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2009 Control de Infecciones Durante Brote de Influenza

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Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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2009 Control de Infecciones Durante Brote de Influenza

  1. 1. BUNDLE EN EL CONTROL DE INFECCIONES Dr. Martín Yagui Moscoso Sociedad Peruana de Epidemiología Universidad Nacional Mayor de San Marcos
  2. 2. Iniciativas para la prevención de IIH The Keystone Project in Michigan.- • En UCIs para prevenir ITS/CVC, Neu/VM, IHO
  3. 3. The Children´s Healthcare Corporation of America HAI prevention • Focalizado en la reducción de ITS/CVC en UCI pediátricas e IHO en cirugía cardiaca, shunts ventriculares
  4. 4. Iniciativas para la prevención de IIH The Institute for Healthcare Improvements (IHI) • Colaborativo para la prevención de ITS/CVC, Neu/VM e IHO como parte de la campaña para salvar 100,000 vidas • Más de 3000 hospitales (aprox. 78% de los egresos y camas hospitalarias en USA) participaron en esta campaña
  5. 5. Iniciativas para la prevención de IIH The Institute for Healtcare Improvements (IHI) • 72% de los hospitales participaron en la implementación de intervenciones en IHO • 67%: en la implementación de intervenciones en Neu/VM • 65%: en la implementación de intervenciones en ITS/CVC
  6. 6. Iniciativas para la prevención de IIH • Se estima que esta estrategia salvo 122,300 vidas en 18 meses basada en la implementación de un paquete de intervenciones basada en evidencia • Puso de manifiesto que ninguna intervención por si sola previene IIH
  7. 7. ¿Qué es BUNDLE? • Es un término o concepto desarrollado por The Institute for Healthcare Improvement (IHI), usado para describir un grupo de procesos necesarios para lograr el cuidado efectivo de los pacientes bajo tratamiento particulares con riesgos inherentes.
  8. 8. ¿Qué es BUNDLE? • Es un set pequeño y sencillo de practicas generalmente 3 a 5, que cuando se han desarrollado colectivamente y confiablemente han demostrado mejora en los pacientes.
  9. 9. Objetivo del Bundle • Ayudar a los proveedores de salud ofrecer más confiablemente la mejor atención posible para los pacientes sometidos a tratamientos con riesgos inherentes
  10. 10. Elementos específicos del Bundle • Los cambios son todos necesarios y suficientes. Si se remueve uno de ellos, no se consigue el mismo resultado.
  11. 11. Elementos específicos del Bundle • Los cambios son todos basados en ensayos clínicos controlados (Evidencia nivel I), no deben ser controversiales. Debe ser un Bundle focalizado en Como brindar el mejor cuidado, no en Que cuidado debería brindarse
  12. 12. Elementos específicos del Bundle • Los cambios en un Bundle son claros y sencillos. • Involucra una medición basado en el TODO ó NADA. (son respuestas dicotómicas, si o no), se dice que este principio es la fuente del poder del Bundle.
  13. 13. Elementos específicos del Bundle • Los cambios en un Bundle ocurren en un mismo tiempo y en un espacio continuo. En un tiempo específico y un lugar específico. Este puede darse durante rondas matutinas cada día o cada 6 horas en la cama del paciente, por ejemplo
  14. 14. Ejemplos de Bundle • Bundle para prevención de la ITS/CVC • Bundle para prevención de la Neumonia/VM
  15. 15. BUNDLE para Neumonía/VM • Es una serie de intervenciones relacionadas al cuidado del ventilador, cuando se implementan juntas pueden lograr mejoras significativas en los resultados que cuando se implementan individualmente
  16. 16. Componentes clave del BUNDLE para Neumonía/VM • Elevación de la cabecera de la cama entre 30 a 45 grados • Interrupción de la sedación diariamente y evaluación diaria de posibilidad de extubación • Profilaxis de la Enfermedad Ulcero péptica • Profilaxis de la Trombosis venosa profunda
  17. 17. Compliance del BUNDLE para Neumonía/VM Definición: • % de pacientes de UCI en VM para quienes han documentado el cumplimiento de los 4 componentes clave Meta: • 95% de todos los pacientes en VM de UCI recibieron los 4 componentes
  18. 18. Compliance del BUNDLE para Neumonía/VM Plan de Recolección de datos • En un día determinado, seleccionar todos los pacientes en VM y evaluar el cumplimiento de los componentes clave del Bundle • Se puede medir un día por semana • Sólo los pacientes con los 4 elementos del Bundle se cuentan. • Rotar los días de la semana.
  19. 19. Pautas de Cotejo: Bundle Neumonía/VM: 100% Practica observada Semana 1 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Elevación de la cabecera de la cama √ √ √ √ √ Evaluación de la posibilidad de extubaciòn √ √ √ √ √ Profilaxis de ulcera péptica √ √ √ √ √ Profilaxis de trombosis venosa profunda √ √ √ √ √ Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI
  20. 20. Pautas de Cotejo: Bundle Neumonía/VM: 60% Practica observada Semana 1 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Elevación de la cabecera de la cama X √ √ √ √ Evaluación de la posibilidad de extubaciòn √ √ X √ √ Profilaxis de ulcera péptica √ √ √ √ √ Profilaxis de trombosis venosa profunda √ √ √ √ √ Cumplimiento Bundle NO SI NO SI SI
