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA V P
Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Restricción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Enfermedad Pulmonar Restrictiva ,[object Object],Enfermedad Pulmonar Restrictiva Anatómicamente Intersticial Alveolar Clínicamente Esquelética Neuromuscular Pleural Intersticial Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Inflamación crónica y fibrosis Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
Enfermedades restrictivas ,[object Object],[object Object],[object Object],Esquelética ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Neuromuscular ,[object Object],[object Object],[object Object],Pleural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Intersticial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

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Enfermedades Pulmonares Obstructivas y Restrictivas

  • 1. Enfermedades de la Función Pulmonar Obstructivas y Restrictivas Dr. Carlos Javier Regazzoni Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 2.
  • 3. Funciones Pulmonares Ventilación Intercambio Funciones Perfusión Difusión Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 4.
  • 5. Ventilación Presiones Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 6. Presión y Flujo F l u j o P  P  Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA F= V T
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Compliance P e P i P e P i Presión Pleural Presión Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 14. Sistema toraco-pulmonar T T Vol. P Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 15.
  • 16.
  • 17. Vol. % CV Diferencia de Presión (cm H 2 O Tx Pulmón Tx-P CRF Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -40 -20 0 +20 +40
  • 18.
  • 19. Punto de Igual Presión I/II 0 -5 0 0 -5 -5 -10 -3 0 -10 -2 -1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 20. Punto de Igual Presión II/II 0 -5 0 0 -5 +4 -2 +3 0 -2 +2 +1 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 21. Cierre en el EPP: Obstrucción +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 22. Cierre en el EPP: Compliance +16 +10 +14 0 +10 +12 +10 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 23.
  • 24. Distribución de la ventilación Presión Pleural Volúmen a CRF Ventilación  V -10 cmH 2 O -2,5 30cm Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 25. Volúmenes pulmonares CPT CI CRF VC VRE VR VRI Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 26. Ventilación Aire Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 27. Ventilación Pulmonar Ventilación es el volumen de aire que se mueve a través de la boca. Volumen ventilado Espacio muerto Espacio alveolar Anatómico Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 28. Ventilación alveolar Ventilación Alveolar (350mL) Espacio Muerto Anat (150mL) V t Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 29.
  • 30.
  • 31. Pco 2 alveolar € CO 2 PCO 2 ET CO 2 Carga Metabólica Ventilación Alveolar Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 32. Hipoventilación Alveolar CO 2  P v CO 2 = 56  P a CO 2 = 53  CO 2 F e CO 2 x  V e =  VCO 2  V A = Vco 2 x K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 33. Hiperventilación Alveolar CO 2  P v CO 2 = 30  P a CO 2 = 26  CO 2 F e CO 2 x  V e =  VCO 2  V A =  Vco 2 x K  PaCO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 34. Aire Alveolar Ventilación FiO 2 Vd PO 2 CO 2 N 2 PO 2 Q Extracción O 2 Eliminación CO 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 35. Cambios de Composición del Aire Inspirado Gas Inspirado Gas alveolar Sangre capilar pulmonar Sangre Arterial Sangre venosa 150 100 50 0 Difusión Admisión Venosa VO 2 Gasto Card. Ventilación Intercambio Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 36. Aire Alveolar Q V Espacio Muerto Shunt CO 2 O 2 Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 37. Relación V A /Q Pco 2 (mmHg) Po 2 (mmHg) V A /Q = 0 V A /Q = ∞ Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 30 50 70 90 110 130 150
  • 38. Modelo de Tres Alvéolos Hipoventilación Normal Espacio Muerto Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 39. Patrones Fisiopatológicos V/Q Ventilación Perfusión TRASTORNOS Restrictivos Obstructivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 40.
  • 41. Trastornos Ventilatorios Obstructivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 42. Enfermedad Obstructiva Flujo Espiratorio Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA Resistencia Compliance
  • 43. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Obstruidos Destrucción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 44.
  • 45.
  • 46. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Aumento de la Resistencia Gran Vía Aérea Bucal Laringea Pequeña Vía Aérea Asma Enfisema Bronquitis Bronquiectasias Bronquiolitis Traqueal Bronquial Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 47. Mecanismos de Obstrucción 4 3 2 1 FIBROSIS SECRECIONES COMPLIANCE ↓ BRONCOCONSTRICCION Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 48.
  • 49. Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 50. Obstrucción leve Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 51. Obstrucción severa Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 52. Obstrucción: Resistencia alta Resistencia  Copliance  Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea reducido Aumento del trabajo ventilatorio V/Q  R  Fatiga Flujo reducido Pulmones grandes Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 53. Trastornos Ventilatorios Restrictivos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 54.
  • 55. Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 56. Compliance en la restricción  P transpulmonar Vol. % CV Normal Restrictiva Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA 100 80 60 40 20 0 -10 0 10 20 30 40
  • 57. Restricción: Compliance baja Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Áreas hipoventiladas Diámetro de la vía aérea aumentado Aumento del trabajo ventilatorio V/Q  R  Fatiga Volumen pulmonar reducido Pulmones chicos Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 58.
  • 59. Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuencias Fuerzas de retracción elástica  Copliance  Trabajo  Radio Vía aérea  Flujo Espiratorio  Alt. V/Q V T Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA V P
  • 60. Espirometría normal Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 61. Restricción Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 62.
  • 63. Inflamación crónica y fibrosis Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA
  • 64.

Notas del editor

  1. Gennaro Tisi, Cap. 1.
  2. Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.
  3. Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.
  4. Modelo de tres alvéolos: Shunt, el primero; alvéolo ideal el del medio, y a la derecha, espacio muerto. De: Rahn y Farhi.