Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

¿Nos atrevemos a infiltrar?

1.842 Aufrufe

Veröffentlicht am

Infiltración articular en Atención Primaria

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

¿Nos atrevemos a infiltrar?

  1. 1. Concepto La infiltración es la técnica que consiste en la inyección de un fármaco (anestésico local, antiinflamatorio o viscosuplementador) de forma intra o extraarticular, con el objetivo de disminuir el dolor, la inflamación y mejorar la función articular
  2. 2. Un poco de historia…  Primer producto infiltrado: anestésico (Koller en 1884)  Posterior: Hidrocortisona intraarticular (Hollander en 1951)  Uso reciente: viscosuplementadores intraarticulares ( acido hialurónico)
  3. 3. Anestésicos conjuntamente con corticoides:  Disminuyen el dolor postiinfiltración  Se les atribuye acción antiséptica
  4. 4. Viscosuplementadores:  Acción viscoelástica sobre líquido sinovial: lubrificación  Amortiguación  Aporte de nutrientes al cartílago articular
  5. 5. Indicaciones Cuando hayan fracasado los tratamientos convencionales
  6. 6.  Reposo relativo  Medidas locales , rehabilitación y fisioterapia  AINES y/o analgésicos (5-7 días o más según cuadro clínico) En caso de no mejoría, valorar infiltración
  7. 7.  Técnica relativamente sencilla en hombro, trocánter y rodilla  Alivio de dolor de larga evolución, por lo que el paciente nos lo agradecerá (muchísimo)  Disminución de consumo de aines y otros analgésicos  Escasa probabilidad de complicaciones
  8. 8. Indicaciones Intraarticulares: -Fase inflamatoria de la artrosis -Monoartritis no infecciosas -Poliartritis crónica con una articulación en fase aguda
  9. 9.  Extraarticulares: -Tenosinovitis -Neuropatías por atrapamiento -Quistes sinoviales -Bursitis -Fascitis
  10. 10. Contraindicaciones Absolutas:  Artritis séptica  Bacteriemia  Infección cutánea en el lugar de la infiltración  Placa psoriásica en el punto de infiltración  Fractura o inestabilidad articular  Alergias a fármacos que vamos a utilizar
  11. 11. Relativas:  Pacientes en tto anticoagulante ( no hay problema si usan antiagregantes). Si INR correcto o articulación pequeña, se podría realizar.  Hemartrosis  Prótesis  Diabetes mal controlada  Infiltraciones anteriores sin efecto beneficioso
  12. 12. Material necesario Material de antisepsia  Povidona yodada  Gasas estériles  Guantes estériles  Apósitos
  13. 13. Material de punción  Aguja estéril: intramuscular (40/8 de color verde) o subcutánea (05/16 de color naranja)  En personas muy obesas puede ser necesaria una aguja de punción lumbar  Jeringas estériles de 2cc, 5cc ó 10 cc , según el lugar de punción
  14. 14. Farmacos
  15. 15. Normas generales  Explicar el procedimiento  Paciente en posición cómoda y segura para él y para el profesional  Marcar punto de entrada (si es preciso)  Elegir aguja adecuada  Limpieza y desinfección de punto de punción  Introducir aguja suavemente sin cambios de dirección *(excepto en aplicación en abanico)
  16. 16.  Aspirar antes de comenzar la introducción del fármaco (controvertido)  Preguntar al paciente si nota alguna molestia  Cuidado con los volúmenes a administrar  Retirar la aguja suavemente y proteger el punto de punción
  17. 17.  Recomendar reposo de la articulación durante 24-48h  Advertir al paciente de que cuando desaparezca el efecto del anestésico puede haber aumento del dolor 24-48h, que deberá tratar con analgesia convencional  Valorar evolución a los 10-15 días
  18. 18. Efectos negativos y complicaciones  Atrofia cutánea (se puede evitar inyectando la cantidad mínima de corticoide que precise cada patología). Frecuente en localizaciones superficiales.  Hipopigmentación  Telangiectasias  Aumento de la glucemia  Artritis por precipitación de cristales de corticoides
  19. 19.  Infección articular (extremadamente infrecuente si se cumplen las normas de antisepsia)  Hemartrosis  Inyección en un vaso (aspirar “siempre”? en el lugar de la punción antes de comenzar a introducir el fármaco)
  20. 20. HOMBRO TROCANTER RODILLA
  21. 21. HOMBRO
  22. 22.  Articulación grande  “Fácil acceso”
  23. 23. HOMBRO DOLOROSO  Tendinitis del manguito de los rotadores (supraespinoso, infraespinoso, subescapular)  Tendinitis bicipital  Bursitis subacromial, tendinitis calcificada  Capsulitis adhesiva (hombro congelado)  Artritis acromioclavicular
  24. 24. Dolor y limitación funcional
  25. 25. Tendinitis del manguito de los rotadores  Lo más frecuente: afectación del supraespinoso.  Dolor con la movilización activa y dolor nocturno al apoyarse sobre el lado afecto.
