Circuitos asistenciales Centro Salud San Blas

Circuitos,
agendas y
protocolo
COVID-19
Departamento de Salud
Alicante Hospital General
Actualizado 18/04/2020
Para CS San Blas
Se Han quitado nombres y direcciones electrónicas para garantizar
confidencialidad. Ver documento original en carpeta común Coronavirus
Realizado por Javier Blanquer

Seguimiento telefónico SANITARIOS
COVID-19 Primera: Hoja de seguimiento (HS) apartado primera
De lunes a domingo
COVID- 19 Seguimiento: Cumplimentar siempre HS
De lunes a domingo
Personal de riesgo (sanitarios,
sociosanitarios y cuerpos del estado):
PRUEBA: SIEMPRE
- Cita medico del Centro Salud:
- OO2 No presencial COVID 19:
- Alta o empeoramiento
- Cita enfermera: Seguimiento
- COVID-19 del Centro Salud
SABADO: Revisar en el centro de salud
- AGENDA COVID-19 PRIMERA, SEGUIMIENTO, 002 No presencial COVID 19
- Cita domingo (solo los imprescindibles): Excel al correo INES: montiel_ine@gva.es
OO2 No presencial COVID 19 : Cumplimentar siempre HS
Medico: de lunes a sábado
DOMINGO: Seguimiento centralizado y PAS/PAC
- AGENDA COVID-19 PRIMERA, SEGUIMIENTO
- PAS Y PAC: Pacientes nuevos o no tienen cita para el lunes: Excel al correo INES:
montiel_ine@gva.es

Funcionamientos AGENDAS
Centros de Salud: Con Modificaciones en CS San Blas
Médicos: OO2 No
presencial COVID 19
De Lunes a Viernes
Sábado: personal
guardia de CS
Domingo: Cerrada
Según el protocolo
establecido
En Centro Salud San Blas se mantienen agendas individualizadas médicas por cupo de pacientes
AA: individuales para garantizar el seguimiento longitudinal de los pacientes
Los Sábados El seguimiento se realizará en agenda médica sábados, con citación de seguimiento para
la siguiente semana

Funcionamientos de las AGENDAS en los
Centros de Salud: modificado en San Blas
Agendas COVID-19
PRIMERAS Y COVID-19
SEGUIMIENTO
De Lunes a Viernes
mañana y tarde CS
Según el protocolo
establecido
Sábado: personal guardia
de CS
Agost y Monforte recordar enviar
correo para dar recurso al personal
de guardia
Domingo y festivos: Centralizado
PAC Agost, Monforte y San Vicente
lo gestionáis vosotros. Recordar
que todos tengan recursos
Agendas COVID-19
PRIMERAS
Agendas COVID-19
SEGUIMIENTO
Dejar lo mínimo posible
Se hará como en el caso de las
Primeras

CIRCUITOS ASISTENCIALES CENTRO SALUD SAN BLAS
03 abril 2020
JAVIER BLANQUER
ESTA PROPUESTA ES REVISABLE Y ACTUALIZABLE
EL OBJETIVO ES NORMALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y ADMINISTRATIVOS CS SAN BLAS
Actualizadas y revisadas. Para Centro Salud San Blas

CIRCUITOS. SEGUIMIENTO ALERTA COVID-19 2020. Teléfono de Admisión: 965 918220. EXT 918220
SANBLASde8:00a21:00horasLunesaSábado
IMPORTANTE: En agendas COVID-19: Al entrar si no
se cumplimenta exploración seguimiento COVID,
seguirá apareciendo al día siguiente
DEPARTAMENTO
7X24
COVID-19 PRIMERAS (PERFIL: Mixto)
COVID-19 SEGUIMIENTO (PERFIL: Mixto)
002: ATENCION NO PRESENCIAL COVID SAN BLAS
(PERFIL: médico*)
Valoración Seguimiento clínico: Citación en 24/48 horas en agendas Centro San Blas de lunes a Sábado.
Si Paciente no encontrado: reintentar hasta final turno (intentar que admisión contacte con familiar)
Por las mañanas Citar a turno tardes. Por las tardes Valorar según vulnerabilidad Valorar avisar a 112 y/o policía local
Si precisa control en festivo: Citar en agenda propias del lunes siguiente.
Citar en agenda COVID-19 Seguimiento
¿Precisa Control médico? SI
* La agenda 002: precisa perfil médico: al entrar con
perfil “Sábados” no podrás entrar al contacto:
opciones a) cambias perfil, o b) te lo citas en
agenda sábado (aparecerá en azul)
NOSI
CASOS
SEGUIMIENTO
INCIDENTES
Detectados por:
Salud Pública; Preventiva;
Puntos de Atención Sanitaria;
Puntos de Atención
Continuada PAS/PAC; Servicio
112.
Servicio acceso directo GVA-
Coronavirus
https://coronavirusregistro.san.gva.es/s
ipcovid19
En registro aparece junto al SIP el texto (112) o (900) o (Web) según el origen
de la cita. Pueden ser un pacientes de alta hospitalario, tenerlo en cuenta por
mirar informe de alta, antes de llamar.
NO FIN DE
SEGUIMIENTO
0: URGENTE: C·3 ENFERMERIA SAN BLAS (PERFIL: Enfermería)NO
SI
SI
UNIDAD SEGUIMIENTO Telefónico Dpto (Enfermería )
Precisa Control médico
AA:AGENDAS MEDICAS ACTIVAS (PERFIL: médico)
NO
ACCIONES:
Diariamente de lunes a
sábado, hemos de mirar las
agendas siguientes:
COVID-19: por enfermería
Según carga también médicos
Primeras y Seguimiento
002: COVID SAN BLAS
Perfil médicos
JJBG 30/03/2020

