Repaso Rápido

1. M.P.S.S. Jesús Colín Gálvez
ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA

2. PREGUNTAS
1. ¿Qué es la disentería?
2. ¿Cuándo es aguda y cuando es crónica?
3. ¿Cuáles son los 3 tipos de diarrea de acuerdo a su mecanismo
fisiopatológico?
4. ¿Cuáles son los agentes etiológicos mas frecuentes ?
5. ¿De que están hechos los electrolitos orales (Vida suero oral)?
 Bonus: ¿Cómo se lleva a cabo el plan B de rehidratación?

3. DEFINICIÓN
1. Inicio súbito
2. Aumento de frecuencia de evacuaciones (3 o
más)
3. Disminución en consistencia de las heces
fecales (Adopten la forma de su recipiente)
• Aguda: < 14 días
• Persistente: >14 días
• Disentería: Contiene sangre visible
• Prolongada: Mayor a 4 semanas
• Alto gasto: > 10 deposiciones líquidas en 24h

4. CLASIFICACIÓN
Aguda Crónica
14 días

5. EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de muerte en niños
menores de cinco años
Las enfermedades diarreicas matan a 760,000 niños
menores de cinco años cada año
En todo el mundo se producen unos 1700 millones
de casos de enfermedades diarreicas cada año

6. EN MÉXICO
En México las EDAS ocupan uno de los
primeros lugares como causa de morbilidad
Generan 20% de la demanda de consulta en los servicios
de salud y 10% de hospitalizaciones pediátricas
En promedio en México los niños presentan de 2 a 4
episodios de diarrea por año

7. Principalmente Rotavirus

8. El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los casos
En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Parvovirus
Cytomegalovirus
Coronavirus
BACTERIAS
Campylobacter sp
Salmonellas
Shigella sp
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Vibrio cholera (01 y 139)
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolitica
PROTOZOOS
Giardia lamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Crytosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanesis
Dientamoeba fragilis
Blastocystis sp
HELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Angyostrongylus costaricensis
Schistosoma mansoni
Shistosoma japonicun
Capillaria philippinensis
Anisakis simople

9. Menor de
1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella
1 – 4
años
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbacter
Yersinia
Mayor de
5 años
Campylobacter
Salmonella
Rotavirus

10. Otras
causas de
diarrea
Intoleran
cia a la
lactosa
Ingesta
de
antibiótic
os
Otras
causas
Uso de
procinéti
cos

11. FISIOPATOLOGÍA
Osmótica
SecretoraInflamatoria

12. Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon terminal.
La invasión produce inflamación, alteración de la
permeabilidad con hemorragia, formación de
microabscesos, ulcera y producción de moco
Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la motilidad
→ deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y pujo. Moco c/s
sangre.
Reducción del área de superficie absortiva.
Lisis de los enterocitos de las vellosidades por
agresión directa, citotoxinas o adhesión a la
superficie.
La alteración de absorción → HCO3 en
cantidades anormales en el colon→ arrastre de
agua hacia la luz. Déficit de lactasa. Lactosa no
absorbida ni digerida atrae agua
Aumento de la secreción intestinal de electrolitos.
Heces con gran volumen acuoso y elevadas
pérdidas electrolíticas/ deshidratación hipoNa
Enterotoxinas activan AC del epitelio intestinal -
↑AMPc, y esto ↑secreción activa de liq. Y
electrolitos

14. OSMÓTICA
• Un soluto absorbible como la lactosa no se absorbe
• Aumenta el soluto en la luz intestinal alterando el gradiente de
absorción de agua con retención y secreción de líquido en la
luz intestinal

15. • Inicia al consumo de alimentos contaminados con bacterias
• Llegan al lumen, se unen a las vellosidades y secretan
enterotoxinas que activan mediadores como AMP cíclico lo
que provoca alteración en la absorción de agua y salida de la
misma a la luz intestinal
SECRETORA

16. TRADUCCIÓN
Aumento
de
secreción
intestinal
Aumento
de la
motilidad
Alteración
de la
permeabili
dad

17. EJEMPLOS
Cólera
Rotavirus
Escherichia coli
Enterohemorrágico

18. INFLAMATORIA

19. VIRAL BACTERIANA PARASITARIA
Grupo de Edad Lactantes y niños
pequeños.
Niños mayores con
deficiente higiene
personal, ambiental o
alimentaria.
Escolar, guardería
mayoría. Con
disminución de
apetito
Estación Otoño Verano Cualquiera
Comienzo Brusco Esporádica/Insidiosa
Características
clínicas
Vómitos y fiebre
preceden a la diarrea
Diarrea acuosa con moco
y sangre (disentería o
SUH).
Convulsiones (Shigella).
En agua de arroz (V.
cholerae)
Diarrea
mucosanguinolenta
(Entamoeba
hystolítica) Poco
compromiso del
estado general

