contribution du Dr Augustin Vallet - journée gérontechnologies et maintien sur le lieu de vie - premier colloque du massif alpin - Gap Hautes-Alpes Région PACA - 30 mars 2012
2. Le Médecin traitant : au centre du repérage
des besoins et de la prescription des
technologies
Dr Augustin VALLET
Médecin Généraliste
Promoteur du Projet ETTIC
1er Colloque des Géron-technologies et du
MAD en territoire alpin
Embrun,
Le 30 mars 2012
3. Place du Médecin Traitant
Contexte
Démographique
Economique et énergétique
Cadre légal
Besoins et attentes des médecins traitants
Prescriptions médicale de technologie (télémédecine)
4. Définition
Télémédecine = médecine à distance
Faire voyager l’information plutôt que le patient
OMS : « permet d’apporter des services de santé, là
où la distance et l’isolement sont un facteur critique,
par des professionnels de santé utilisant les TIC à
des fins diagnostiques, de traitement et de
prévention, de recherche et de formation continue »
5. Cadre légal
Impulsé par le rapport Lasbordes
Article L.6316-1 du CSP (loi HPST)
4 actes sont retenus :
la télé-consultation
la télé-expertise
la télé-surveillance
la télé-assistance
Décret du 19 octobre 2010
6. Historique
Née avec le téléphone (1876)
1905 : Einthoven transmet un ECG via une ligne
téléphonique (1,5 km)
1948 : Transmission d’images radiographiques
1994 : Scanner d’un patient situé à Paris par un radiologue
à Montréal
2001 : Opération « Lindbergh » : téléchirurgie entre
Strasbourg et New-York via fibre optique (7500 km)
10. Problématiques actuelles
en médecine générale
Vieillissement (âge moyen : 55 ans) et inégalité de
répartition sur le territoire (déserts médicaux)
Installation - tardive (47 ans en moyenne)
- rare (seul 9,7% des nouveaux inscrits
choisissent le secteur libéral)
Nouveaux modes d’exercice, volonté d’une diminution du
temps de travail
13. Perspectives économiques
Objectif : diminution du déficit de 6% du PIB (2010)
à 3% d’ici 2013 pour stabiliser la dette (87% du PIB)
Moyen : diminution des dépenses publiques de 56%
du PIB à 53% en 2012
Contexte de crise économique provoquant une
augmentation des taux d’intérêt et par conséquent
une augmentation du coût de la dette
PLFSS 2012 : ONDAM ramené à 2,5%
15. Matériel & Méthodes
Type d’étude : étude prospective réalisée par questionnaire, adressé
par courrier et courriel
Période de l’étude : 2 novembre 2008
→ 28 février 2009
Adressé aux 322 médecins libéraux des Hautes-Alpes une fois par
courrier :
159 médecins généralistes
163 médecins spécialistes
2 relances téléphoniques et renvoi d’un questionnaire électronique
16. Matériel & Méthodes
Deux types de population : généralistes et spécialistes
Questionnaire : 2 types de questionnaire, 10 questions
4 groupes de questions :
la notion d’isolement dans l’exercice
la qualité des échanges avec le réseau
avantages et inconvénients de la télémédecine
attentes d’un réseau de e-santé
17. Population
159 MG des Hautes-Alpes 163 Spécialistes des Hautes-Alpes
Taux de réponse : 63% Taux de réponse : 24%
Taux de réponse global : 43%
Age = 49,6 ans
18. Résultats : MG - Isolement
32% des MG se sentent isolés dans le cadre de leur exercice (groupe A)
Distance au spécialiste
100%
90%
80%
70%
60%
50% groupe B
groupe A
40%
30%
20%
10%
0%
<10 km ou 15 < 20 km ou 30 < 30 km ou 45 > 40 km ou 1 H
min min min
19. Résultats : MG - Echanges
Les échanges entre les MG et leur réseau de professionnels de
santé sont qualifiés comme bons ou excellents par 81% des MG
Echanges avec les professionnels de santé
100%
80%
60% groupe B
40% groupe A
20%
0%
Médiocre Moyen Bon Excellent
20. Résultats : MG - Bénéfices
52% des MG estiment que la télémédecine apporterait un bénéfice
concret dans le cadre de leur exercice
Ils sont 72% dans le groupe A (MG isolés) versus 43% dans le
groupe B
Ce bénéfice se traduit par :
Un gain de temps pour 38% des MG
Une amélioration des échanges pour 29% des MG
Une amélioration de la prise en charge pour 18% des MG
Une diminution des déplacements pour 15% des MG
(83% pour les médecins isolés).
