Este documento resume las principales pautas para la recogida de muestras microbiológicas en el Hospital Donostia. Se explica cómo solicitar pruebas microbiológicas, cómo conservar las muestras y los detalles sobre urocultivos, coprocultivos, infecciones respiratorias, viriasis, ETS y úlceras cutáneas.
1. RECOGIDA
DE
MUESTRAS
MICROBIOLÓGICAS:
RESUMEN
Sesión
impartida
por
el
Servicio
de
Microbiología
del
Hospital
Donostia
(25/03/2014)
! PETICIÓN
DE
PRUEBAS
DE
MICROBIOLOGÍA
• Hacer
la
petición
en
soporte
informático
(plantillas
de
Osabide
AP)
• El
campo
de
observaciones
sirve
para
anotar
cualquier
dato
que
consideremos
relevante,
como
por
ejemplo
la
toma
de
antibióticos
previos.
• Los
resultados,
una
vez
validados,
pueden
ser
consultados
a
tiempo
real
en
el
Global
Clinic;
el
volcado
de
los
datos
a
Osabide
AP
se
hace
de
forma
diaria
a
partir
de
las
17h.
! CONSERVACIÓN
DE
LAS
MUESTRAS
• Todas
las
muestras
que
tienen
conservante:
hisopos
para
exudados,
frascos
de
urocultivo
y
cultivos
en
medio
viral
no
precisan
frigorífico
si
van
a
ser
procesadas
en
el
día.
• Cuando
el
procesamiento
de
las
mismas
vaya
a
demorarse
hasta
48h
es
necesario
mantenerlas
en
frigorífico.
! UROCULTIVO
• El
diagnóstico
de
la
ITU
simple
es
clínico
(síntomas
compatibles).
• El
valor
diagnóstico
de
la
tira
de
orina
es
controvertido,
el
mayor
valor
predictivo
positivo
es
para
la
aparición
de
leucocituria.
• La
indicación
de
UC
pretratamiento
antibiótico
se
debe
reservar
para
aquellos
casos
de
duda
diagnóstica
y
para
las
ITU
complicadas
(ITU
en
varones,
ITU
recidivante,
ITU
alta
y
embarazadas).
• El
urocultivo
postratamiento
debe
ser
solicitado
en
las
gestantes,
en
las
pielonefritis
agudas
y
en
las
prostatitis,
5-‐7
días
tras
finalizar
el
ciclo
antibiótico.
• El
resultado
por
citometría
si
es
negativo
se
consigue
de
forma
inmediata,
el
resultado
+
provisional
con
identificación
del
germen
en
24h
y
el
antibiograma
en
48h.
• La
bacteriuria
asintomática
sólo
debe
tratarse
en
las
gestantes,
previo
a
intervenciones
urológicas
y
en
casos
de
trasplantados
renales.
2. ! COPROCULTIVO
• La
petición
de
coprocultivo
conlleva
el
estudio
de
los
enteropatógenos
habituales
e
incluye
de
forma
rutinaria
el
Clostridium
difficile.
• Las
indicaciones
de
esta
prueba
se
reservan
a
diarreas
invasivas
de
larga
duración,
a
los
brotes
epidémicos,
a
los
inmunodeprimidos
y
a
los
viajeros
(señalar
en
el
volante
origen
del
paciente).
• Una
sola
muestra
de
heces
es
suficiente
para
esta
prueba,
y
no
se
procesarán
heces
formadas.
• En
la
sospecha
de
parasitosis
habituales
en
nuestro
medio
basta
también
con
una
única
muestra.
Si
el
paciente
procede
de
otras
latitudes
se
recomienda
enviar
dos
muestras
con
un
único
volante.
! INFECCIONES
RESPIRATORIAS
• Recogida
de
esputo
en
EPOC
con
reagudizaciones
frecuentes
y
ocasionalmente
en
neumonías.
• En
caso
de
tos
persistente,
si
sospecha
de
tosferina,
se
recomienda
frotis
faríngeo
enviado
en
medio
viral.
• No
debemos
olvidar
la
TBC
! VIRIASIS
• Hay
que
estar
atentos
a
las
viriaisis
emergentes:
sarampión,
parotiditis
• Para
la
parotiditis
se
debe
recoger
un
frotis
faríngeo
en
medio
viral
y
saliva
en
un
anaclín
sin
conservante.
• En
la
sospecha
de
sarampión,
frotis
faríngeo,
saliva
y
orina.
• En
los
casos
de
sospecha
de
brotes
de
adenovirus,
enfermedad
mano-‐
pie-‐boca
habría
que
recoger
frotis
en
medio
viral
y
dar
parte
al
Servicio
de
Microbiología.
3. ! URETRITIS
Y
OTRAS
ETS
• Se
recomienda
la
toma
de
muestras
previo
al
tratamiento
antibiótico
y
para
ello
desde
el
Servicio
de
Microbiología
se
oferta
la
posibilidad
de
derivar
al
paciente
al
Hospital
Donostia
(1ª
planta)
sin
cita
previa
cualquier
día
de
la
semana
de
8.30
a
14.30h
con
un
volante
y
sin
haber
orinado
en
las
tres
horas
anteriores.
• En
dicho
servicio,
se
toman
las
muestras
necesarias
según
historia
clínica
y
se
realizan
estudios
que
incluyen
serología
de
hepatitis
B
y
C,
Herpes
I
y
II,
VIH
y
lúes,
así
como
estudio
de
contactos.
• Los
resultados
para
el
gonococo
son
prácticamente
inmediatos
e
inician
el
tratamiento
o
no
según
cada
caso.
• Si
el
paciente
está
muy
sintomático
y
consideramos
que
no
puede
esperar
a
la
toma
de
las
muestras,
podemos
tratar
y
derivar
al
paciente
al
día
siguiente.
• Ante
la
duda
de
que
el
paciente
acuda
a
microbiología
es
preferible
tratarle.
! ÚLCERAS
CUTÁNEAS
• Todas,
o
casi
todas,
las
úlceras
están
colonizadas
y
no
por
ello
necesitan
tratamiento
antibiótico.
• Sólo
recoger
muestra
cuando
hay
clínica
sugestiva
de
infección
(
fiebre,
inflamación,
supuración).
• La
muestra
debe
ser
profunda
y
de
la
zona
más
sospechosa.
Lo
ideal
es
recoger
la
muestra
mediante
aspiración
(aguja
de
insulina)
o
tejido
afectado.
Las
muestras
con
hisopo
deben
ser
recogidas
previo
lavado
con
fisiológico
y
de
la
zona
afectada,
no
de
tejido
necrótico.
• Los
pacientes
con
SARM
+
en
el
medio
ambulatorio
no
precisan
medidas
de
aislamiento
ni
cuidados
diferentes
al
resto
de
pacientes
que
acuden
al
botiquín.
Resumen
realizado
por
Cristina
Ibeas
(médica
PAC
OSI
Bidasoa)
y
Marilis
González
(médica
PAC
Zarautz)