CIRCUITOS. AGENDAS MEDICAS COVID-19 2020. Teléfono de Admisión: 965 918220. EXT 918220
IMPORTANTE: En agendas COVID-19: Al entrar si no se cumplimenta
exploración seguimiento COVID, seguirá apareciendo al día siguiente
AGENDASA.VALORAR
DPTOHGUASANBLAS
SANBLASde8:00a21:00horas
LunesaSábado
Pacientes identificados: Servicios externos
COVID-19 Precisan seguimiento.
Se realizará cribado inicialmente por Enfermería
pero es previsible saturación, colaboraran
Médicos Residentes, Médico Refuerzo, todos
Ver Flujo AGENDAS COVID-19
COVID-19 PRIMERAS (PERFIL: Mixto)
COVID-19 SEGUIMIENTO (PERFIL: Mixto)
002: ATENCION NO PRESENCIAL COVID SAN BLAS
(PERFIL: médico*)
* La agenda 002: precisa perfil médico: al entrar con perfil
“Sábados” no podrás entrar al contacto: opciones a) cambias
perfil, o b) te lo citas en agenda sábado (aparecerá en azul)
COORDINACION
JJBG 28/03/2020
AA/Ac: ATENCION URGENTE
(PERFIL: médico*)
A: ORDINARIAS (PERFIL: médico*)
Seleccionados: Precisan valoración médica
COVID-19 Precisan valoración médica.
Recuperar de esta agenda valorar y citar para
seguimiento Agendas URGENTES
Ver Flujo AGENDAS COVID-19
Resolver
demandas
administrativas y
telefónicas a
demanda y
programadas
NO
Resolver demandas
PRESENCIALES y
Concertadas de agenda
SI
Revisar la agenda
Ordinaria:
Citas concertadas: valorar si
son bajas para partes pendientes
y/o citas de control seguimiento,
Pacientes Programa Atención
Domiciliaria para valorar
seguimiento y resolución
telefónica.
Las analíticas ya recepcionadas
pueden también valorarse de forma
proactiva
Garantizar transmisión de información:
-Revisar la adecuación y cumplimiento de los
circuitos, asistenciales y administrativos.
- Revisar y reubicar tareas entre los profesionales
sanitarios para que estas se realicen de la forma
más adecuada y óptima posible.
- Garantizar el mantenimiento del material de
protección en todos las consultas asistenciales.
- Coordinar mantenimiento limpieza de las
consultas vulnerables y/o Limitantes (C17/C18:
C1/C2/C3).
- Contactar con Residencia Ancianos: asegurar
material

• Para los Centros: Florida, Babel, San Gabriel, Benalúa, San Blas,
Los Ángeles, Campoamor, Lo Morant, Ciudad Jardín, Agost,
Monforte, San Vicente 1 y San Vicente 2.
• Asignadas al servicio de enfermería.
• Pueden acceder: Medico Familia, Medico Familia Sábado
Pediatría, Pediatría Sábado, Enfermería sábado.
• La organización del trabajo será del Coordinador médico,
valorando cargas de trabajo, mañana y tarde y consensuado
con el coordinador de enfermería
Seguimiento telefónico SANITARIOS

• Aparecerán citados todos los días de forma automática, todos
los pacientes que contactan con el CICU, Salud Pública y los
pacientes que soliciten cite a través de una nueva App/Web de
la Consellería
• Pacientes con sintomatología compatible con infección por
COVID-19
• Operativa de Lunes a Domingo.
COVID-19 Primera: Hoja de seguimiento
(HS) apartado primera

COVID-19 Primera: Hoja de seguimiento
(HS) apartado primera
ACTIVAR
“Exploración: Hojas de
Seguimiento”.
Estas hojas están accesibles para
todos los sanitarios. Son:
- Caso síntomas COVID19
- Contacto asintomático COV19

✓ Esta hoja se ha definido para el
seguimiento de pacientes que han
estado en contacto con un positivo de
COVID-19 en dos fases:
❖ Primera visita: El primer contacto con
el paciente.
❖ Seguimiento: Cada 5 días, hasta
cumplir cuarentena.
❖ Si comienza con síntomas en medio
de la llamada llamar al sistema.
❖ Si empieza con síntomas cuando le
llamamos se pasa a la hoja de
seguimiento sintomático.
❖ Cierre: El alta del paciente. Seleccionar
el motivo
Contacto asintomático COVID-19

• Además de rellenar la hoja correspondiente HOJA DE
SEGUIMIENTO de Conselleria.
• Según la sintomatología del paciente: Podemos preguntar las
preguntas diseñadas en nuestro protocolo, utilizando la hoja de
textos predefinidos para la primera visita.
• No quiere decir que lo preguntemos todo, para ello esta
nuestro juicio clínico al hacer la valoración.
Contacto sintomático COVID-19

• Dia de SEGUIMIENTO: ….
• ¿Qué fiebre ha tenido? ¿ha tenido escalofríos?
• ¿Tiene dolor de garganta?
• ¿Tiene tos o ha tenido tos? ¿Tiene estornudos?
• ¿Tiene dificultad para respirar?
• ¿Ha tenido perdida de olfato?
• Otros síntomas alterados: Pulso alterado, debilidad generalizada, dolor muscular, dolor de cabeza, diarrea,
vómitos, disminución del olor o el gusto y estado anímico.
• Cualquier signo de gravedad de otra índole (alteración de la consciencia):
• ¿Tiene apoyo familiar?
• ¿Está aislado/a en una habitación?
• ¿Tiene un aseo para usted solo/a?
• Si tiene contacto con los familiares usa las medidas protección mascarilla y el lavado de manos con agua y
jabón y solución hidroalcohólica.
Necesitamos saber como esta para realizar
el seguimiento posterior y muy importante
tenemos que valorar como esta haciendo el
AUTOAISLAMIENTO para que no se
contagie el resto de la familia
Contacto sintomático COVID-19: PRIMERA VISITA

Seguimiento Sanitarios:
PREVENTIVAS
Se remitirá listado a
xxxxx @gva.es

Sociosanitarios y cuerpos del estado:
PRUEBA: SIEMPRE
Se remitirá listado a xxxx @gva.es

Contacto sintomático COVID-19:PRUEBAS
PERSONAL
SOCIOSANITARIO
Residencias de la
tercera edad o de
menores
PERSONAL SOCIOSANITARIO QUE TRABAJA
EN UN CENTRO SOCIOSANITARIO QUE
PERTENECE A NUESTRO DEPARTAMENTO
PERSONAL SOCIOSANITARIO QUE TRABAJA EN UN CENTRO
SOCIOSANITARIO QUE NO PERTENECE A NUESTRO
DEPARTAMENTO: sólo se remitirá el caso si la persona con
síntomas que hay que estudiar tiene domicilio o médico en
cualquier centro de nuestro Departamento.
PERSONAL SOCIOSANITARIO QUE TRABAJA EN UN CENTRO
SOCIOSANITARIO QUE NO PERTENECE A NUESTRO
DEPARTAMENTO: si la persona sintomática no tiene domicilio o médico
asignado en nuestro departamento debe ponerse en contacto con la
Unidad de Medicina Preventiva de su Departamento