21. Résultats : MG - Inconvénients
Inconvénients
11%
19%
Augmentation charge de travail
11%
Responsabilité
Difficulté techniques liées à
10% l'informatique et à sa maintenance
Aucun
Coût, mise en place lourde
21%
Rémunération
28%
22. Résultats : Spécialistes
Echanges et Bénéfices
Echanges avec le réseau de médecins généralistes qualifiés
de bons (65%) ou d’excellents (15%)
La télémédecine apporterait un bénéfice dans leur exercice
pour 52% d’entre eux
Ce bénéfice se traduit par :
Une amélioration des échanges avec les MG pour 52%
Une amélioration de la prise en charge des patients pour 22%
Une diminution des déplacements des patients pour 14%
Une diminution de la masse des documents papiers pour 12%
23. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Dépersonalisation des
rapports
5
Augmentation charge
de travail
23
Dispo aléatoire des
correspondants
16
spécialistes
Responsabilité
11
Difficulté techniques
liées à l'informatique et
33
à sa maintenance
Aucun
37
Inconvénients
Coût, mise en place
lourde
20
Rémunération
Résultats : Spécialistes
20
24. Résultats : MG et Spécialistes
Exercice de la télémédecine
75% des MG sont motivés pour expérimenter et/ou utiliser
la télémédecine dans leur pratique
ils sont 87% dans le groupe des médecins isolés
62% des médecins spécialistes souhaitent utiliser
la télémédecine dans leur exercice
25. Résultats : attentes des
médecins libéraux vis-à-vis
de la télémédecine
→ Amélioration de l’efficience du temps médical
→ Amélioration de la PEC des patients
→ Suivi des pathologies chroniques
→ Réduction du délai de PEC initiale
→ Réduction des inégalités d’accès aux soins de 1er et de 2nd
recours
→ Diminution des déplacements
→ Amélioration de la communication avec le réseau de professionnels
de santé para-médicaux, les établissements de soins et les
confrères
→ Diminution de la notion d’isolement
→ Dématérialisation des documents
→ Rémunération de l’acte de télémédecine
26. Place du médecin généraliste ?
Télésurveillance
Maintient à domicile
Télé-consultation
Téléconsultation
Spécialisée
Conférence à trois
Télé-expertise
DMP
27. Discussion
1. Analyse des attentes des médecins libéraux
Modification en profondeur de l’organisation de la PEC du patient
Amélioration de la coopération interprofessionnelle, du partage
des connaissances et de la formation des professionnels
Vecteur puissant de prévention et d’éducation thérapeutique
Outils dédié aux professionnels de santé
Elément structurant du territoire de santé
28. Discussion
2. Comparaison avec les données de la littérature :
Exemple de l’expérience télé-géria à l’HEGP - Pr Espinoza
→ Plateforme de télémédecine Cisco « Health Presence » permettant
des téléconsultations entre le SSR Vaugirard et HEGP
→ Plus de 1000 sessions de télémédecine toutes disciplines confondues
(orthopédie, dermatologie, neurologie…)
→ Plus de 250 télé-échocardiographies
→ Démontre la faisabilité de la télémédecine au travers de la délégation
de responsabilité et des protocoles de coopérations interprofessionnels
(art L.4011 du CSP)
→ Professionnels de santé formés à la télésanté
29. Discussion
3. Inconvénients supposés de la télémédecine
→ Perte de l’intimité du rapport physique
→ Informatique et maintenance
→ Coût de l’infrastructure ; modèle économique
→ Responsabilité médico-légale
→ Rémunération et reconnaissance de l’acte
30. Conclusion
La télémédecine peut être une des réponses à la triple problématique
de l’offre de soins de manière cohérente avec le contexte
Les médecins libéraux sont prêts à s’impliquer, particulièrement les
médecins ruraux ou isolés
Implique une réorganisation de l’offre de soins à l’échelle d’un
territoire et met en avant la communication et la coopération
interprofessionnelle
Améliore l’efficience du temps médical et la PEC des patients ; est
également un vecteur fort de prévention, d’éducation thérapeutique et
de formation
Nécessite un haut niveau de sécurité et de fiabilité dans les
échanges, ainsi qu’une reconnaissance médico-légale et financière de
l’acte.