El documento describe las guías de bioseguridad para el personal de salud, incluyendo las precauciones estándar que deben tomarse para todos los pacientes. Explica los líquidos corporales que son potencialmente infecciosos y cómo prevenir la transmisión ocupacional de hepatitis B, hepatitis C y VIH. Resume los protocolos para el manejo y profilaxis posterxposición a estos virus, incluyendo el uso de vacunas, inmunoglobulinas e iniciar terapia antirretroviral de forma temprana. Finalmente, presenta datos sobre accidentes laborales report

1. BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD
DR. ROGER GIL CORDONDR. ROGER GIL CORDON
INFECTOLOGO PEDIATRAINFECTOLOGO PEDIATRA
HOSPITAL GENERAL I.G.S.S.HOSPITAL GENERAL I.G.S.S.

2. Exposición del Personal deExposición del Personal de
SaludSalud
Desde 1987, el CDC propuso guías deDesde 1987, el CDC propuso guías de
precaución universales para contacto conprecaución universales para contacto con
sangre o fluidos corporales, las cualessangre o fluidos corporales, las cuales
continuaron siendo revisadas, hastacontinuaron siendo revisadas, hasta
establecer las precauciones “estándar”,establecer las precauciones “estándar”,establecer las precauciones “estándar”,establecer las precauciones “estándar”,
que deben ser utilizadas por el personalque deben ser utilizadas por el personal
de salud para atender a todos losde salud para atender a todos los
pacientes.pacientes.

3. Exposición del Personal deExposición del Personal de
SaludSalud
Líquidos considerados potencialmenteLíquidos considerados potencialmente
infecciosos para el personal:infecciosos para el personal:
Líquido cefalorraquídeo.Líquido cefalorraquídeo.
Líquido sinovial y amniótico.Líquido sinovial y amniótico.Líquido sinovial y amniótico.Líquido sinovial y amniótico.
Líquido pleural, pericárdico y peritoneal.Líquido pleural, pericárdico y peritoneal.
Mientras que vómitos, heces, secreciónMientras que vómitos, heces, secreción
nasal, esputo, sudor, lágrimas, saliva ynasal, esputo, sudor, lágrimas, saliva y
orina no son considerados potencialmenteorina no son considerados potencialmente
infecciosos, a menos que contenganinfecciosos, a menos que contengan
sangre.sangre.

4. Transmisión Ocupacional deTransmisión Ocupacional de
Hepatitis BHepatitis B
El virus de hepatitis B ha demostradoEl virus de hepatitis B ha demostrado
sobrevivir en sangre seca a temperaturasobrevivir en sangre seca a temperatura
ambiente, sobre superficies, hasta porambiente, sobre superficies, hasta por
una semana. Por ello, el personal deuna semana. Por ello, el personal de
salud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel o
mucosas se encuentra en riesgo, con unamucosas se encuentra en riesgo, con una
prevalencia 10 veces mayor de hepatitisprevalencia 10 veces mayor de hepatitis
B que la población general.B que la población general.

5. Prevención Hepatitis BPrevención Hepatitis B
Vacunación preexposición de rutina,Vacunación preexposición de rutina,
utilizando tres dosis.utilizando tres dosis.
No hay riesgo de la vacuna durante elNo hay riesgo de la vacuna durante el
embarazo, ni en inmunosupresión.embarazo, ni en inmunosupresión.embarazo, ni en inmunosupresión.embarazo, ni en inmunosupresión.
Uso de precauciones estándar.Uso de precauciones estándar.
La vacuna es segura... usualmente solo seLa vacuna es segura... usualmente solo se
presenta dolor local y fiebre.presenta dolor local y fiebre.