PERSONAL DE LOS CUERPOS Y FUERZAS DE SEGURIDAD DEL ESTADO

La derivación de estos pacientes debe hacerse mediante correo
electrónico a: xxxx @gva.es
exclusivamente desde la coordinación del centro.
Los datos que hay que recoger de cada paciente son:
- SIP
- NOMBRE COMPLETO
- COLECTIVO AL QUE PERTENECE Y EN EL CASO DE SOCIOSANITARIO
CENTRO EN EL QUE TRABAJA
- TFNO DE CONTACTO
- SINTOMATOLOGÍA QUE PRESENTA

Contacto sintomático COVI-19: PRIMERA VISITA
CITACION SEGUIMIENTO
• Paciente con febrícula, tos…presentándose de forma leve seguimiento
cada 48 h., si no tienen factores de riesgo.
• Paciente con fiebre elevada o DISNEA seguimiento a las 24 h. Ver siguiente
diapositiva
• Pacientes mayores de 50 años con factores de riesgo como cardiopatías,
enfermedades respiratorias, diabetes o inmunodeficiencias seguimiento cada
24 horas.
• Pacientes con síntomas tener especial cuidado de realizar llamada entre
los 6 a 10 días, porque es el momento en el cual muchos de ellos pueden
empeorar y hacer una neumonía.
Operativa de Lunes a Domingo.

Criterios de derivación al médico:
Agenda AA: Médico Asignado
En valoración telefónica:
• Fiebre elevada superior a 39ºC que no disminuye con antitérmicos.
• Disnea, opresión torácica
• Agravamiento de la tos

Criterios de derivación a urgencias
En valoración telefónica, datos orientativos:
• Respirar con dificultad o disnea de reposo o disnea rápidamente progresiva
• Dolor torácico opresivo
• Cianosis labial o facial
• Piel fría, sudoración fría
• Obnubilación, adormecimiento con baja respuesta a estímulos,
• Disminución significativa de la diuresis (anuria u oliguria)
• Hemoptisis

Contacto sintomático COVI-19: Ambulancia TNA

Contacto sintomático COVI-19: Ambulancia
Cuando se llame a la empresa o al 112 pidiendo un traslado será imprescindible indicar los
siguientes datos:
- Número SIP del paciente
- Nombre y apellidos del paciente
- Origen y Destino del traslado
- Condiciones del traslado
- Si se trata de un caso COVID: posible, probable, confirmado o no Caso COVID.
Cuando se llama a la empresa además hay que rellena PTS
El facultativo indicará a los familiares, siempre que el estado del paciente lo permita que: “es
recomendable realizar el traslado en vehículos particulares extremando las medidas de
seguridad (conductor delante y paciente detrás, ambos con mascarilla quirúrgica y guantes)”

• Los profesionales de la salud que trabajan en nuestro
DEPARTAMENTO…los sigue preventivas.
• Los profesionales de la salud que NO trabajan en
nuestro DEPARTAMENTO, los seguimos con cualquier
otro paciente. Y hay que decirles que informen en su
puesto de trabajo para que preventivas de su
departamento le haga la prueba y el seguimiento de
contactos.

• Cumplimentar la
hoja de
seguimiento y
además utilizar
hoja de
seguimiento del
protocolo.
COVID- 19 Seguimiento: Cumplimentar siempre HS
- Dia de SEGUIMIENTO: ….
- ¿Qué fiebre ha tenido?
- ¿Tiene dolor de garganta?
- ¿Tiene tos o ha tenido tos?
- ¿Tiene dificultad para respirar?
- ¿Ha tenido perdida de olfato?
- ¿Tiene algún otro síntoma que tenga que decirme?
(Pulso alterado, debilidad generalizada, dolor
muscular, dolor de cabeza, diarrea, vómitos,
disminución del olor o el gusto y estado anímico)
- ¿Sigue todas las medidas protección?
AUTOAISLAMIENTO, mascarilla y el lavado de manos
con agua y jabón

CASO SINTOMA COVID-19 : ALTA
✓ Para el alta al paciente se tiene que cumplimentar los siguientes
campos en la sección de CIERRE de la hoja de seguimiento:
❖Motivo de alta de aislamiento COVID-19.
❖Fecha de alta COVID-19.

CASO ASINTOMATICO COVID-19 : ALTA
✓ Para el alta al paciente se tiene que cumplimentar los siguientes
campos en la sección de CIERRE de la hoja de seguimiento:
❖Motivo de alta de cuarentena COVID-19
❖Fecha de la cuarentena

SEGUIMIENTO AL ALTA: Centro Salud San Blas. 14/04/2020
Pruebas Complementarias COVID-19. (AP) Pruebas en Atención Primaria DISPONIBLE BLOG
http://sesionessanblas.blogspot.com/2020/04/pruebas-complementarias-covid-19-ap.html
SEGUIMIENTO AL ALTA Pacientes SARS-CoV-2.
Tras alta, se solicitara se remita informe de alta hospitalaria.
El paciente será citado en Agenda médica AA: médico correspondiente cupo.
Se indicará en el sobre de citación telefónica: alta hospitalaria COVID-19.
Seguimiento Médico telefónica: Diario tras alta
3 primeros días tras ALTA Hospitalaria:
• Reevaluar síntomas COVID19
• Reevaluar descompensación de patologías crónicas previas.
• Comprobar adecuada toma de medicación tras ingreso hospitalario y adaptar pautas terapéuticas a domicilio.
• Informar de resultados pruebas pendientes durante Ingreso.
• Reforzar medidas de aislamiento.
• Soporte farmacológico.
• COMPROBAR:
• Si dispone de resultado PCR: días previos al alta.
• Si dispone de Rx torácica: última previa alta.
• Alteraciones analíticas: en último control analítico hospitalario
• Si precisó tratamiento en UCI.
Tras el 4 días alta hospitalaria: seguimiento telefónico enfermería
Sintomáticos o asintomáticos CON factores de riesgo:
• Enfermería: Días Alternos (Días 5,7,9) Hasta día 9.
• Enfermería: Cada 72 horas (Día 12 y día 15)
• Si recuperación completa: ALTA de seguimiento.
• Si no: Cita con Enfermería cada 72 horas hasta recuperación completa.
Sintomáticos o asintomáticos Sin factores de riesgo:
• Enfermería: Día 7, 11, y ALTA al día 14.
• Analítica ordinaria: Hemograma, bioquímica con perfil hepático y completo y perfil renal, LDH, PCR, CPK, ferritina, albúmina, coagulación.
• Principales alteraciones: elevación de PCR, leucopenia y linfopenia, aumento de Ferritina, LDH, transaminasas, Descenso albúmina, mal
control glucémico.
Si cualquier síntoma de descompensación,
empeoramiento clínico:
Seguimiento Médico diario hasta mejoría.
Valorar solicitud de pruebas complementarias AS
y/o Rx tórax si empeoramiento
Recomendable: Pulsioxímetro en domicilio,
termómetro y aparato de tensión arterial.
En DIABETICOS: revisar glucemias y
la posibilidad de autocontroles.
Consultar por síntomas relacionados
con palpitaciones, pulso como vuelco
en el corazón