20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS
CAUSANTES DE DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Salmonella Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Campylobacter Comida no
cocinada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Shigella Persona a
persona
Común Común Ocurre Común Común Variable
E. Coli
productora de
toxinas
Comida
contaminada,
especialmente
hamburguesas y
semillas crudas
Atípico Común Común Ocurre Raro Común
C. difficile Nosocomial,
uso de
antibióticos
Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre
Vibrio Ingesta de
comida del mar
Variable Variable Variable Variable Variable Variable

21. CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS
CAUSANTES DE DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdominal
Sangre en
heces
Náusea,
vómito o
ambos
Evidencia de
inflamación
Sangre oculta
en heces
Yersinia Comida
contaminada
Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre
E. histolytica Viaje a lugares
tropicales
Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común
Cryptosporidium Transmisión por
agua
contaminada,
inmunidad
alterada
Variable Variable No Ocurre Raro No
Cyclospora Comida
contaminada,
viajes
Variable Variable No Ocurre No No
Giardia Guarderías,
transmisión por
aguda,
deficiencia de
IgA
No Común No Ocurre No No
Norovirus Invierno,
familias,
escuelas,
mariscos mal
cocinadis
Variable Común No Común No No

22. DIAGNÓSTICO

23. CUADRO CLÍNICO
Cambio en la
consistencia, número
y frecuencia de las
evacuaciones
Presencia de
evacuaciones con
moco y sangre
Puede haber
náusea, vómito y
cólico abdominal

24. • Corta duración
• Riesgo de vómito y
deshidrataciónVIRAL
• Dolor abdominal grave
• Diarrea sanguinolenta
BACTERIANA
o La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días, ocasionalmente 14 días
o El vómito se resuelve entre 1 y 2 días, la mayoría de las veces cede a los 3 días

25. Con deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas
• Inquieto o irritable
• Ojos hundidos
• Llanto sin lágrimas
• Boca y lengua seca
• Saliva espesa
• Fontanela anterior hundida
• Respiración rápida
• Sed aumentada
• Elasticidad de la piel menor
• Llenado capilar de 3 a 4
segundos
• Pulso rápido

27. Choque hipovolémico por
deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones
• Inconsciente o hipotónico
• Intolerancia a la vía oral
• Pulso débil o ausente
• Llenado capilar mayor de cinco segundos

29. INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
Indicada en los pacientes deshidratados o febriles
 Presencia de sangre o pus en materia fecal
Coprocultivo Amiba en fresco
Reacciones
febriles
Leucocitos en
moco fecal

30. TRATAMIENTO
VIDA SUERO ORAL
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 20 mEq/l
 Citrato: 30 mEq/l
 Cloro: 80 mEq/l
 Glucosa: 111 mEq/l

31. El tratamiento se basa en el estado de
hidratación del paciente:
PLAN A
PLAN B
PLAN C

32. SIN
DESHIDRATACIÓN
CON
DESHIDRATACIÓN
CHOQUE POR
DESHIDRATACIÓN
Menos de 4
evacuaciones
Ausencia de vómito
Sin signos de
deshidratación
Inquieto o irritable
Ojos hundidos
Llanto sin lágrimas
Boca y lengua seca
Saliva espesa
Sed aumentada
Elasticidad de la piel
aumentada
Pulso rápido
Llenado capilar de 3
a 5 segundos
Fontanela anterior
hundida en lactantes
Inconsciente o
hipotónico
No puede beber
Pulso débil o ausente
Llenado capilar
mayor a 5 segundos

33. Continuar con
alimentación
habitual
Vida suero oral
Menor de 1 año:
½ taza
Mayor de 1 año: 1
taza
Capacitar a la
madre en datos de
alarma

34. Vida suero
oral
100 ml/kg
Dosis fraccionadas
Cada 30
minutos
4 horas
SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A
SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O PASAR A
PLAN C

35. Administrar
solución
Harmann
Solución
isotónica al
0.9%
Primera hora:
50 ml/kg
Segunda hora:
25 ml/kg
Tercera hora:
25 ml/kg
AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B.
SI PASA A PLAN A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS
SI NO HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C