6. Hepatitis BHepatitis B
Sangre HBsAg (+) ySangre HBsAg (+) y
HBeAg (+):HBeAg (+):
Riesgo de desarrollarRiesgo de desarrollar
hepatitis clínica va dehepatitis clínica va de
Sangre HBsAg (+) ySangre HBsAg (+) y
HBeAg (HBeAg (--):):
Riesgo de desarrollarRiesgo de desarrollar
hepatitis clínica 1 ahepatitis clínica 1 ahepatitis clínica va dehepatitis clínica va de
22 a 31%.22 a 31%.
Riesgo de evidenciaRiesgo de evidencia
serológica deserológica de
hepatitis va de 37 ahepatitis va de 37 a
62%.62%.
hepatitis clínica 1 ahepatitis clínica 1 a
6%.6%.
Riesgo de evidenciaRiesgo de evidencia
serológica deserológica de
hepatitis va de 23 ahepatitis va de 23 a
37%.37%.

7. Profilaxis PostexposiciónProfilaxis Postexposición
Hepatitis BHepatitis B
Múltiples dosis de HBIG aplicadasMúltiples dosis de HBIG aplicadas
durante la primera semana después dedurante la primera semana después de
exposición percutánea proveen unaexposición percutánea proveen una
protección de 75%.protección de 75%.
No se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia de
combinar HBIG + vacuna, pero se creecombinar HBIG + vacuna, pero se cree
que la protección es similar a la queque la protección es similar a la que
ocurre en el caso de prevenciónocurre en el caso de prevención
perinatal.perinatal.

8. Manejo Exposición aManejo Exposición a
Hepatitis B con HBsAg (+):Hepatitis B con HBsAg (+):
NO VACUNADO:NO VACUNADO:
HBIG por una dosis eHBIG por una dosis e
iniciar esquema deiniciar esquema de
vacuna.vacuna.
Si se desconoceSi se desconoce
VACUNADO:VACUNADO:
Ningún tratamiento.Ningún tratamiento.
Si no seroconvirtió alSi no seroconvirtió al
esquema vacunal,esquema vacunal,
proceder como en noproceder como en noSi se desconoceSi se desconoce
estado de anticuerposestado de anticuerpos
efectuar antiHBs yefectuar antiHBs y
de acuerdo a ellode acuerdo a ello
proceder, si menor deproceder, si menor de
10 UI/ml.10 UI/ml.
proceder como en noproceder como en no
vacunado.vacunado.

9. Transmisión Ocupacional deTransmisión Ocupacional de
Hepatitis CHepatitis C
La tasa promedio de seroconversiónLa tasa promedio de seroconversión
después de exposición percutáneadespués de exposición percutánea
accidental es de 1.8% (1 a 7%).accidental es de 1.8% (1 a 7%).
Es rara la transmisión por mucosas y noEs rara la transmisión por mucosas y no
ha sido documentada por abrasiones enha sido documentada por abrasiones en
Es rara la transmisión por mucosas y noEs rara la transmisión por mucosas y no
ha sido documentada por abrasiones enha sido documentada por abrasiones en
piel.piel.
Se desconoce la sobrevivencia del virusSe desconoce la sobrevivencia del virus
en el ambiente.en el ambiente.

10. Profilaxis PostexposiciónProfilaxis Postexposición
Hepatitis CHepatitis C
No existen estudios clínicos que avalen elNo existen estudios clínicos que avalen el
uso de Interferón (con o sin Ribavirina)uso de Interferón (con o sin Ribavirina)
para prevenir hepatitis C.para prevenir hepatitis C.
Importante la identificación temprana deImportante la identificación temprana de
la enfermedad para evitar cronicidad.la enfermedad para evitar cronicidad.
Importante la identificación temprana deImportante la identificación temprana de
la enfermedad para evitar cronicidad.la enfermedad para evitar cronicidad.
Un 15 a 25% de pacientes con infecciónUn 15 a 25% de pacientes con infección
aguda la resuelven espontáneamente.aguda la resuelven espontáneamente.
Iniciar terapia en infección crónicaIniciar terapia en infección crónica
temprana.temprana.