ARTICULO DE INTERES: https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2628
AMF: en abierto: ¿Y después de la fase aguda del COVID-19 qué...?
§ Contacto telefónico al alta por parte de su unidad básica de atención (UBA) a las 24-48 horas y programar seguimiento en función de estado clínico.
§ Es muy importante informar sobre las medidas de aislamiento y su duración.
§ En la neumonía leve con buena evolución, no es necesario hacer radiografía (Rx) de control.
§ En los casos moderados y graves con neumonía, proponemos Rx a las 6-8 semanas y, si hay signos de fibrosis pulmonar, valorar hacer pruebas
funcionales respiratorias (PFR) y tomografía axial computarizada (TAC).
§ En pacientes que hayan recibido hidroxicloroquina sola o en combinación con otros fármacos alargadores del QT (lopinavir, azitromicina, etc.), se deben
revisar los electrocardiogramas (ECG) del ingreso, el potasio y la función renal. Si QT previo ≥ 480 ms, alteraciones de la función renal o del potasio, DM
mal controlada o sigue tratamiento con otras medicaciones alargadoras de QT, realizar ECG dentro de la primera semana tras el alta (día 7: tras alta SOLO
derivaciones de Extremidades DII)
§ En la cardiopatía isquémica y miocarditis se recomienda el seguimiento habitual. Si el paciente no tomaba previamente inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina /antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (IECA/ARA-2), parece prudente posponer su inicio hasta haber superado la
infección, y evitar los antinflamatorios no esteroideos (AINE).
§ En los pacientes que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI), además de los síntomas respiratorios, se debe valorar el síndrome de
inmovilidad post-UCI, deterioro cognitivo, trastorno anímico y entorno del cuidador.
§ En enfermedad por COVID grave con alteración de la coagulación, se debe recomendar la continuación del tratamiento con heparina de bajo peso
molecular en dosis profilácticas hasta completar 1 mes.
§ Seguimiento presencial/domiciliario si es preciso. Idealmente realizarla si los PCR se han negativizado o al finalizar el período de contagiosidad (14
días)

Anamnesis
• Situación y estado general: fuerza, apetito, movilidad, disnea, tos, capacidad funcional, taquipnea,
dolor pleurítico, expectoración, reaparición de fiebre, vómitos incoercibles, diarrea. Descartar
empeoramiento clínico y criterios de gravedad9
.
• Interrogar sobre síntomas neurocognitivos.
• Evaluar estado emocional: síntomas de ansiedad, del estado del ánimo, trastorno del sueño, trastorno
por estrés postraumático.
• Evaluar el contexto: domicilio, familia y cuidadores. Situación familiar, laboral y social.
Tratamientos y recomendaciones
• Control de fármacos y de sus efectos secundarios (hidroxicloroquina semivida de eliminación
días/meses hasta 2 meses).
• Deprescribir lo no sea esencial.
• Recomendar rehabilitación de forma precoz. Recomendar entrada Blog: Ejercicios Reahbilitación tras
alta COVID-19 https://sesionessanblas.blogspot.com/2020/03/sanblasfrentealcovid19-
ejercicios.html
• Recomendar fisioterapia respiratoria en función de los síntomas respiratorios (secreciones
abundantes y dificultad para expulsarlas).
• Oxigenoterapia, si se precisa y si está disponible en el entorno domiciliario del paciente.
En el Centro de Salud de San Blas: disponemos de página Web:
Las sesiones de San Blas http://sesionessanblas.blogspot.com/
• En él hay una pestaña: COVID Ciudadanía. http://sesionessanblas.blogspot.com/p/covid-19-ciudadania.html
• En él hay una pestaña: COVID Profesionales. http://sesionessanblas.blogspot.com/p/covid-profesionales.html
• En él hay una pestaña: ESTABLE-Con Cronicidad. https://sesionessanblas.blogspot.com/p/estable-con-cronicidad.html

Contacto sintomático COVID-19: SEGUIMIENTO
ALTA si cumple los 3 criterios clínicos en conjunto:
- Sobrepasar el período crítico de la enfermedad: > 14 días
evolución
- Al menos tres días afebril.
- Mejoría franca de la clínica respiratoria: no disnea
CITAR: AA: Médico Asignado Cupo

Contacto sintomático COVID-19: SEGUIMIENTO
Pacientes que han estado ingresados al darles el ALTA en el
HOSPITAL:
Seguimiento c/ 2 días durante 14 días más
CITAR: AA: médico asignado al cupo.
Ver Protocolo Centro Salud San Blas al Alta

• Pacientes con prueba negativa. Cita con el medico “AA:
MEDICO ASIGNADO CUPO” y que sea el medico el que valore
ALTA o seguimiento de nuevo con enfermería

• Pacientes que requieran atención telefónica por el
médico: serán citados en la agenda AA: Médico Asignado
cupo”. En CS San Blas. Los que estén citados en 002:No presencial
médico COVID 19 se recitaran a estas agendas desde la 002: No
presncial COVID. Los Sábados se valoraran según circuito, y se
utilizara Agenda médica Slabados
• Operativa de Lunes a Sábado.
OO2 No presencial COVID 19 : Cumplimentar siempre HS

