1) A abordagem nutricional na hipertensão arterial enfatiza a redução de peso, ingestão de sódio e aumento do consumo de potássio, magnésio e cálcio; 2) Uma dieta saudável como a DASH promove a redução da pressão arterial através do aumento do consumo de frutas, verduras e laticínios desnatados e redução de sódio e gorduras; 3) Embora benéfica, a adesão completa à dieta DASH no longo prazo é difícil devido à mudança

1. Abordagem
Nutricional na
Hipertensão Arterial

2. • Redução de peso e manutenção de peso ideal
• Redução da ingestão de sódio
• Maior ingestão de potássio, magnésio e cálcio
(de acordo com o paciente);
• Redução do consumo de bebida alcoólica;
• Exercícios físicos regulares;
• Abandono do tabagismo;
Metas para a orientação do paciente
com hipertensão

3. O excesso contribui para a ocorrência de
HA;
A relação aumento da PA x avanço da
idade é maior em populações com maior
ingestão de sal.
V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 2007
HIPERTENSÃO x CONSUMO DE SAL

4. 1 g de sal de cozinha possui 400mg de sódio
Saudável:
Ingerir até 6g de sal/dia (2,4g de Na) = 4 colheres
de café rasas (4g) + 2g de sal presente
naturalmente nos alimentos
QUAL O CONSUMO SAUDÁVEL DE SAL?

5. A dieta habitual contém de 10 a 12g de sal/dia
 75% de sal de adição
 15% provêm de alimentos processados
 10% intrínseco aos alimentos
ENTRETANTO ...

7. Dieta DASH
• O terno DASH surgiu da sigla do estudo Dietary Approaches to
Stop Hypertension, cujo objeitvo era testar os efeitos da
alimentação sobre os valores da pressão arterial (PA).
• Além dos benefícios no controle da PA, a dieta DASH mostrou
redução significativa do risco de doença coronariana e
acidente vascular encefálico, inclusive em usuários fazendo
uso de anti-hipertensivos.
A dieta DASH enfatiza o consumo de frutas, verduras, cereais
integrais, leites desnatados e derivados com menor teor de gordura,
redução da quantidade de gorduras saturadas e colesterol, maior
quantidade de fibras, potássio, cálcio e magnésio associada à
redução de sódio, com perfil de micro e macronutrientes favorável.

8. DIETA DASH
Obesidade
Resistência
Insulínica
Ativação SNS
Hiperinsulinemia
Leptina Ácidos Graxos Livres
Retenção de Na
Natriurética
Retenção Na
HAS
Age no controle de peso
(Obesidade) e na redução da resistência
à insulina.

9. Como recomendar uma dieta
ao estilo DASH?
 Escolher alimentos que possuam pouca gordura saturada, colesterol e
gordura total. Por exemplo: carne magra, aves e peixes, utilizando-os em
pequena quantidade.
 Comer muitas frutas e hortaliças, aproximadamente de oito a dez porções
por dia.
 Incluir duas ou três porções de laticínios desnatados ou semidesnatados por
dia.
 Preferir os alimentos integrais, como pão, cereais e massas integrais ou de
trigo integral.
 Comer oleaginosas (castanhas), sementes e grãos, de quatro a cinco
porções por semana.
 Reduzir a adição de gorduras. Utilizar óleos vegetais insaturados (como
azeite, soja, milho, canola).
 Evitar a adição de sal aos alimentos. Evitar também molhos e caldos
prontos, além de produtos industrializados.
 Diminuir ou evitar a o consumo de doces e bebidas com açúcar.

10. Dieta DASH
A dieta DASH tem sido considerada como o paradigma da dieta
saudável para prevenir hipertensão arterial e potencializar o
tratamento das pessoas. Entretanto, a comprovação de seu
benefício deu-se em condições experimentais estritas, com
fornecimento de refeições aos participantes. Quando estudada
em condições mais próximas do mundo real, seu benefício foi
consideravelmente menor, devido à dificuldade de adesão ao
longo do tempo.
Importante!
A mudança do padrão alimentar não é uma tarefa fácil.
Pactue metas factíveis com o usuário.