  26. 26. Exploración  Movilidad pasiva conservada, movilidad activa limitada por dolor. El movimiento más limitado estará en función del tendón afecto, siendo más evidente en maniobras contrarresistencia:  Supraespinoso: abducción  Subescapular: rotación interna  Infraespinoso/redondo menor: rotación externa.
  27. 27. Técnica de infiltración  Material: aguja im y jeringa de 5 cc, 1-2 cc de anestésico local + 1-2 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en rotación interna y la mano pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
  28. 28.  Vía posterior
  29. 29. Punción posterior:  Se palpa el borde posterior externo del acromion y se procede a la punción aproximadamente 1 cm por debajo, de forma perpendicular al plano cutáneo en dirección a la apófisis coracoides.
  30. 30. Punción anterior  Palpamos la apófisis coracoides con el dedo pulgar, por dentro del surco glenohumeral. Localizaremos botón doloroso y marcaremos punto de punción 1 cm por debajo de apófisis coracoides  Incidir con ligera inclinación proximal ( unos 15º)
  31. 31.  Punción lateral Se localiza el extremo lateral del acromion y se infiltra aproximadamente 1 cm por debajo, en dirección ligeramente ascendente .
  32. 32. Punción lateral
  33. 33. Articulación acromioclavicular Exploración  Dolor a la palpación selectiva a nivel de la articulación  La aducción forzada más allá de la línea media con el brazo a 90º resulta dolorosa a nivel de articulación acromioclavicular)
  34. 34. Técnica de infiltración  Material: aguja subcutánea, 0.5 cc de anestésico + 0.5 cc de corticoide (trigon depot, celestone , cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en rotación interna y la mano pegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
  35. 35. Punción:  Palpar el final de la clavícula y la unión con el acromion y pinchar perpendicular al plano cutáneo
  36. 36. Tendinitis del bicipital  La afectación del tendón puede ocurrir a la altura de su inserción en la glenoides, en su trayecto intraarticular o en el paso por la corredera bicipital, cara anterior del hombro, siendo esta última la más frecuente.  Dolor en la cara antero-interna del hombro, que generalmente se irradia distalmente hacia la cara anterior del brazo.
  37. 37. Exploración  Dolor selectivo a la presión sobre la corredera bicipital.  Maniobra de Yergason: colocando el codo en flexión de 90º y el antebrazo en pronación, aparece dolor a la supinación contrarresistencia.  Maniobra de Speed: colocando el brazo en extensión completa y supinación, aparece dolor a la flexión contrarresistencia.
  38. 38. Técnica de infiltración  Material: aguja subcutánea, 1 cc de anestésico local + 1 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o equivalente)  Posición: con el paciente sentado en posición relajada, con el brazo en ligera abducción y rotación externa (palma de la mano hacia arriba).
  39. 39.  Punción: se localiza el tendón mediante palpación y movimientos de rotación interna-externa y se infiltra en el punto de máximo dolor, en dirección ascendente.
  40. 40. TROCANTER
  41. 41. Tecnica de punción  Posición decúbito lateral sobre el lado no doloroso y extremidades semiflexionadas  Exploramos y localizamos punto más doloroso  Aguja perpendicular a plano cutáneo, distribuyendo “en abanico”, sin retirar la aguja al realizar cambio de incidencia  Jeringa 5 cc + aguja im (verde)  2 cm de corticoide + 2 cm de anestésico local
  42. 42. Y los guantes?????
  43. 43. RODILLA
  44. 44. Punción externa  Paciente en decúbito supino con pierna en semiflexión  Cara externa de rodilla, encima de borde superior de rótula y debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)  Aguja perpendicular al plano cutáneo  Jeringa 5cc, aguja im (verde)  2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
  45. 45. Punción interna  Borde superior interno de la rótula y debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)  Aguja perpendicular al plano cutáneo  Jeringa 5cc, aguja im  (2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
  46. 46. PATA DE GANSO
  47. 47. Localizar punto doloroso
  48. 48. Pata de ganso (bursa anserina)  Decúbito supino, rodilla en semiflexión y rotación externa  Cara lateral interna, unos 2-3 cm debajo de interlínea articular (palpar y punto más doloroso)  Aguja oblicua a plano cutáneo y distribuir en abanico  Jeringa de 5cc y aguja naranja (sc)  1 cc de corticoide + 1 cc de anestésico local
  49. 49. ALGUNOS VIDEOS  HOMBRO https://www.youtube.com/watch?v=h829D1RwdAY  TROCANTER https://www.youtube.com/watch?v=eypL6WIebl4  RODILLA https://www.youtube.com/watch?v=WCGkSl1QXXQ https://www.youtube.com/watch?v=rUV0vaMF0hc
  50. 50. Eskerrik asko!!

×