2. INTRODUCCIÓN:
CARACTERISTICAS DE LA ACIDOSIS Y LA ALCALOSIS
• La Acidosis es un término clínico que indica que existe una alteración en la que
predomina un aumento en la concentración de iones H. Y que viene definido
por un pH sanguíneo inferior a 7.35
• La Alcalosis es un término clínico que indica un trastorno hidroelectrolítico en
el que hay un aumento en la alcalinidad de los fluidos del cuerpo, es decir, un
exceso de álcali en los líquidos corporales. Viene definido por un pH sanguíneo
mayor a 7.45
• La acidosis y alcalosis pueden ser metabólica o respiratoria
3. Estos amortiguadores químicos se localizan en los espacios intra y
extracelulares, y amortiguan la intensidad de los cambios súbitos
del equilibrio ácido-base.
Los amortiguadores del espacio extracelular incluyen
el bicarbonato y el amoníaco, mientras que las proteínas y
el fosfato actúan como amortiguadores intracelulares.
Existen varios agentes amortiguadores «búfer» los cuales se unen
de forma reversible a los iones de hidrógeno para impedir cualquier
cambio en el pH sanguíneo.
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN:
4. ALTERACIONES ACIDOBÁSICAS:
El pH varía cuando la [HCO3–] o la Pco2 está alterada
pH normal: 7.34-7.44
• Derivan de un cambio de la PCO₂
• Disminución = alcalosis respiratoria
• Aumento = acidosis respiratoria
Alteraciones
acidobásicas
respiratorias
• Resultan de un cambio en la [HCO₃-]
• Disminución = acidosis metabólica
• Aumento = alcalosis metabólica
Alteraciones
acidobásicas
metabólicas
7. AlCALOSIS RESPIRATORIA:
MECANISMO DE ACCIÓN
• Tiene como mecanismo de producción principal:
hiperventilación déficit de PCO2 bajo los 35mmhg
La AR corresponde a un balance negativo de CO2 :
una eliminación por vía respiratoria más allá de su producción por el
organismo:
PCO2 normal: 35 a 45 mmHg
Caída de la PCO2 arterial
8. • La disminución, en magnitud suficiente, de la PaCO2 desplaza hacia la
izquierda la ecuación
• La reducción en la concentración de protones (H+) impacta
directamente en el pH:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AlCALOSIS RESPIRATORIA:
MECANISMO DE ACCIÓN
CO2 = Acidez
9. El proceso de compensación envuelve dos pasos para la reducción
del bicarbonato con mecanismos diferentes que permite clasificar
la alcalosis respiratoria en:
Aguda Crónica
El efecto provocado por una alcalosis respiratoria sobre el plasma
sanguíneo puede ser aminorado por una disminución de la
concentración de HCO3 -
AlCALOSIS RESPIRATORIA:
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
11. • En la fase aguda de la alcalosis respiratoria, que refleja el efecto
tampón de los líquidos corporales, la [HCO3–] del LEC disminuye 2
mEq/l por cada 10 mmHg de descenso de la PCO2
• Estos mecanismos de compensación no son 100% eficientes
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
COMPENSACIÓN AGUDA
Llevan a una acidificación
relativa del pH
13. • Cuando la hipocapnea es mantenida se instauran mecanismos
adaptativos a nivel renal
• Esta compensación crónica comienza dentro de 2-3 hrs, pero
requiere entre 2-3 días para concretarse
ALCALOSIS RESPIRATORIA:
COMPENSACIÓN CRÓNICA
1. PaCO2 2. pH
14. EXCRECIÓN DE BICARBONATO:
REABSORCIÓN DE HIDRÓGENO
Tiene lugar principalmente en el túbulo
proximal (80%), el asa gruesa de Henle
(15%) y túbulo colector (5%)
1. Normalmente,
todo el HCO3-
plasmático filtra
libremente por
el glomérulo
2. Y casi todo es
reabsorbido por
los túbulos
3. Cuando
disminuye la
concentración
de H+ en el
LEC…
4. Los HCO3-
amortiguan
normalmente a
los H+ en el LEC
5. Esta pérdida
de HCO3- por la
orina tiene el
mismo efecto
que la adición
de H+ al LEC
6. Por lo tanto,
la eliminación
de HCO3- del
LEC eleva la
concentración
de H+
15. ALCALOSIS RESPIRATORIA:
CAUSAS
Procesos asociados con una
disminución en la
disponibilidad de O2
1. Hipoxemia
2. Neumonías
3. Hipotensión arterial
severa
Procesos que estimulan
directamente los centros
respiratorios
1. Ansiedad
2. Estímulos químicos:
fármacos
3. Tumor cerebral
18. ¿A QUÉ SE DEBE SU APARICIÓN?