Seguimiento sábados
• SABADO: Revisar en el centro de salud
- AGENDA COVID-19 PRIMERA, SEGUIMIENTO, 002
No presencial COVID 19
- Cita domingo (solo los imprescindibles): Excel al
correo : xxxx @gva.es

Seguimiento domingos
• DOMINGO: Seguimiento centralizado y PAS/PAC
- AGENDA COVID-19 PRIMERA, SEGUIMIENTO,
- PAS Y PAC: Pacientes nuevos o no tienen cita para el
lunes: Excel al correo : xxxx @gva.es

CIRCUITOS. ATENCION DIRECTA PRESENCIAL MEDICA ALERTA COVID-19 2020. Telf Admisión: 965 918220. EXT 918220
Nunca sin mascarilla
AISLAMIENTO C17:
-Administrativo: CITA: Agenda
presencial RESPIRATORIO. Y
está atento a las necesidades para
llamar y gestionar solicitud de
ambulancia 112.
- Enfermería: Disponible en pasillo
consulta 17/18. Saca a las personas
que pudieran estar en esta sala de
espera y se protege EPI.
- Médico: Atiende con EPI,
manteniendo distancia si no es
situación Vital. Los registros y
apuntes en historia se realizan en
consulta 18.
- Limpieza: Tras resolución
valorar el aviso y su gestión.
TARDES: Indicar al paciente y/o
familiar teléfono del PAS, Babel
para su gestión y atención.
Secretaría Centro de Salud
Coordinación Medica
Responsable docente
PACIENTE
ZONASANBLAS
ENTRADA PACIENTE/FAMILIAR
Precisa
valoración por
otro profesional
distinto del médico
SI
En área de contención cribado ENFERMERÏA:
1. Entregar mascarilla si el paciente no la trae puesta: no son
sustitutos de mascarilla, las bufandas, la mano, o el total es por…
2. Consultar motivo y categoría profesional por el que solicita atención
3. Realizar preguntas de cribado valoración según protocolo.
DERIVAR:
Admisión.
Agenda MATRONA
Agenda ENFERMERIA
Agenda Trabajadora Social
Agenda Enfermera Gestora
casos
Responsable docente
SI
NO
SI NO
NO
JJBG 28/03/2020
PACIENTE Con mascarilla.
Con guantes, con temperatura
tomada, si hay que determinar
pulsioximetría (Lavado de
manos, secado con compresa
estéril, y toma pulsioxímetro
sobre guantes). Precaución
máxima si precisa toma de
presión arterial y/o auscultación
Indicando en el sobre temperatura y datos cribado
enfermería
Mejor entregar procesos administrativos desde consulta que hacer circular al paciente por nuestras instalaciones, dale justificante de
asistencia y no lo mandes de nuevo a admisión
NO
Informar
gestiones telefónicas
Informar
gestiones telefónicas
NO
SI
NO
Indicando en el sobre motivo y datos cribado enfermería
Citar desde Puesto admisión PRESENCIAL
NO RESPIRATORIO. (Ver Turnos)
Indicar, motivo, datos estregados
protocolo cribado Enfermería
EXCEPCION: Puede que algún paciente tenga cita
con su médico tomada hace días y/o tras llamada
telefónica. Contactar con profesional de referencia
Material C17 y contiguas:
- Dispensador Esterilium
. Compresas estériles
. Guantes talla M y L
. Pulisosímetro
. Manómetro PA automático
. Mascarillas y trajes EPI
SI
Citar desde Puesto admisión
PRESENCIAL
RESPIRATORIO. (C18)
Indicar, temperatura, datos estregados
protocolo cribado Enfermería

CIRCUITOS. ADMISION CITA TELEFONICAALERTA COVID-19 2020. Teléfono de Admisión: 965 918220. EXT 918220
CITAR:
Agenda MEDICA
domicilio: Médicos
consulta NO
Presencial.
Comprobar datos de
localización y
teléfonos.
Llamar al profesional
para valorar el aviso y
su gestión.
TARDES: Indicar al
paciente y/o familiar
teléfono del PAS,
Babel para su gestión
y atención.
Secretaría Centro de
Salud
Responsable docente
A todos los pacientes o familiares se les indicará que no precisan para la dispensación de
recetas en la farmacia del código de barras (RELE). Acudiendo a la farmacia, con su
tarjeta SIP les dispensaran las recetas
PACIENTE
ZONASANBLAS
ENTRADA LLAMADA CONSUTA PACIENTE
Puede ser resuelta
y/o necesita
valoración por otro
profesional distinto
del médico
Indicar junto al motivo, nombre empresa,
Puesto email MAYUSCULAS
SI
En TODAS las llamadas comprobar y actualizar datos de contacto telefónico y. Si
es por Baja laboral y/o procesos administrativos que precisan remisión de informes
y/o documentos incluir en ficha SIP de paciente email, teléfonos de contacto
actualizados. En SOBRE de citación indicar teléfono contacto y email.
Si llama un familiar en nombre del paciente: al que hay que citar es el SIP del
PACIENTE
SE puede
resolver desde
ADMISION sin
pasarla al
médico
DERIVAR:
Agenda MATRONA
Agenda ENFERMERIA
Agenda Trabajadora Social
Agenda Enfermera Gestora
casos
Responsable docente
SI
NO
NO SI
SI
Es por Recetas AVS -
SS Comprobar estado
recetas. RELE. Valorar SI
precisa (Complementaria, o
renovación
Indicando en el sobre lo que
precisa y teléfono contacto
JJBG 28/03/2020
Es por Justificantes,
Partes de Ambulancia,
Partes Bajas 2ª
Registrar datos de destino,
fechas motivos,… según
informe deseado
Indicando en el sobre lo que
precisa, teléfono, email contacto
Es por recetas, ISFAS;
MUGEJU, MUFACE
-no SS-. INFORMAR
Procedimiento*, indicar al paciente
que en 24 horas recibirá y/o recogerá
en admisión informe con código de
barras RELE.
Cuando dispongamos de plan
terapéutico: nombre o marca
comercial; dosis (mg; ml etc) y
pauta (nº/día)
NOMédicos en actividad
NO presencial
Turno en el que se realiza la
llamada
Indicar Teléfono y Motivo
SI
Indicar síntomas y o motivo consulta
descripción breve.
Indicar síntomas fiebre fatiga y si
sospecha riesgo COVID-19.
MUFACE, ISFAS MUGEJU,… informar claramente del
nombre del fármaco que precisan, dosificación y
pauta diaria. Mejor por escrito y/o remitir email
Aquí entran aquellos que
precisando Bajas:
NO han recibido el email.

