Tce pediatria

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO EN
PEDIATRÍA
MIP: María del Carmen
Muñoz Robles

DEFINICION:
Se define como traumatismo
craneoencefálico (TCE) cualquier
alteración física o funcional producida
por fuerzas mecánicas que actúan sobre
el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO PEDITRICO/ IGNACIO MANRIQUES MARTINEZ Y PEDRO
JESUS ALCALA MINAGORRE/ ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO:
Constituye el motivo mas frecuente de consulta a urgencias.
1°causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en países
desarrollados.
Se estima que 1 de cada 10 niños sufrirá un TCE no banal a lo largo de su
infancia.
La mortalidad mayor en niños <12 meses.

EPIDEMIOLOGIA:
se distribuyen bimodalmente
en la edad pediátrica.
El grupo que es atendido
con mayor frecuencia es el
de menores de dos años.
En la pubertad existe otro
pico de gran incidencia por
la participación de los
jóvenes en actividades de
riesgo.
son más frecuentes en
varones en todos los grupos
de edad, siendo más
marcadas las diferencias a
partir de los 4 años.

ETIOLOGÍA:
Menores de 4 años:
Caídas 41 %
Violencia / maltrato (21 – 64%
Accidentes de tránsito
Escolares:
Caídas
Accidentes de tránsito
Adolescentes:
Accidentes en vehículos de
motor 43 %
Caídas / Accidentes deportivos
Violencia urbana.

TIPOS DE DAÑO CEREBRAL
Daño cerebral primario
• Se produce en el momento del impacto
• consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro, o por las
fuerzas de aceleración o desaceleración en la substancia blanca.
• laceración y contusión cerebral y las disrupciones vasculares y
neuronales
• estas lesiones, son difícilmente modificables por la intervención
terapéutica

TIPOS DE DAÑO CEREBRAL
Daño cerebral secundario
• Resulta de los procesos intracraneales y sistémicos que acontecen como
reacción a la lesión primaria.
• A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias intracraneales (axiales
o extraxiales), convulsiones, etc.
• Anivel sistémico: hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia
• El daño cerebral secundario, a diferencia del primario, es
potencialmente tratable.

DIAGNOSTICO Y VALORACIÓN
DE LOS TCE.

ANAMNESIS:
obtener del paciente, familiares o acompañantes la mayor
información posible respecto a las características del traumatismo:
-Hora y lugar del accidente.
-Mecanismo de producción.
-Existió o no pérdida inicial de consciencia.
-Enfermedades o condiciones previas.
-Síntomas que ha presentado hasta la valoración clínica.

EXPLORACIÓN:
Evaluación de signos vitales.
ABCD:
-(A) vía aérea permeable: con estricto control cervical.
-(B) ventilación: movimientos toraco-abdominales y auscultación
pulmonar.
-(C)circulación: ritmo y frecuencia cardiaca, estado de perfusión y
temperatura corporal.
-(D) evaluación neurológica.

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
DEL TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW :
-Leve: 15 (antes 13 a 15)
-Moderado: 9 - 14
-Grave: < o = 8

GRUPO DE ALTO RIESGO < DE 2
AÑOS:
-Glasgow <15.
-focalización neurológica.
-Fontanela con aumento de la tensión.
-convulsión post-traumatica
-irritabilidad marcada y persistente.
-fractura de cráneo < a 24 horas de evolución.
-vómitos > a 2 o que persista mas de 24 horas.
-perdida de la conciencia >1 min.
-realizar TAC simple.
-si detecta lesión intracraneal o fractura de base interconsulta a neurocirugía.
JESUS ALCALA MINAGORRE/ ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA.

GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO DE
LESIÓN INTRACRANEAL I EN <2
AÑOS:
-Por signos potenciales de lesión intracraneal.
-Vómitos <3.
-Perdida de la conciencia < a 1 min.
-Letargia e irritabilidad previas , ya resueltas.
-Alteración prolongada del comportamiento.
-Fractura craneal de > de 24 horas de evolución.
-Realizar TAC.
-Observación de 24- 48 horas.
-Si permanecen o empeoran los síntomas , realizar TAC de control.

GRUPO DE RIESGO INTERMEDIO
DE LESIÓN INTRACRANEAL II:
-Por mecanismo traumático significativo.
-Mecanismo de alta energía.
-Colisión con vehículo.
-Caída de > de 50 cm.
-Impacto con objeto romo o pesado.
-Cefalohematoma.
-Traumatismo no presenciado con posible mecanismo significativo.
-Radiografía de cráneo y observación hospitalaria (4-6 horas
mínimo).
-si hay fractura , realizar TAC.

GRUPO DE BAJO RIESGO DE LESION
INTRACRANEAL:
-Mecanismo de baja energía.
-asintomático.
-exploración física normal.
-¿existe garantía de observación por adultos 48 horas?
-alta domiciliaria.

ALTO RIESGO DE LESIÓN
INTRACRANEAL MAYORES 2
AÑOS:
-Niños mayores de 2 años con un Glasgow <13 en cualquier momento.
-Focalización neurológica a la exploración.
-Signos de fractura deprimida.
-Lesión penetrante.
-Fractura basilar.
-Convulsión postraumática.
-Realizar TAC simple de manera inmediata.
-Los niños encuadrados dentro de este grupo deben ser trasladados a
la UCI pediátrica.