• Una concentración baja o pérdida de hidrogeniones circulantes
• Aumento de la concentración de bicarbonato
• Elevación el pH del plasma sanguíneo por encima del rango normal
(7.35-7.45)
19. PARÁMETROS A SEGUIR…
pH arterial
superior a
7.45
Bicarbonato
plasmático
(HCO3-)
superior a 25
o 28 mmol/L
20. CAUSAS:
Pérdida continua de hidrogeniones (Vómito, aspiración gástrica, diarrea con
pérdida de cloruro)
Ingreso mantenido de bases (Administración de bicarbonato, lactato, citrato o
acetato)
Alteración en la función renal que impida la excreción de bicarbonato
(Hipovolemia, Hipokalemia, + mineral-corticoide)
23. MÉTODOS DE COMPENSACIÓN:
Compensación
respiratoria:
Disminución de
la ventilación
alveolar
con aumento de
la PaCO2.
Compensación
del LEC:
Aumento de
hidrogeniones
en sangre
provocando una
caída del pH que
vuelve a rangos
fisiológicos.
Compensación
renal:
Incremento de
la excreción de
HCO3 mediante
la reducción de
su reabsorción a
lo largo de la
nefrona.
26. ACIDOSIS METABÓLICA
Aparece cuando se agregan ácidos fuertes a la sangre. Por ejemplo si se ingieren
gran cantidad de acido (Aspirina) los ácidos de la sangre aumentan los cual
disminuye los amortiguadores, la hemoglobina, proteínas, bicarbonatos
disponibles,
31. El exceso de H+ en el medio extracelular ingresa al medio
intracelular.
Intercambiándose por otros iones positivos intracelulares, y es
amortiguado por los buffers intracelulares
PROTEÍNAS
AMORTIGUACIÓN INTRACELULAR
32. Este intercambio de iones imprescindible
Para mantener la electroneutralidad
Enunciada por el equilibrio Donnan
Es el que explica la tendencia que existe en las
Acidosis metabólicas
Al producirse un aumento en la concentración
plasmática de K+
AMORTIGUACIÓN INTRACELULAR
33. La acidosis
metabólica Activa los Quimiorreceptores
centrales y periféricos
Aumento de la Ventilación
Alveolar
La PCO2 (35-45 mmHg)
la cual llega hasta 10 a 15
mmHg.
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
34.
35. Controlan el equilibrio acido-básico
EXCRECIÓN RENAL
Excretando una orina
ácida
Reduciendo la cantidad
de ácido en el LEC
36. Excreción de orina acida:
En los túbulos se filtran
continuamente grandes
cantidades de HCO3-Las células epiteliales de los
túbulos también secretan hacia
las luces tubulares grandes
cantidades de H+Lo que elimina el acido de la
sangre
Si se secretan más H+ que de
HCO3-
Se producirá una perdida neta
de ácidos en el LEC
EXCRECIÓN RENAL
37. EXCRECIÓN RENAL:
ACIDOSIS
Los riñones no excretan
bicarbonato hacia a la
orina
Sino que reabsorben
todo el que se ha
filtrado
Además producen
bicarbonato nuevo que
se envía de vuelta al LEC
Esto reduce la
concentración de H+ en
el LEC normalizándola
38. Los riñones regulan
la concentración de
H+ mediante:
Secreción de H+
Reabsorción de
HCO3- filtrados.
Producción de
nuevos HCO3-
EXCRECIÓN RENAL
39.
40. Excreción renal de H+:
El metabolismo de la dieta de
un adulto genera unos 50 a 100
mEq/día de H+, los cuales
deben excretarse por orina.
Este proceso se lleva a cabo en
dos pasos:
La reabsorción de HCO3
La excreción de la carga ácida
diaria.
El bicarbonato filtrado debe
reabsorberse ya que su pérdida
significa un aumento de la
carga ácida neta y su
consiguiente reducción
plasmática.
La carga ácida diaria se excreta
mediante la secreción de H+ de
las células tubulares al lumen,
que se unen a los
amortiguadores urinarios o al
NH3.
En general se excretan 10 a 40
mEq en forma de acidez
titulable y de 30 a 60 mEq en
forma de NH4+.
La rectificación de la acidosis
requiere la excreción renal del
exceso de H+, lo cual se realiza
incrementando la producción
de NH3 en los túbulos y la
posterior excreción de NH4+.
41. Diferencias en los tipos de
acidosis metabólica,
debido el mecanismo
responsable de su origen:
Cando es la excreción deficiente de H+ lo que
produce la acidosis, ésta es de instauración
lenta y progresiva, ya que sólo parte de la carga
ácida diaria no se excreta y se va reteniendo
Si por el contrario, la acidosis se debe a un aumento
agudo en la producción de ácidos fijos que supera la
capacidad excretora renal, se produce una acidosis grave
de inicio rápido (por ej.: cetoacidosis y acidosis láctica)
43. "Es un trastorno clínico caracterizado por la
pH arterial bajo, incremento de la PaCO2
(hipercapnia) y aumento variable en la
concentración plasmática de bicarbonato."
"Cualquier proceso patológico que interfiera
con la excreción normal del CO2 ocasionará
cúmulo de este en el plasma."