CIRCUITOS. ADMISION CITA TELEFONICAALERTA COVID-19 2020. Teléfono de Admisión: 965 918220. EXT 918220
• 112
• Ambulancia:
• SAMU
• Inspección
• Punto de Atención Sanitaria
• Sociales
PACIENTE
ZONASANBLAS
ENTRADA LLAMADA CONSUTA PACIENTE
SI
En TODAS las llamadas comprobar y actualizar datos de contacto telefónico y. Si es por Baja
laboral y/o procesos administrativos que precisan remisión de informes y/o documentos
incluir en ficha SIP de paciente email, teléfonos de contacto actualizados. En SOBRE de
citación indicar teléfono contacto y email.
Si llama un familiar en nombre del paciente: al que hay que citar es el SIP del PACIENTE
Es importante en la atención:
1. Identificarnos Centro Salud San Blas.
2. Clarificar adecuadamente el motivo de llamada.
3. Identificar al paciente sobre el que se demanda
valoración con su SIP. En caso de
familiares/cuidadores que den el SIP del paciente
por el que consultan.
4. Actualizar datos de localización, teléfonos de
contacto, dirección, número, timbre y clave
telefonillo calle. En caso de avisos a domicilio.
Ver Circuitos de atención telefónica
NO
En horario de tardes: No se
realizará atención presencial ni
domiciliaria es preciso informar
adecuadamente a los pacientes de los
servicios y teléfonos de contacto
disponibles para resolver su demanda
JJBG 28/03/2020
Desde Coordinación se intentará
identificar teléfonos de acceso
directo para la gestión interna.
Lo que nos permitirá contactar con
los servicios esenciales que precisen
los pacientes
Siempre podemos ayudar a un
paciente y/o familiar que lo
necesite.
El recoger su datos de localización
SIP, teléfono y dirección para
gestionar mediante estos teléfonos
directos su atención por parte de
los servicios correspondientes.
EJEMPLO: llama alguien por la tarde que
precisa atención urgente en domicilio: a)
informamos del teléfono del PAS y/o 112.
Le tomamos los datos y SIP e intentamos
tras finalizar la conversación contactar con
el servicio requerido para informarles de la
incidencia, y que estos contacten con el
paciente
SISTEMA DE CENTRALITA SAN BLAS: CICLICO
Las llamadas entrantes, entran en la extensión a la última que se atendió,
de forma cíclica y circular. Esta estrategia “cíclica” se ha definida frente a
la “secuencial”, por ser más repartidora y no castiga siempre a las Citas 0 y
Cita 1. El problema es que si no se descuelga el teléfono en todos los
terminales, las llamadas entrantes dan vueltas hasta que son recepcionadas
lo que prolonga para el usuario el tiempo de llamada.
En san Blas podemos atender simultáneamente 5 LLAMADAS entrante
al número de cita previa 965918215, pero para eso debemos establecer los
teléfonos que han de recoger la llamada (entrar con *88); y retirar del
circuito aquellas terminales que NO van a recibir llamadas entrantes
(salirnos con *89).
Si hay una llamada sonando en cualquiera de los 5 teléfonos habilitados y
queremos capturar esta llamada desde otro terminal donde estemos
trabajando pulsamos 888.
Importante gestionar los puestos de recepción de llamadas para no dejar
el centro incomunicado
DUDAS: 965933675/69943910 Extensiones: ibercom 933675/445022
Si desde consultas médicas y/o enfermería no
se contacta con algún paciente en
seguimiento COVID-19, y este está en
situación de vulnerabilidad. Se requerirá que
desde admisión se localicen teléfonos de
familiares para conseguir realizar el
seguimiento programado, en especial si viven
solos

Primea:@ �,al_oriación (telefónica o P.resencial
4
Versión 1.0 30/3/2020
Valoración
Estado general
Disnea ytaquipnea
Dolor pleurítico
Constantes ¡•¡
Pregunta clave / información recogida
¿Cómo se encuentra?
¿Cuánto tiempo lleva con la disnea/ahogo?
¿Lo nota en reposo o al vestirse? ¿le cuesta respirar al andar por el pasillo?
¿Ha comenzado de repente? ¿está mejor o peor?
► Entrecorta frases al hablar. Coloración de cara y labios (pregunta a cuidador/a)
¿Tiene dolor en el pecho? ¿desde cuando? ¿es punzante?¿aumenta al respirar?
Revisar automedidas que pueda hacer: temperatura, TA, FC, pulsioximetría
► Frecuencia cardiaca
...
► Fiebre
► Tensión arterial
►Sa02
Tos, expectoración,
hemoptisis
Diarrea
Vómitos
Atención si: FC >100
Atención si ,:382 más de 7 días, o reaparición de fiebre que había remitido
Atención si TA <90/60
Atención siSa02 <93% (según tolerancia, EPOC previo, etc)
¿Tiene tos persistente? ¿es tos seca? ¿ocurre a cualquier hora del día? ltiene
expectoración? ¿de qué color?¿es de color rojo?
¿Tiene dolor abdominal? ¿Tiene deposiciones líquidas? ¿cuantas veces al día?
¿Tiene nauseas o vómitos? ¿le impiden beber o comer?
(*) según disponibilidad de dispositivos por el paciente.
En caso de atención telefónica, valorar visita domiciliaria si los signos o síntomas generan dudas_
•
•
••
•
•
••
•
•
•
•
••
••
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
. . Considerar valoración presencial,
salvo si criterios de derivación
Utilizar EPI (bata, mascarilla quirúrgica o FFP2,
guantes, protección ocular)
•·····...
-----
-·--
Revisar si presenta
comorbilidades
(Situación A o Situación B)
Revisar contexto:
aislamiento y
contactos
Cuidados
en domicilio
registro
©Abucasis
Edad >65, Diabetes, embarazo, enfermedad respiratoria crónica, enfermedad
cardiovascular crónica, inmunodepresión* (incluida farmacológica},
enfermedad hepática crónica, insuficiencia renaL
Identificar posibles contactos estrechos
Cumplimiento de aislamiento
---�
j---i/
Consejo
Tratamiento sintomático
(mejor paracetamol
si fiebre >38)
Cuadro confusional
Vómitos incoercibles,
diarrea e/deshidratación
Alteración de constantes
mal toleradas
________¿ ...._____
Programar según
situación A o B
llamadas de control
Dolor torácico pleurítico
Hemoptisis persistente
Comprobar
posibilidad de
cuidados
Afectación general
Taquipnea>30rpm,
Disnea en reposo
Sa02<92; FC>125
TA<90/60
*inmunodepresión se considera
criterio de derivación
Tomado Ser'icio de Salud dd Principado de Asu,rias. Conscjc11ade Salud