11. SENSIBILIDADE AO SÓDIO
Existem pessoas com perfis diferentes de
sensibilidade ao efeito do sódio na
Pressão Arterial.
Não Sensíveis
IngestãoExcreção
Ingestão
Excreção
Sensíveis

12. • Indivíduos com maior sensibilidade ao
sódio:
– Negros
– Mais velhos
– Pessoas com excesso de peso
– Mulheres
SENSIBILIDADE AO SÓDIO
(Weinberger, 1996)

13. SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?

14. SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?
RECOMENDA
MÁXIMO DE 5g DE
SAL/DIA  2g Na
BRASILEIRO
CONSOME O DOBRO
DESSA
RECOMENDAÇÃO
WHO

15. Ingestão adequada:
1,2 a 1,5g Na/dia
Ingestão máxima:
2,3g Na/dia
SÓDIO: RESTRINGIR OU NÃO?
ORIENTAR A RESTRIÇÃO COM O
INTUITO DE ATINGIR NÍVEIS ADEQUADOS
DE CONSUMO

16.  Utilizar pouco sal no preparo dos alimentos;
 Temperar saladas com vinagre, azeite de oliva,
limão;
 Substituir o sal por condimentos naturais: alho,
cebola, óregano, pimenta, hortelã, manjericão, louro
entre outros;
Orientações para redução do uso do
sal

17.  Presunto;
 Mortadela e salames;
 Bacon;
 Linguiça;
 Queijos;
Alimentos com alto teor de sódio
 Temperos prontos e
caldos de carne;
 Sopas desidratadas;
 Enlatados;
 Catchup e molho de
tomate;
 Molho de soja
 Evitar:

18. ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)
Margarina com sal 1080
Salsicha 950
Presunto (magro) 1375
Lingüiça calabresa 1235
Queijo mussarela 370
Azeitona 2020
Caldo de carne 16980
Macarrão Instantâneo 3201
ALIMENTOS PROCESSADOS COM ALTO
TEOR DE SÓDIO

19. SÓDIO INTRÍNSECO NOS ALIMENTOS
ALIMENTO (100g) SÓDIO (mg)
Carne bovina 132
Carne de frango 131
Peixe 192
Feijão 150
Soja 210
Leite 114
Couve 15

20. Recomendação de sódio para o
hipertenso
4 gramas de sal de adição
(1600g de sódio)
+
Sódio intrínseco
(700g)

2300g de sódio/dia
AHA, 2007

21. FATORES DE RISCO
• Ingestão de Álcool
– Relação dose dependente
– Sem impacto do tipo de bebida
– Maior risco quando consumo não é associado
à alimentação
(Stranges et al., 2004)

22. Bebida alcoólica
• Relação direta entre o consumo de álcool e a pressão
arterial;
• A ingestão de bebida alcoólica deve ser limitada a 30g
álcool/dia:
 600 ml de cerveja (5% de álcool)
 250 ml de vinho (12% de álcool)
 60ml de destilados (whisky, vodka, aguardente - 50%
de álcool)
• Este limite deve ser reduzido à metade para:
 Homens de baixo peso,
 Mulheres,
 Indivíduos com sobrepeso e/ou triglicérides elevados.

23. Potássio;
Magnésio;
Cálcio
OUTROS MINERAIS

24. Em sociedades com alta ingestão de potássio, tanto PA
quanto prevalência de HA tendem a ser mais baixas que na
sociedade com baixas ingestões de potássio.
Efeito natriurético; inibição da liberação de renina;
antagonismo da resposta pressora a angiotensina II;
vasodilatação direta; aumento da vasodilatação endotélio-
dependente
Fontes: abacate, banana, laranja, melão, maracujá, beterraba,
cenoura, quiabo, vagem, couve, chicórea, espinafre, repolho, feijão,
soja, grão de bico, aveia.
Potássio

25. Substituto de Sal
Cloreto de K
Cuidado nos casos de K elevado, uso
de diuréticos poupadores de K e de
inibidores da ECA
Potássio

26. A capacidade do magnésio de reduzir a pressão arterial parece
ser maior em hipertensos que são hipomagnesêmicos;
Magnésio
• Diminui o tônus e a contratilidade vasculares;
• Estimula a produção de prostaglandinas.

27. • Uma baixa ingestão de cálcio pode amplificar os
efeitos de uma dieta com alto teor de sódio sobre a
pressão arterial.
• O cálcio tem efeito natriurético;
Cálcio

28. Referências Bibliográficas
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REFERÊNCIAS

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