  21. 21. ¿Funciona el Bundle en la prevención de Neumonías asociadas a VM? “Ventilator Bundle” Approach to Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Mayo Clin Proc. June 2006;81(6):849-854
  22. 22. Evidencia basada en la practica Ventilator-Associated Pneumonia Bundled Strategies: An Evidence-Based Practice. Worldviews on Evidence-Based Nursing. Fourth Quarted 2008 Con la aplicación de la estrategia Bundle se demostró • Disminución de las Tasas de Neumonía Asociada a VM • Disminución de los días de exposición al VM • Disminución de los días de estancia en UCI • Disminución de las tasas de mortalidad
  23. 23. BUNDLE para ITS/CVC • Es un grupo de intervenciones basadas en evidencia para pacientes con CVC que cuando son implementadas juntas consiguen mejores resultados que cuando se implementan por separado
  24. 24. Componentes clave del BUNDLE para ITS/CVC • Higiene de manos • Técnica aséptica con máximas barreras en inserción • Antisepsia de la piel con clorhexidina • Selección optima de sitio de inserción del catéter • Revisión diaria de la necesidad de la línea con la pronta remoción de las líneas innecesarias
  25. 25. Compliance del BUNDLE para ITS/CVC Definición: • % de pacientes de UCI con CVC para quienes han documentado en una hoja de metas diariamente, el cumplimiento de los 5 componentes clave Meta: • 95% de todos los pacientes con CVC de UCI recibieron los 5 componentes
  26. 26. Pautas de cotejo: Bundle ITS/CVC Práctica observada Semana 1 Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Higiene de manos √ √ √ √ √ Técnica aséptica con máximas barreras √ √ √ √ √ Antisepsia piel con clorhexidina √ √ √ √ √ Selección optima de sitio inserción √ √ √ √ √ Revisión diaria de necesidad de CVC √ √ √ √ √ Cumplimiento Bundle SI SI SI SI SI
  27. 27. 0 5 10 15 20 25 1998-Qtr1 1998-Qtr2 1998-Qtr3 1998-Qtr4 1999-Qtr1 1999-Qtr2 1999-Qtr3 1999-Qtr4 2000-Qtr1 2000-Qtr2 2000-Qtr3 2000-Qtr4 2001-Qtr1 2001-Qtr2 2001-Qtr3 2001-Qtr4 2002-Qtr1 2002-Qtr2 2002-Qtr3 2002-Qtr4 2003-Qtr1 Rateper1000cathdays ¿Funciona el Bundle en la prevención de ITS asociadas a Catéter? • Estudio de cohorte prospectivo, 1996 a 2002 en el H. John Hopkins • Redujo la tasa de ITS/CV en UCI de 11.3 a 0 ITS/1000 días exposición a CV • Previno la presentación de 43 ITS, 8 muertes • Ahorró más de 1.8 millones de dólares Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipset PA, et al. Eliminating catheter related bloodstream infection in the intensive care unit. Critical Care Medicine. 2004; 32:2014-2020.
  28. 28. Problemas con su “uso” • Hay una tendencia a querer llamar a todo Bundle, por ejemplo a cualquier lista de chequeo envuelta en los procedimientos de cuidado de pacientes • El objetivo es hacer un proceso más confiable y eso se hace mejorando hábitos y procesos
  29. 29. ¿Cuál es la diferencia entre un Bundle y una lista de chequeo? • Una lista de chequeo puede ser muy útil y un importante vehículo para asegurar la seguridad y el cuidado confiable. Los elementos de una lista de chequeo son una mezcla de: – Tareas o procedimientos nice-to-do (utiles e importantes pero cambios no basados en evidencia) – Procesos have to do (probados por ensayos clínicos)
  30. 30. ¿Cuál es la diferencia entre un Bundle y una lista de chequeo? • Una lista de chequeo puede tener muchos elementos en cambio un Bundle es un set pequeño pero crítico de procesos todos determinados por evidencia nivel I.
  31. 31. ¿Cuál es la diferencia entre un Bundle y una lista de chequeo? • Una lista de chequeo son nice to do pero no requeridos, cuando no son completados, no se ven efectos en el paciente, en cambio cuando un elemento del Bundle se pierde, entonces el paciente está en gran riesgo de complicaciones
  32. 32. ¿Cuál es la diferencia entre un Bundle y una lista de chequeo? • En el Bundle hay un nivel de rendición de cuentas ligada a esta estrategia, lo cual no siempre se tiene con una lista de chequeo. • Le pertenece a una determinada persona o equipo, en cambio una lista de chequeo le pertenece a todos en un servicio.
  33. 33. Conclusiones • El Bundle es una estrategia simple basada en evidencia de nivel I, que agrupa entre 3 a 5 prácticas que según varias investigaciones han demostrado impacto en la reducción de las tasas de IIH en algunas localizaciones. • Estos estudios han sido desarrollados mayormente en países con mayores recursos
  34. 34. Conclusiones • El modelo que ha demostrado éxito en la prevención de las IIH, es la aproximación Bundle basado en el uso de un paquete de múltiples intervenciones basados en buena evidencia e implementada por un equipo multidisciplinario
  35. 35. Conclusiones • Se requiere un cultura de tolerancia cero. • Se requiere una cultura de rendición de cuentas y el soporte administrativo correspondiente
  36. 36. PREGUNTA • ¿Esta estrategia sería aplicable en hospitales de países de recursos limitados? • ¿Qué condiciones previas debería implementarse antes de aplicar Bundle en nuestros hospitales?
  37. 37. Muchas Gracias myaguim2002@yahoo.com www.epiredperu.net/SPE/spe.htm

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