1. CHINESITERAPIA DECONGESTIVA
E ATTIVITA’ FISICA E SPORTIVA NEL LINFEDEMA:
ESPERIENZE A CONFRONTO
TORINO 4-5 marzo 2011
Attività fisica adattata
nel linfedema
Ricostruzione
mammaria
ed esercizio fisico
Fulvia Gariboldi
U.C. Riabilitazione e Cure Palliative
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

2. ricostruzione
mediante protesi
ad espansione
definitiva
immediata
mediante lembi
miocutanei
differita
m retto addominale
m gran dorsale
cutaneoadiposi
DIEP
mediante lipofilling differita
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

3. protesi: strutture coinvolte
muscolo- mm toraco-appendicolari e fasce
fasciali m trapezio e m gran dorsale
fascia cervicale e clavi-pettorale
vascolari a. e v. succlavia
sistema linfatico
nervose plesso brachiale
toracico lungo
intercostobrachiale
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

4. Protesi ad espansione/definitiva
sotto il grande pettorale
ed il bordo mediano del
dentato anteriore
sopra il piccolo pettorale
ed il succlavio
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

5. La fascia cervicale media
si spinge in basso
si intromette tra
succlavio e piccolo
pettorale,
diventa clavipettorale
e termina nel legamento
sospensore dell’ascella
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

6. protesi: esiti soggettivi
• sensazione di corpo estraneo
• pesantezza
• dolore
• tensione
• percezione di edema
• dispnea
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

7. esiti di competenza riabilitativa
• deiscenza della
ferita
• protesi lateralizzata
• incapsulamento
della protesi
• contrattura
periprotesica
• protesi “molle”
• ridotta espansione
dell’emitorace
• postura
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

8. esiti di competenza riabilitativa
• retrazioni fasciali
• congestione
e sclerosi dei vasi
linfatici
• comparsa
o peggioramento
del linfedema
• linfangiti
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

9. Aest Plast Surg 2011
Multicenter study on breast reconstruction outcome using becker implants.
ScuderiN, Alfano C, Campus GV, Rubino C, Chiummariello S, Puddu A,
Mazzocchi M
204 patients
capsular contracture (Baker grade III and IV) was detected 2.4%
incapsulamento: 2,4% 18%
Pl Rec Surg 2010
Immediate Breast Reconstruction with Direct, Anatomic, Gel-Cohesive,
Extra Projection Prosthesis:
Delgado, J, García-Guilarte R, F.Palazuelo, Rodríguez M, Mendez,
Sanchez J, Pérez C.
400 cases
capsule formation was 17.75 percent
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

10. Ann Surg Oncol. 2010 Nov;
Tissue expander breast reconstruction is not associated with an increased risk
of lymphedema.
Avraham T, Daluvoy SV, Riedel ER, Cordeiro PG, Van Zee KJ, MehraraBJ
316 patients who underwent mastectomy, with or without reconstruction
Tissue expander breast reconstruction in patients undergoing SLNB or
SLNB/ALND does not increase the risk of developing measured or
perceived lymphedema
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

11. attività fisica
trovare alternative
non si è più come prima soddisfacenti
cautela nel post-operatorio
igiene personale già attività giornata
in prima sportive/ludiche
attività motoria da incrementare progressivamente
NO SI
arresti improvvisi pause
movimenti esasperati privilegiare l’estensione
traumi diretti e non controllare il respiro
ATTENZIONE
attività ripetitive di piccolo impegno muscolare
lavorare in chiusura: flessione/adduzione/torsione
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12. ricostruzione mediante lembi
- miocutanei: gran dorsale
TRAM
- DIEP
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13. latissimus dorsi: sedi donatrici
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14. dolore cicatrice dorsale
dolore regione pettorale
esiti soggettivi disfunzionalità del cingolo
rigidità del rachide D>L>S
dispnea
alterato ritmo del
cingolo
ridotto pendolarismo
esiti oggettivi dell’arto
ridotta motilità del
rachide
contrazioni del lembo
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

15. sede donatrice: retto addominale
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

16. dolore cicatrici
esiti soggettivi dolore regione sternale
rigidità del rachide L-S
lombalgia
anteposizione e torsione
del tronco
retrazione psoas
esiti oggettivi rettilineizzazione rachide L
ridotta motilità del rachide LS
contrattura mm LD
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17. Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dx
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

18. Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a dx
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

19. Ricostruzione a dx, anteposizione del tronco a dx
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

20. Ricostruzione a sin, anteposizione del tronco a sin
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

21. attività fisica
SI
stretching
potenziamento mm addominale residua
mantenimento svincolo LS
mantenimento espansione toracica
NO
lavorare con tronco in flessione/torsione
NECESSARIA
ortesi durante attività più faticose
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22. informazioni essenziali
1. tipo di intervento
2. abitudini precedenti
3. lato dominante
4. età e costituzione fisica
5. precedenti traumi
6. comorbilità
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

23. la nostra esperienza
12 pz lembo GD
• 9 dolore cicatrice
72 pz con DA • 10 contrattura
ricostruzione > 2aa • 6 limitazioni SO
• nessun LE
50 pz protesi • 8 att fisica ++
• 15 incapsulamento
• 3 att fisica +
• 25 contratture
• 10 limitazioni SO 10 pz lembo TRAM
• 12 att fisica +++
• 6 dolore sternale
• 30 att fisica ++
• 8 att fisica +  5 LE • 10 lombalgia
• 3 limitazioni SO
• nessun LE
• 4 att fisica +++
• 3 att fisica ++
• 3 att fisica +
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano

24. grazie
Fulvia Gariboldi U.O. Riabilitazione e Cure Palliative Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milano