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Hacer y dejar de hacer

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Revisión de "siempre se ha hecho así?

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Hacer y dejar de hacer

  1. 1. Hacer y dejar de hacer, todo es quehacer… ¿Cambiamos…? M. Luisa González, PAC Zarautz 2017
  2. 2. ¿Por qué cambiar? • Porque hacemos cosas que no hay que hacer • Porque dejamos de hacer cosas que hay que hacer • Porque las cosas cambian…
  3. 3. ¿Por qué nos cuesta tanto cambiar? • Porque cambiar exige un esfuerzo extra • Porque nos dan miedo los cambios • Por desconocimiento
  4. 4. 15 recomendaciones NO HACER en AP semFYC1 Y 2 15 recomendaciones NO HACER en URGENCIAS semFYC Otras fuentes: UpToDate, Fisterra, Infac, AEPap, Cosas del PAC…
  5. 5. Diagnóstico: pruebas radiológicas • No solicitar pruebas de imagen para la cefalea sin complicaciones Indicadas si: sospecha de cefalea secundaria, edad avanzada, paciente oncológico, inmunodeprimido o con alteraciones de la coagulación, y en cefaleas con signos de alarma • No realizar Rx de senos para el diagnóstico de rinosinusitis bacteriana aguda Justificadas si son recurrentes o para descartar causas subyacentes • No realizar Rx sistemática en los esguinces de tobillo Seguir reglas de Otawa No hacer en AP semFYC
  6. 6. • No hacer Rx simple de abdomen en dolor abdominal agudo salvo sospecha de obstrucción, perforación o ingesta de cuerpos extraños radiopacos • No hacer Rx tórax sistemática en crisis asmática Indicada: mala evolución, sospecha de cuerpo extraño o complicaciones • No hacer TAC craneal en pacientes adultos no anticoagulados con TCE leve (Glagow 15), secundarios a síncope y evaluación neurológica normal No hacer en Urgencias semFYC
  7. 7. Diagnóstico: ITU • No realizar tira de orina en pacientes con sonda vesical (No hacer en urgencias semFYC) Diagnóstico de ITU clínico, no relación entre piuria e infección en estos pacientes. Pedir urocultivo previo a tratamiento • No realizar tira de orina ni urocultivo en ITU no complicada de forma sistemática (UpToDate, Guía Fisterrae, Infac, Guía SIGN…) • Realizar urocultivo previo a tratamiento empírico en: varones, embarazadas, ancianos con signos clínicos de infección, fracaso del tartamiento, ITU recurrente, ITU complicada, dudas diagnósticas (Infac)
  8. 8. Vías de administración de fármacos • No utilizar la vía IM de forma rutinaria Indicada en: imposibilidad de utilizar la vía oral, adrenalina en anafilaxia, antibióticos frente a N. Gonorrhoeae y T. Pallidum y en faringoamigdalitis estreptocócicas cuando no se puede utilizar la vía oral • Utilizar la vía oral preferentemente en: uso de antibióticos en el ámbito ambulatorio, AINE, corticosteroides (No hacer en Urgencias semFYC, Cosas del PAC) • Administrar beta-2 agonistas con cámara espaciadora en el asma aguda (Cochrane, varias entradas en Cosas del PAC)
  9. 9. Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades (ECDC)
  10. 10. Antibióticos: no dar en… • Reagudización de EPOC salvo si: aumento de disnea, aumento del volumen de esputo y de su purulencia • Sinusitis aguda salvo si: rinorrea purulenta y dolor de más de 7 días o empeoramiento sintomático tras mejoría inicial • Faringoamigdalitis salvo: alta sospecha de etiología estreptocócica o resultado de Strep A positivo • Infecciones respiratorias del tracto inferior en pacientes sanos sin sospecha de neumonía • Bacteriuria asintomática salvo: mujeres embarazadas No hacer en Urgencias semFYC y No hacer en AP semFYC
  11. 11. ¿Qué antibiótico dar en…? • ITU no complicada: Fosfomicina trometamol 3g UNIDOSIS Resto de ITU ver también Infac • Faringoamigdalitis: Penicilina V o Amoxicilina. No dar amoxicilina clavulánico • Otitis media aguda: Amoxicilina, valorar respuesta en 48 • Sinusitis: Amoxicilina o amoxicilina clavulánico • EPOC reagudizada: Amoxicilina clavulánico 875/125. Si sospecha de Pseudomona: Ciprofloxacino, Levofloxacino o Moxifloxacino Infac y más Infac
  12. 12. Neumonía adquirida en la comunidad en adultos • Paciente <65 años y sin enfermedad crónica: Amoxicilina 1g/8h, 7 días • Riesgo mayor de infección por H. Imfluenzae: paciente >65 años o enfermedad crónica: Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8horas, 7 días • Elevada sospecha de atípica: Azitromicina 500 mg/24h, 3 días o Claritromicina 500 mg/12h o 1000 mg/24h (comp. liberación modificada), 7 días • Alternativo en los dos primeros casos: Levofloxacino 500/24h o Moxifloxacino 400/24h, 7 días Infac