INFORMAR AL TRABAJADOR QUE: La empresa puede consultar diariamente la información recibida a través del Servicio INSS-EMPRESAS (FIE), por medio de este servicio,
la empresa podrá verificar la existencia de los partes de baja, confirmación o alta expedidos por los Servicios Públicos de Salud respecto de sus trabajadores, con periodicidad
diaria, a la espera de que el trabajador le aporte cuando le sea posible la copia de los citados partes.”
Actualizado 2/04/2020
PROTOCOLO DE ACTUACION EN LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR
COVID-19 EN ATENCION PRIMARIA/ SALUD LABORAL – INPECCION SERV. SAN.
EMISION
DE
PARTES
DE
BAJA
POR
COVID-19
POR:
CASO SENSIBLE o
EMBARAZO,
POSIBLE,
CONTACTO
ESTRECHO,
Código: Z20.828
POR CASO
CONFIRMADO
Código: B34.2
POBLACION
TRABAJADORA
GENERAL
POBLACION
TRABAJADORA
SANITARIA
A PROPUESTA
DE SERV.PRL
A SOLICITUD DEL
TRABAJADOR/A
CON INFORME
 PERSONAL SENSIBLE
 CASOS PROBABLES Y
POSIBLES.
 CONTACTO ESTRECHO
CONSTATACION EN
REGISTROS O HªCª
 PERSONAL SENSIBLE
Remitir a C.Salud Publica -USLA
 CASO POSIBLE >Hoja1
 CONTACTO ESTRECHO> Hoja2
A PROPUESTA
DE SERV.PRL/ M. .P
CONSTATACION EN
REGISTROS O HªCª
 Listados de Gerencia
 Listados de Salud
Publica
 Anotaciones en Hª Cª
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS DE INFECCIÓN
POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2) 31-03-2020.
PROCEDIMIENTO SERVICIOS DE PREVENCIÓN.DE 30.03.2020
GUÍA DE ACTUACIÓN CON LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN EL CASO DE
EXPOSICIONES DE RIESGO A COVID-19 EN EL ÁMBITO SANITARIO 31-03-2020
RECOGIDO EN
LISTADOS SIA
PARA BAJAS
LO TRASLADA
SALUD PUBLICA A
COMITÉ COVID DEL
DEPARTAMENTO
SE INTRODUCE
DIRECTAMENTE EN
EL LISTADO
LO INTRODUCE
SERV.PRLPROPIO,
O
M.PREVENTIVA
LO INTRODUCE
COMITÉ COVID DEL
DEPARTAMENTO
EMISION
DE PARTES
CONFIRMACION
Y ALTA
POR
COVID-19
INSPECCION
SERV. SANT.
SIEMPRE VERIFICAR
Enf. común
Cambiar diag de
Z a B si test +
SIEMPRE
RECOGIDO EN
LISTADOS
HERRAMIENTAS
ENTREGA A
PACIENTE
 Se emite fecha
comunicación alta
 Preferiblemente antes
de 48h
CONSELLERIA REMITE
AL INSS > EL INSS A LA
EMPRESA
 AL FIN DE E. ALARMA
Recoger mostrador C. S.
PUEDEN HACERSE:
 SIN PRESENCIA
 RETROCTIVOS
PUEDEN VERIFICAR:
 SU NECESIDAD
 SU ADECUACION
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS DE INFECCIÓN
POR EL NUEVO CORONAVIRUS (SARS-CoV-2) 15-03-2020
POBLACION
TRABAJADORA
GENERAL Y SANITARIA
 CONSTATACION EN
LISTADO SIA
 MAP ANOTA EN Hª Cª
Y HACE DECLARACION
DE CASO
EMISION
DE LOS
PARTES DE BAJA
POR
COVID-19
SIEMPRE
MAP
SIEMPRE
ENF. COMUN
SIEMPRE
RECOGIDO EN
LISTADOS SIA
ENTREGA A
PACIENTE
 PREFERIBLEMENTE HSE
 ALTERNATIVA
CONSELLERIA REMITE AL
INSS > EL INSS A LA
EMPRESA, AL FIN DEL
ESTADO ALARMA
Recoger en mostrador
C.S.
PUEDEN HACERSE:
 SIN PRESENCIA
 RETROCTIVOS
SEGUIMIENTO
servicios
asistenciales
COMUNICAN
ALTA
Desde ese momento
A PACIENTE
C.SALUD
PUBLICA
Unidad
Salud
Laboral
(USLA)

Procedimiento de Actuación para los servicios de prevención de riesgos laborales
frente a la exposición al SARS-CoV-2.
Proceso autorización IT, ver procedimiento https://coma.es/procedimiento-trabajadores-sensibles-covid-19/
AUTONOMOS, que no tengan o dispongan de servicio reconocido de prevención de riesgos laborales
En caso de autónomos se precisa cumplimentar anexos 1 y 2. "En caso de autónomos de empresa unipersonal que no
tenga contratado centro de prevención de riesgos laborales, la solicitud realizada a su Médico de Familia se registrará en la
Historia clínica de salud HCSE y se remitirán estos anexos a la Unidad de Salud Laboral (USL) de zona por email.

