2. Histologia
La funcion esplenica se relaciona directamente con su
estructura
Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor
En el hombre es abundante en colagena y contiene algunas
fibras de elastina
3. El esqueleto esplenico esta formado por colagena y un
armazon trabecular de celulas barrera que se extienden
aleatoriamente desde el hilio hasta la capsula
4. La superficie de corte de un bazo normal es finamente
granulosa con predominio de un color rojo obscuro y
contiene nodulos blanquecinos distribuidos
Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo
La histologia clasica divide al bazo en dos regiones
- La pulpa blanca (20%)
- La pulpa roja (80%)
5. Pulpa blanca
Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria del
bazo
Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo
Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestos
circunferencialmente alrededor de una arteria central
(manguito linfatico periarterial)
Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de Malpighi)
distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a las
bifurcaciones de la arteria central
6.
7. Pulpa roja
Se compone por la conjunción de los cordones de billroth
con los sinusoides esplenicos
Los cordones de billroth consisten en una malla reticular y
tridimensional formada por grandes celulas reticulares con
sus prolongaciones fibrosas
Las finas arterias terminales desembocan en los espacios
delimitados por esta malla y en su interior se encuentran
numerosos macrofagos con funcion fagocitaria
8. La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hasta
llegar directamente a las paredes de los sinusoides
Estos sinusoides son canales vasculares con una capa de
celulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos)
Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de la
pulpa roja
9. Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zona
marginal
Es el area de transicion que posee un mayor numero de
linfocitos que la pulpa roja
Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas y
macrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeando
circularmente los focos de pulpa blanca
10. Funcion del bazo
La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades
- Filtracion
- Defensa del huesped
- Almacenamiento
- Citopoyesis
11. Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gasto
cardiaco/min)
12. La funcion hematologica primaria del bazo es remover
eritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitos
deformes
Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100
billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja
El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otras
celulas se denomina “culling”
13. La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de manera
gradual hasta las arteriolas
Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra en
la pulpa roja
En este punto el ritmo de flujo puede variar en grado
considerable para seguir una de dos direcciones posibles
- Sistema cerrado
- Sistema abierto
14. La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de los
elementos sanguineos provenientes de los capilares
directamente a el interior de los sinusoides
Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineo
esplenico
15. En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por la
auscencia de continuidad endotelial
La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego es
drenado por una vena
Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulas
contractiles inervadas y reticulares
Este lecho es responsable de la filtracion de celulas
sanguineas dañadas asi como cuerpos extraños
16. Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por este
sistema abierto
La dispocision arterial genera una dinamica de flujo que
permite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovisto
de celulas sanguineas
Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulpa
roja
Los linfocitos no implicados en una respuesta inmune
continuan recirculando y abandonan el bazo a travez de
conductos linfaticos eferentes
17.
18. Una vez separados del plasma los elementos celulares se
dispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja
Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venosos
la sangre debe atravezar poros de 1 a 5 μm
Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan con
facilidad
Los eritrocitos carecen de esta propiedad
19. La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordones
esplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos a
fuerza de estrés
Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros
Los restantes se destruyen y son fagocitados
20. Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en los
eritrocitos como
Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir el
eritrocito se conoce como “pitting”
este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasaje
se retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulas
fagociticas perisinusoidales
21. Funcion inmune
El bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidad
de tejido linfoide
Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertas
de anticuerpos
Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM
Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientes
con purpura trombocitopenica trombotica o anemia
hemolitica autoinmune
22. En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan a
los granulocitos y promueven la fagocitosis
Las opsoninas producidas son tufstina, properdina y
fibronectina
La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y la
fagocitosis
La properdina activa la via alterna del complemento y
promueve la fijacion del complemento y destruccion de
celulas blanco
23. Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todo
con la capacidad procesadora de antigenos
El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos
extraños y es eficaz para destruir celulas opsonizadas
El bazo tambien representa el sitio principal de depuracion
de microorganismos capsulados
Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion
24. Función de reservorio
La función de reservorio se limita a las plaquetas
El bazo normal es pequeño y su volumen de sangre es de 60
ml
En condiciones normales alrededor de un 30% de las
plaquetas se almacenan en el bazo y se libera después de su
estimulación
25. Otras funciones esplenicas
Se piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII
Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina o
la 1-desamino-8-D-arginina
Desempeña un papel en el metabolismo del hierro y
almacena el que proviene de los eritrocitos destruidos
26. Valoracion de la funcion y tamaño
La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz respecto del
costo en una esplenectomia es el ultrasonido
La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazo
es hasta del 98%
27. la tomografia por computadora tambien suministra un alto
grado de resolucion y detalles del bazo
La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificar
lesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos
El empleo de contraste yodado añade claridad diagnostica a
las imágenes de TC del bazo
28. Rara vez se solicita una radiografia simple aislada para
imágenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugerir
esplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructuras
adyacentes llenas de aire
El bazo tambien puede sufrir calcificaciones
29. La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido y
la TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidades
anatomicas del bazo
La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra la
situacion y tamaño del bazo
Es util para demostrar bazos accesorios
Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio
30. Hipoesplenismo
El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientes
esplenectomizados son predecibles debido a la funcion
conocida del bazo
31. Hiperesplenismo
Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamente
por disminucion en uno o mas de los elementos formes de la
sangre
Los criterios especificos para hiperesplenismo son:
- anemia, trombocitopenia o leucopenia
- Respuesta compensadora normal de medula osea para
corregir la citopenia
- Correccion de la citopenia por esplenectomia
32.
33. Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademas
criterios de esplenomegalia
El segundo criterio para definir hiperesplenismo es
categorizar los desordenes que anatomicamente el bazo es
normal y la enfermedad esta relacionada a los elementos
circulantes
En pacientes con importante esplenomegalia se agregan
sintomas como saciedad temprana, perdida ponderal al
comprimirse el estomago entre el bazo y el higado
34. Bibliografia
Greenfield´s surgery, 4th edicion, Lippincott Willian
&Wilkins 2006
Sabiston text book of surgery, 18ª edicion, Saunders Elsevier
2007
Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw Hill, 2004
Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3