36. Continuar lactancia
No alimentos sólidos durante
rehidratación
Una vez corregida hidratación
la reintroducción temprana de
la alimentación

37. Habitualmente se
autolimita
La mayoría de los
patógenos son virales
El antibiótico puede ser
causa común de diarrea
Solamente que se confirme
un patógeno sensible a
antibiótico recomendado
darlo
NO
ANTIBIÓTICOS

38. Indicaciones de antibiótico
Sepsis
Diseminación
extraintestinal
Menores de 6
meses con
Salmonella
Desnutridos
con infección
por Salmonella
Infección por
Clostridium
difficile,
Giardasis,
shigelosis,
amebiasis
disenteriforme
o cólera

39. Tratamiento antibiótico de patógenos más frecuentes
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Forma disentérica y evitar
transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Solo si se confirma
septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4
dosis por 5 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
Solo a pacientes graves o
menores de 6 meses
E. Coli
enterotoxigénica y
enteroinvasiva
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
Hacer antibiograma
Vibrio cholerae 01 o
0139
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
En niños mayores de 10
años Doxiciclina o
Tetraciclina

40. AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 7 a 10 días
Forma disentérica y evitar
transmisión
Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 a 10 días
Posteriormente
Pirimetamina en pacientes
con SIDA
indefinidamente
Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
TMP/SMZ 3 veces a la
semana indefinidamente
Microsporidium No determinado Se sugiere Albendazol por
3 semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 5 a 10 días más
Diyodohidroxiquinoleina por 20 días o
Paromomicina por 7 días

41. Otros medicamentos usados en
diarrea aguda
METOCLOPRAMIDA
No se recomienda de forma rutinaria, su uso
incrementa las evacuaciones, sedación y efectos
extrapiramidales
SUBSALICITALO DE BISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay que
considerar el efecto tóxico del salicilato ONDASETRÓN
Disminuye el
requerimiento de terapia
de hidratación intravenosa
al disminuir número de
vómitos
CAOLÍN
No se encontró
disminución de la
duración de
episodios de diarrea
LOPERAMIDA
Menor gasto fectal y disminución de duración de
diarrea pero se han reportado efectos graves (ileo,
letargia, muerte) por lo que no se recomienda

42. PROBIÓTICOS
La evidencia sugiere
beneficio modesto
con su uso
Enterococcus LAB
cepa SF68
Lactobacillus
acidophillus
Lactobacillus bifidus
Lactobacillus casei
cepa GG
Lactobacillus reuteri
Los
microorganismos
usados en yougurth
no son considerados
probióticos porque
no sobreviven acidez
estomacal

43. OTRAS RECOMENDACIONES
 No suspender leche materna
 No dar alimentos sólidos durante terapia de rehidratación
 No dar jugos o bebidas carbonatadas
 Iniciar con VSO a menos que el niño no
quiera dar otros líquidos

44. REFERENCIA A UN SEGUNDO NIVEL
 Niños con deshidratación moderada o severa
 Menores de seis meses
 Niños con más de 8 evacuaciones en 24 horas
 Niños con más de 4 vómitos en 24 horas
 Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles
para manejar condiciones en el hogar

45. PRONOSTICO
Bueno actualmente
Solo 5% requieren plan C
La mortalidad ha disminuido
por el uso de VSO

46. PREVENCIÓN
Lavado de manos
Promoción de la alimentación materna
Mejora de las practicas de alimentación complementaria
Inmunización frente al rotavirus

47. PREGUNTAS
1. ¿Qué es la disentería? Sangre en las heces
2. ¿Cuándo es aguda y cuando es crónica? A los 14 días
3. ¿Cuáles son los 3 tipos de diarrea de acuerdo a su
mecanismo fisiopatológico? Osmótica, inflamatoria,
secretora
4. ¿Cuáles son los agentes etiológicos mas frecuentes en
menores de 5 años? Los virus en 70%, bacterias en 20%,
parásitos en <10%: Rotavirus, campilobacter, giardia
lamblia, ascaris lumbricoides.
5. ¿De que están hechos los electrolitos orales (Vida suero
oral)? Sodio: 90 mEq/l, Potasio: 20 mEq/l, Citrato: 30
mEq/l, Cloro: 80 mEq/l, Glucosa: 111 mEq/l
 Bonus: ¿Cómo se lleva a cabo el plan B de rehidratación?