  13. 13. Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría • NAC típica: Amoxicilina 80-90 mg/Kg/día, en 3 dosis, 7 días (máximo 2 g/ 8h) • NAC atípica (Mycoplasma o Chlamydia): Azitromicina 10 mg/Kg/día, 1 dosis, 3 días (máximo 500 mg/día) o Claritromicina 15 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días (máximo 1 g/día) • En no vacunados y sospecha de H. Influenzae: Amoxicilina clavulánico 80- 90/10 mg/Kg/día, 3 dosis, 7 días • En alérgicos: Azitromicina o Claritromicina o Cefuroxima axetilo (hipersensibilidad no tipo I) 30 mg/Kg/día, 2 dosis, 7 días Infac
  14. 14. Analgésicos, AINE e IBP… • No administrar paracetamol a dosis de 1 g de forma sistemática: 650 mg más seguro e igual de eficaz (No hacer en AP semFYC, i-botika) • No administrar AINE en pacientes con enfermedad cardiovascular, IRC, HTA, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática. Si se prescriben, hacerlo a la menor dosis y duración posible (No hacer en AP semFYC, i-botika) • No prescribir IBP en pacientes en tratamiento con AINE que no tengan riesgo de sangrado (No hacer en AP semFYC, Infac) • No utilizar butilbromuro de escopolamina en el tratamiento de los cólicos renales. Fármacos de elección: AINE (No hacer en Urgencias semFYC) • Metamizol en ampollas vía oral: dolor oncológico (Ficha técnica)
  15. 15. Vómitos y diarrea aguda: GEA • Tratamiento de base: mantener buena hidratación • Preferible el uso de solución hipotónica (Sueroral®) que el de bebidas refrescantes o limonada alcalinizante casera • La mayor parte son procesos autolimitados y no precisan tratamiento farmacológico 1-2-3 de Cosas del PAC • Indicaciones de uso de Metoclopramida (Primperan®): vómitos inducidos por quimioterapia, radioterapia, cirugía y migraña (AEMPS)
  16. 16. Heridas… • Limpieza de heridas: el agua del grifo es tan buena como el suero fisiológico para su limpieza (Cochrane) • Sutura de heridas: algunas de ellas se pueden suturar más allá de las seis horas tras haberse producido (Preevid, 1-2 Cosas del PAC) • Heridas por mordedura (Cosas del PAC) No suturar las ocasionadas por gatos y humanos Las de perro en cara y cabeza se pueden suturar en las primeras 24 horas Las de perro en pies y manos no suturar Las de perro en el resto del cuerpo poco profundas y sin infección suturar en las primeras 12 horas No suturar en diabéticos, inmunodeprimidos, asplénicos Profilaxis antibiótica en mordeduras de humanos, de perros en manos y pies o en heridas sucias o en inmunodeprimidos
  17. 17. Cólico renal… • AINE tratamiento de elección; su asociación con antiespasmódicos no mejoran los resultados (Cochrane y aquí ) • No hay evidencia para aconsejar la ingesta hídrica aumentada(Cochrane) Para echar un vistazo al tema completo, os sugiero: Cosas del PAC
  18. 18. Cardiopatía isquémica • No descartar el diagnóstico de SCA por presentar un ECG normal • No administrar oxígeno en pacientes con cardiopatía isquémica sin hipoxemia No hacer en AP semFYC y No hacer en Urgencias semFYC
  19. 19. Abrasiones corneales y fotoqueratitis • Administrar antibiótico tópico, preferible ungüento, para evitar sobreinfecciones • Los aminoglucósidos son tóxicos para el epitelio corneal • En usuarios de lentes de contacto, quinolonas o tobramicina • En general, no utilizar parche ocular y nunca en usuarios de lentillas • En general, no utilizar ciclopléjico • No administras corticoide tópicos ni usar colirio anestésico para el tratamiento del dolor • Administrar analgesia oral Infac, UpToDate, Cosas del PAC
  20. 20. Fiebre en pediatría • No utilizar de forma sistemática la combinación de ibuprofeno y paracetamol para el tratamiento de la fiebre • Se desaconseja el uso de paños fríos, friegas de alcohol o baños para bajar la fiebre • Desaconsejado el uso de paracetamol o ibuprofeno para prevenir la fiebre tras la vacunación Cosas del PAC, Decálogo de la fiebre AEPap, 1-2 en i-botika
  21. 21. Tos aguda en pediatría • No tratar con antitusivos, mucolíticos, expectorantes, antihistamínicos o descongestivos nasales, especialmente en los menores de 6 años. Los riesgos superan a los posibles beneficios Decálogo de las tos AEPap e i-botika
  22. 22. Podríamos seguir…pero por hoy, lo dejamos ¡Muchas gracias!

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