CIRCUITOS. SEGUIMIENTO ALERTA COVID-19 2020. Teléfono de Admisión: 965 918220. EXT 918220
PROCEDIMIENTO: Generamos informes en PDF, lo subimos a una carpeta personal de
forma diaria, e indicamos al personal de admisión el nombre del paciente y su EMAIL.
funcionaba muy Bien: se recomienda que aprendáis el procedimiento.
INCAPACIDAD
LABORAL
SOLICITA BAJA LABORAL Periodo Alerta COVID-19
Pacientes en situación de baja por procesos previos a la
situación ALERTA COVID-19. PARTES NO COVID-19
Protocolo de actuación , Subdirectora de Inspección Sanitaria.
Dr Mª José Izquierdo Grima 26/03/2020
REEALIZAR CONTACTO TELEFONICO
DE FORMA PROACTIVA
Ver en agenda ordinaria citas concertadas y
llamar para valorar al paciente.
Solicitar email, y actualización en datos SIP
del paciente.
Tras valoración telefónica: estos partes se
podrán emitir sin la presencia del trabajador
Protocolo de actuación , Subdirectora de Inspección Sanitaria.
Dr Mª José Izquierdo Grima 26/03/2020
Ante la situación inicial de desconcierto, se recibió la información oral de que podíamos remitir los partes de baja y
confirmación por correo electrónico. Esto se está realizando así desde el 16 de marzo del 2020 hasta la actualidad, de
forma satisfactoria y efectiva. Siendo importante en el email indicar al paciente que el archivo incluye el informe para el
trabajador y para la empresa. Para que este NO remita el informe completo, y que cuando esto pase pueda entregar el
correspondiente para la EMPRESA solamente.
NO
NORMAS ESPECIFICAS
SI
Los partes se entregarán de
manera preferente por la
plataforma HSE.
http://www.san.gva.es/web/
portalhse/inicio;jsessuionid=43ae4608793aa
8b3a76a26200e81a20.appli7_node2.
Valoración personal: ni lo intentéis
Se adjunta algoritmo.
Valoración personal: muy claras no son
MOTIVOS JUSTIFICADOS: Presencialmente Centro Salud
Informar al paciente instrucciones INSS (Sistema RED) La no urgencia en la
recogida de los partes.
Las empresas: pueden consultar diariamente la información recibida a través del
Servicio INSS-EMPRESAS (FIE)
Tras valoración
clínica telefónica e
indicación de la baja
laboral se procederá a
emitir BAJA
JJBG 28/03/2020
Tras valoración clínica
telefónica e indicación
de continuidad de baja
laboral se procederá a
emitir PARTE IT
Tras valoración clínica
telefónica e indicación
de alta se procederá a
emitir ALTA
En otras comunidades hay experiencias en las que NO se obliga a
entregar los partes a los pacientes, considerándose adecuados
simplemente su realización telemática y registro en Servicio INSS-
EMPRESAS (FIE) Ver página WEB: Incapacidad temporal: información para empresas.
ENTREGA POR PRLATAFORMA HSE

VIRAL PHASE
HOST IMMUNE RESPONSE
TIME
SEVERITY
SIGNS &
SYMPTOMS
LAB
Asymptomatic, fever <37.5°C,
diarrhoea, headache, asthenia,
anosmia and ageusia, conjunctivitis
ARDS, SIRS, Shock, MOF, cardiac failure,
MAS /HLH (Enlarged liver/spleen/lymph
nodes), skin rash, Easy bruising and/or
abnormal bleeding, fever >38.5°C.
Shortness of breathe, Hypoxia, arrythmiaDry cough, fever >37,5°C, arthro-myalgia
Normal routine lab tests, mild
lymphopenia, normal blood gas
Increasing lymphopenia, mild increase of
PT and/or ferritin and/or D-Dimer and/or
LDH, mild hypoxia >92
progressive increase of d-dimer and
ferritin, increase transaminases and
triglycerides, abnormal blood gas (hypoxia
<92-hypocapnia etc.), mild increase NT-
proBNP and troponin, IL6, CRP, reduction
of platelet count
Elevation of inflammatory markers and
ferritin, progressive cytopenias, increase
in NT-proBNT, troponin and renal function
markers
LUNG US Normal Localized B-lines Diffuse B-lines – pleural line thickening
Diffuse B-lines – pleural line thickening –
Subpleural consolidation, localized pleural
effusion
Diffuse B-lines – pleural line thickening –
Subpleural and alveolar consolidation – air
bronchograms
CT SCAN Normal
Localized
supleural
ground glass
Crazy paving
Ground glass
Pharmacologicaltherapeuticoptions
paracetamol
azithromycin
hydroxychloroquine
Remdesivir - lopinavir/ritonavir
Tocilizumab (Anakinra - Jak inhibitors?)
Pulse steroids
Rescue: plasma exchange – IVIG (etoposide - IL2- Stem cells?)
Hyperimmune serum transfusions (convalescent patients)
LMWH
Dr Felice Galluccio – Dr Mario Fajardo
THERAPEUTIC ALGORITHM FOR COVID-19
HOME OR COMMUNITY HOSPITAL BASED COVID CLINICS
(NON INVASIVE VENTILATION)
INTENSIVE CARE UNITS

PERSONAS SINTOMÁTICAS
ALGORITMO
USO DE TEST PARA DETECCIÓN DE COVID-19

LECTURA DE TEST RÁPIDOS COVID-19 SEGÚN EL TIPO DE TEST
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS JUNTO CON PCR
TEST IgM/IgG
C
IgG
IgM
S
B
COVID-19
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
C
IgG
IgM
POSITIVO
NEGATIVO
NO VÁLIDO
TEST DE ANTICUERPOS TOTALES
10 μL 2~3 gotas
15 min.
C
T
C
T
C
T
Positivo Negativo No Válido
Línea control
Línea IgG+IgM
RESULTADO
SIGNIFICADO CLÍNICO
PCR IgM IgG
– – – Negativo
+ – – Periodo ventana
+ + – Estadio temprano de la infección
+ + + Fase activa de la infección
+ – + Fase ﬁnal o infección recurrente
– + – Estadio temprano o falso negativo PCR
– – + Infección pasada
– + + Fase de recuperación o falso negativo PCR
SIGNIFICADO CLÍNICO INTERPRETACIÓN CONJUNTA
PCR TEST AC TOTALES
– –
Negativo (en paciente sin clínica)
Con clínica: valorar falso negativo/ repetir pasados 7 días
+ – Infección
+ + Estadio temprano/fase activa de la infección
– +
Posible Infección pasada y curada si está asintomático y han
pasado más de 14 días de inicio

Circuitos asistenciales Centro Salud San Blas

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Circuitos asistenciales Centro Salud San Blas

Similar a Circuitos asistenciales Centro Salud San Blas (20)

Más de Las Sesiones de San Blas

Más de Las Sesiones de San Blas (20)

Último

Último (20)

Circuitos asistenciales Centro Salud San Blas