11. Manejo Exposición aManejo Exposición a
Hepatitis CHepatitis C
1.1. Efectuar pruebaEfectuar prueba
confirmada porconfirmada por
RIBA en elRIBA en el
paciente.paciente.
2.2. Efectuar prueba enEfectuar prueba en
4. Seguimiento con ALT4. Seguimiento con ALT
a los 4a los 4 –– 6 meses.6 meses.
5. No utilizar Igs ni5. No utilizar Igs ni
antivirales comoantivirales como
profilaxis. Reservarprofilaxis. Reservar2.2. Efectuar prueba enEfectuar prueba en
el trabajador, yel trabajador, y
nivel basal de ALT.nivel basal de ALT.
3.3. Carga viral HCV aCarga viral HCV a
las 4las 4--6 semanas.6 semanas.
profilaxis. Reservarprofilaxis. Reservar
para tratamiento depara tratamiento de
enfermedad crónicaenfermedad crónica
temprana.temprana.

12. Transmisión Ocupacional deTransmisión Ocupacional de
VIHVIH
La tasa promedio de transmisión de VIHLa tasa promedio de transmisión de VIH
después de exposición percutánea es endespués de exposición percutánea es en
promedio de 0.3% (0.2promedio de 0.3% (0.2--0.5%); mientras0.5%); mientras
que después de una exposición de mucosaque después de una exposición de mucosa
es de 0.09% (0.006es de 0.09% (0.006--0.5%).0.5%).es de 0.09% (0.006es de 0.09% (0.006--0.5%).0.5%).
Algunos factores incrementan el riesgo deAlgunos factores incrementan el riesgo de
transmisión:transmisión:
a) Inóculo de sangre.a) Inóculo de sangre.
b) Calibre de la aguja.b) Calibre de la aguja.
c) Profundidad de la herida.c) Profundidad de la herida.

13. Transmisión Ocupacional deTransmisión Ocupacional de
VIHVIH
d) Carga viral del paciente, o que sed) Carga viral del paciente, o que se
encuentre en fase terminal.encuentre en fase terminal.
Teóricamente, iniciar la profilaxisTeóricamente, iniciar la profilaxisTeóricamente, iniciar la profilaxisTeóricamente, iniciar la profilaxis
antirretroviral inmediatamente despuésantirretroviral inmediatamente después
de la exposición puede inhibir la infecciónde la exposición puede inhibir la infección
sistémica, limitando la proliferación delsistémica, limitando la proliferación del
virus hacia los nódulos linfoideos.virus hacia los nódulos linfoideos.

14. Profilaxis PostexposiciónProfilaxis Postexposición
VIHVIH
A pesar de que el uso de un régimen deA pesar de que el uso de un régimen de
tres drogas podría estar justificado, latres drogas podría estar justificado, la
toxicidad es una limitante en exposicióntoxicidad es una limitante en exposición
de bajo riesgo.de bajo riesgo.
D4T + 3TCD4T + 3TCD4T + 3TCD4T + 3TC
D4T + DDID4T + DDI
ZDV + 3TC, o Combivir.ZDV + 3TC, o Combivir.
En exposición de alto riesgo, agregar:En exposición de alto riesgo, agregar:

15. Profilaxis PostexposiciónProfilaxis Postexposición
VIHVIH
a) Indinavir o Nelfinavir.a) Indinavir o Nelfinavir.
b) Efavirenz o Lopinavir/Ritonavir.b) Efavirenz o Lopinavir/Ritonavir.
Cualquier regimen durante 4 semanas.Cualquier regimen durante 4 semanas.
Efectuar previamente prueba rápida deEfectuar previamente prueba rápida deEfectuar previamente prueba rápida deEfectuar previamente prueba rápida de
VIH en el trabajador, y si se desconoceVIH en el trabajador, y si se desconoce
el estado del paciente, efectuar tambiénel estado del paciente, efectuar también
prueba serológica.prueba serológica.
Seguimiento para evaluar efectosSeguimiento para evaluar efectos
adversos de las drogas.adversos de las drogas.