45. La excreción de CO2 por los pulmones puede
ser afectada por procesos patológicos que
operen a 3 niveles:
46. a) Alteración en el transporte de CO2 de los tejidos al espacio alveolar
EDEMA PULMONAR
PARO CARDÍACO, CHOQUE CARDIÓGENO
47. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
DEFECTOS RESTRICTIVOS
ALTERACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
48. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
Broncospasmo Hipoxia Hiperventilación
Alcalosis
respiratoria
Agotamiento
músculos
respiratorios
Hipoventilación
acentuada
ACIDOSIS RESPIRATORIA
49. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS
50. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
DEFECTOS RESTRICTIVOS
51. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
ALTERACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Antibióticos
Insecticidas
organofosforados
52. b) Alteración en el transporte de CO2 del espacio alveolar a la atmósfera
ALTERACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
53. c) Alteraciones del sistema nervioso central
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Y OTROS
SUSTANCIAS Y SEDANTES
54. SUSTANCIAS Y SEDANTES
c) Alteraciones del sistema nervioso central
HEROÍNA Y MORFINA BARBITÚRICOS
BENZODIAZEPINAS
57. MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO – BÁSICO
Sistemas amortiguadores:
De bicarbonato.
De fosfato.
De proteínas.
Sistema respiratorio.
Sistema renal.
Cuando se desarrolla una alteracion del equilibrio acidobasico, el organismo utiliza una serie de mecanismos para defenderse del cambio del pH del LEC.
El organismo cuenta con tres mecanismos generales para compensar o defenderse contra los cambios del pH del liquido corporal producidos por las alteraciones acidobasicas:
La hiperventilación, en una magnitud suficiente conduce a un déficit de PCO2 bajo los 35mmhg
Para comprender este proceso vamos a considerar la magnitud de la PCO2 como un «balance» resultante de la cantidad producida y excretada de este gas
Lo que conlleva a una caída de la Pco2 arterial
La reducción en la concentración de protones (H+) impacta directamente en el pH dando lugar al aumento del mismo: ALCALOSIS
Titulacion: proceso en el cual la solucion estandar se combina con una solucion de concentracion desconocida para determinar dicha concentración
a) una aguda, durante la cual están operando sólo las compensaciones que pueden actuar rápidamente
b) una crónica, en la cual todos los mecanismos compensatorios están funcionando plenamente
En los liquidos corporales existe bicarbonato, ya que es el principal amortiguador del LEC. Durante una alcalosis respiratoria, la primera linea de defensa que debe actuar para tratar de compensar el desequilibrio, es a nivel de los liquidos corporales. Entonces, lo que necesita hacer el bicarbonato de los LEC es unirse a los Hidrogeniones que circulan libre por los liquidos corporales para formar acido carbonico, y asi compensar la disminucion de acidos en los liquidos, debido a la perdidad masiva de CO2
El tampon bicarbonato no interviene puesto que el trastorno primario reside a este nivel, y se encuentra captando los protones de manera excesiva lo que da origen a la alcalosis
Llevan a una acidificacion relativa del pH, pero sin normalizarlo, existe una compensación si, pero no corrección del pH
Los Buffers plasmáticos liberan protones al medio
extracelular, en forma inmediata, y pasados algunos minutos del comienzo de la
alcalosis, los H+ difunden del Líquido Intracelular al fluido extracelular y se
combinan también con el HCO3-, disminuyendo así su concentración. Los H+ provienen principalmente de los tampones intracelulares y en menor medida de
los otros Buffers plasmáticos.
Para regular el equilibrio acido-base, el riñon capta desde el plasma 2 parametros: y de acuerdo a ello, modifica la excreción de H+ manteniendo los niveles de HCO3- dentro de los limites apropiados
HIPOCAPNEA: disminucion del CO2 disuelto en el plasma
Cuando la alcalosis persiste, a las 2 horas
aproximadamente, comienzan a ponerse en juego los mecanismos renales, que
tienden a disminuir de forma más intensa la concentración de bicarbonato,
disminuyendo la secreción de H+, con disminución de la acidez titulable y de
amonio, y aumento de la bicarbonaturia. Este proceso se hará progresivamente
más intenso hasta los 3 a 5 días, en que llegará a su efecto máximo.
Asi se vuelve a la normalidad.
con objeto de conservar el principal sistema amortiguador de los líquidos extracelulares
los riñones dejan de reabsorber el bicarbonato y comienzan a excretarlo por la orina
Los mecanismos renales tienden a disminuir de forma más intensa la concentración de bicarbonato, disminuyendo la secreción de H+ y NH4, aumentando la bicarbonaturia, o excrecion de bicarbonato por la orina
2- Procesos que estimulan directamente los centros respiratorios:
· Ansiedad
· Dolor
· Fiebre
· Enfermedades neurológicas: ACV
TEC
Tumores cerebrales
Infecciones: Meningitis, encefalitis
· Estímulos Químicos: Fármacos: Salicilatos
Progeterona (embarazo)
Xantinas
Toxinas bacterianas (sepsis por Gram negativos)
· Estímulos mecánicos: Pleuritis agudaIrritación de la vía aérea
· Encefalopatías metabólicas: Insuficiencia hepática
Uremia
· Hiperventilación mecánica
aumento de Hidrogeniones en sangre provocando una caída del pH que vuelve a rangos fisiológicos.
La acidosis estimula los quimiorreceptores centrales y periféricos (ubicación)
La ventilación alveolar comienza al cabo de una o dos horas