SITUACIÓN DE RIESGO
INTERMEDIO MAYORES 2 AÑOS:
-Glasgow de 13-14 de forma mantenida por 2 horas.
-episodios de vomito >1.
-amnesia postraumática.
Cefalea intensa.
-mecanismo violento de producción ( caídas > 1m., accidente de
trafico o bicicleta).
-ingreso observación y/o realización de TAC.
-Si empeora sintomatología, repetir TAC.
-Si los síntomas desaparecen y TAC normal, alta del servicio y
continuar observación domiciliaria.

BAJO RIESGO DE LESIÓN
INTRACRANEAL MAYORES DE 2
AÑOS:
-Glasgow de 15
-Exploración neurológica normal.
-Sin alteración de la conciencia o menor a 5 minutos.
-Vomito = o < a 1.
-Si existe garantía de observación de adulto responsable por 48
horas, dar de alta, entregando normas de vigilancia.

CRITERIOS DE OBSERVACIÓN
HOSPITALARIA:

OBSERVACIÓN EN URGENCIAS POR
LO MENOS 6 HORAS:
-TCE de alta energía
-Perdida de la conciencia previa.
-Persistencia de la sintomatología al momento de la exploración.
-Ausencia de síntomas, GCS 13 A 14, TAC normal.
-Fracturas aisladas de cráneo ( mayores de 2 años).

INGRESO A PISO:
-Sospecha de malos tratos.
-Fracturas de cráneo aisladas en menores de 2 años (TAC normal).
- Persistencia de los síntomas por mas de 6 horas en la unidad de
observación (TAC normal).
-Cualquier situación que impida la observación de un adulto durante
las 48 hrs. posteriores al traumatismo.

INGRESO A UCIP:
-Cualquier lesión intracraneal en la TAC.
-Glasgow <13 o focalización neurológica.

CRITERIOS DE ALTA:
-Paciente asintomático, con GCS de 15 y ausencia de focalización
neurológica.
-Todos lo pacientes que hayan ingresados a observación (6 hrs.) en
los que hayan desaparecido lo síntomas, con GCS de 15 y sin
focalización neurológica.
-Existe garantía de observación por adulto responsable por 48 hrs.
-Dar siempre datos de alarma.

INDICACIONES DE UNA
NUEVA VALORACIÓN
MEDICA:
-Tres ó más vómitos
en 24 horas
- Cefalea intensa
-Imposibilidad para
restablecer o
mantener el estado
de despierto
-Crisis convulsivas
-Cambios en la conducta
del menor (confusión,
irritabilidad, llanto
constante)
-Cualquier déficit
neurológico
(amaurosis, amnesia,
paresia u otro)
-Presencia de
hemorragia o salida
de líquido acuoso por
el oído o por la nariz
-Marcha tambaleante
o posturas anormales

INDICACIONES DE TC CRANEAL
Mayores de 2 años
– Cualquier alteración de la GCS
en la exploración
– Focalidad neurológica durante
la exploración
– Signos de:
. Fractura deprimida
. Lesión penetrante
. Fractura de la base
– Pérdida de conciencia superior
al minuto
– Convulsión postraumática
– Amnesia postraumática
– Vómitos persistentes
– Cefalea persistente
– Irritabilidad

Menores de 2 años
– Cualquier alteración de la GCS
modificada para lactantes
– Focalidad neurológica durante
la exploración
– Signos de
. Fractura deprimida
. Lesión penetrante
. Fractura de la base
– Pérdida del conocimiento
superior al minuto
– Convulsión postraumática
– Irritabilidad perdurable
– Fractura de cráneo
– Más de 2 episodios de vómitos

CRITERIOS PARA RELIZAR TAC EN
TCE , GUIAS NICE 2011:
GLASGOW <13 AL LLEGAR A URGENCIAS.
GLASGOW <15 DESPUES DE 2 HRS DESPUES DEL TRAUMA
SOSPECHA DE FRACTURA ABIERTA O DEPRESION OSEA.
SIGNO DE FRACTURA BASAL DE CRANEO: HEMOTIMPANO, OJOS DE
PANDA, SALIDA DE LCR EN NARIZ U OIDOS.
COAGULOPATIA O USO DE ANTICOAGULANTES.
MECANISMO DE LESION PELIGROSO.

CANADIAN CT RULE.
RIESGO ALTO: (PARA INTERVENCION NEUROLOGICA, SI 1 DE 5= TAC)
GLASGOW < 15
FRACTURA ABIERTA O CON DEPRESION OSEA.
SIGNO DE FRACTURA DE BASE DEL CRANEO
2 O MAS EPISODIOS DE VOMITO
> DE 65 AÑOS.
RIESGO MEDIO: (DE LESION CEREBRAL EN TAC; SI 2DE 2= TAC)
AMNESIA ANTES DEL IMPACTO MAYOR A 30 MIN.
MECANISMO PELIGROSO.

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