16. Manejo Exposición a VIH:Manejo Exposición a VIH:
PERCUTANEA:PERCUTANEA:
a)a) Menos severa:Menos severa:
Utilizar biterapia.Utilizar biterapia.
ZDV + 3TC.ZDV + 3TC.
Más severa:Más severa:
MEMBRANA MUCOSA:MEMBRANA MUCOSA:
a)a) Pequeño volumen:Pequeño volumen:
Considerar biterapia.Considerar biterapia.
b)b) Gran volumen:Gran volumen:
Considerar triterapia.Considerar triterapia.b)b) Más severa:Más severa:
Utilizar triterapia.Utilizar triterapia.
Combivir + Indinavir.Combivir + Indinavir.
Considerar triterapia.Considerar triterapia.
Debe iniciarse en lasDebe iniciarse en las
primeras 12primeras 12--3636
horas después delhoras después del
accidenteaccidente

17. Reporte de Exposición:Reporte de Exposición:
a)a) Fecha y lugar de la exposición.Fecha y lugar de la exposición.
b)b) Cómo y dónde ocurrió la exposición.Cómo y dónde ocurrió la exposición.
c)c) Tipo y cantidad de material; severidadTipo y cantidad de material; severidad
de la exposición (profundidad).de la exposición (profundidad).de la exposición (profundidad).de la exposición (profundidad).
d)d) Estado serológico del paciente (VHB,Estado serológico del paciente (VHB,
VHC, o VIH), así como su condiciónVHC, o VIH), así como su condición
clínica, carga viral si es posible.clínica, carga viral si es posible.
e)e) Estado de vacunación del trabajador.Estado de vacunación del trabajador.
f)f) Detalles del manejo postexposición.Detalles del manejo postexposición.

18. Accidentes Laborales HospitalAccidentes Laborales Hospital
General IGSS 2002.General IGSS 2002.
Médicos:Médicos: 2 casos.2 casos.
Estudiantes Medicina:Estudiantes Medicina: 6 casos.6 casos.
Residentes:Residentes: 10 casos.10 casos.
Enfermera Profesional:Enfermera Profesional: 8 casos.8 casos.
Auxiliar Enfermería:Auxiliar Enfermería: 10 casos.10 casos.Auxiliar Enfermería:Auxiliar Enfermería: 10 casos.10 casos.
Servicios Varios:Servicios Varios: 11 casos.11 casos.
Técnico Laboratorio:Técnico Laboratorio: 2 casos2 casos
TOTALTOTAL 49 CASOS.49 CASOS.
Fuente: Comité Infecciones NosocomialesFuente: Comité Infecciones Nosocomiales

19. Causas de Accidente LaboralCausas de Accidente Laboral
Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002
1.1. Agujas contaminadas:Agujas contaminadas: 36 casos.36 casos.
a) Encapuchar agujaa) Encapuchar aguja 16 casos.16 casos.
b) Mala clasificación bolsab) Mala clasificación bolsa
y agujas en suelo/camay agujas en suelo/cama 20 casos.20 casos.y agujas en suelo/camay agujas en suelo/cama 20 casos.20 casos.
1.1. Catéter intravascular:Catéter intravascular: 4 casos.4 casos.
2.2. Procedimiento Qx Sala Op: 3 casos.Procedimiento Qx Sala Op: 3 casos.
3.3. Mucocutánea:Mucocutánea:
a) Ojo:a) Ojo: 4 casos.4 casos.
b) Abrasión en piel:b) Abrasión en piel: 2 casos.2 casos.

20. Origen Agujas ContaminadasOrigen Agujas Contaminadas
Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002
1.1. Origen desconocidoOrigen desconocido 36 casos.36 casos.
2.2. Paciente VIH (+)Paciente VIH (+) 9 casos.9 casos.
3.3. Paciente Hepatitis BPaciente Hepatitis B 1 caso.1 caso.
4.4. Paciente Hepatitis CPaciente Hepatitis C 3 casos.3 casos.4.4. Paciente Hepatitis CPaciente Hepatitis C 3 casos.3 casos.

21. Personal Vacunado contra Hepatitis BPersonal Vacunado contra Hepatitis B
Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002
Grupo Ocupacional:Grupo Ocupacional: Porcentaje:Porcentaje:
MédicosMédicos 57%57%
EnfermerasEnfermeras 38%38%
Auxiliar Enfermería:Auxiliar Enfermería: 35%35%Auxiliar Enfermería:Auxiliar Enfermería: 35%35%
Servicios Varios:Servicios Varios: 58%58%
Estudiantes Medicina:Estudiantes Medicina: 8%8%
Técnicos Laboratorio:Técnicos Laboratorio: 95%95%