1. HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
1° Curso Interdisciplinario
“Introducción al cuidado
de heridas”
2014
CLÍNICA DE HERIDAS

2. ESTRUCTURAS
DE LA PIEL
Y SUS FUNCIONES
Disertante:
Dra. Jéssica Lopez

3. Funciones de la piel
La piel es el órgano más grande del cuerpo: 2 m2, 30% del peso corporal.
1. BARRERA, manteniendo el medio interno y protegiendo de agresiones
físicas, químicas y microbiológicas.
2. TERMORREGULACIÓN. Conserva calor por vasoconstricción y grasa.
Enfría por vasodilatación y evaporación del sudor.
3. Protección contra RAYOS UV. 2 barreras: melanina y capa córnea
(queratina)
4. PERCEPCIÓN, por terminaciones nerviosas.
5. Síntesis de VITAMINA D.
6. VIGILANCIA INMUNOLÓGICA.
7. Órgano de EXPRESIÓN.

4. Estructura
3 capas:
Epidermis
Dermis
Hipodermis oTCS
Anexos:
Aparatos pilosebáceos
Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándulas sudoríparas apócrinas
Grosor promedio:
Epidermis 0.07 – 0.17 mm
Dermis 1.7 – 2 mm
Hipodermis 4 – 9 mm
El pelo es el anexo que alcanza más profundidad, 3 – 5mm.

5. Epidermis
 Cuatro tipos de células:
1) Queratinocito – Corneocito 90%
2) Melanocito 5%
3) Célula de Langerhans 3-5%
4) Célula de Merkel <0.1%

6. Epidermis
 Tejido epitelial pavimentoso estratificado
queratinizado avascular, en constante
regeneración.
 Presenta los siguientes estratos:
1) Capa basal o germinativa
2) Capa espinosa
3) Capa granulosa
4) Capa córnea

7. Epidermis
 Capa Basal:
 1 sola hilera de células sobre la MB
 Cilíndricas
 Por mitosis origina las capas suprayacentes
 Se encuentran en división el 30%
 Presencia de hemidesmosomas
 Capa Espinosa:
 5 a 10 hileras
 Poliédricas
 Unidas por desmosomas
 Cuerpos lamelares
 Células de Langerhans

8. Epidermis
Capa Granulosa:
 2 a 3 hileras
 Gránulos de queratohialina
 Queratinosomas o
cuerpos laminados de Odlan
 Células planas
 Última capa con células vivas

9. Epidermis
 Capa Córnea:
 Capas apiladas de células grandes
planas, anucleadas, sin organelas,
MUERTAS.
 Desprenden en la superficie:
descamación inaparente.
 Lúcido:
 solo en piel gruesa.
 Pocas capas
 Rara vez núcleos

10. Uniones de la Epidermis
1. Brechas o gaps: canales formados x conexinas. Coordinación de
actividades celulares.
2. Desmosomas: uniones de cohesión por
excelencia.
3. De adhesión: vinculina y actina.
4. Ocluyentes: rudimentarias.
5. Hemidesmosomas: membrana basal
6. Corneodesmosomas: capa cornea

11. Pénfigo

12. Cornificación
 La función del queratinocito es
formar queratina.
 El producto final de su maduración es
la capa córnea.
 Los gránulos de queratohialina tienen
filagrina que agrupa y ordena los
filam de queratina.
 Los queratinosomas descargan
colesterol, glucoesfingolipidos y FL al
espacio intercorneocitario. Las
enzimas los transforman en
ceramidas yAG libres. Espacio
hidrófobo. Función de barrera,
cohesión y descamación.

13. CORNIFICACIÓN
 Cambios morfológicos y metabólicos que
ocurren en los Qc postmitóticos hasta
transformarse en células totalmente
diferenciadas (muertas y con el máximo de
queratina)
 Comprende:
 Aumento del tamaño celular y aplanamiento
 Apoptosis (pérdida del núcleo y organelas)
 Formación del complejo queratina-filagrina
intraqueratinocitario
 Deshidratación celular

15. CORNIFICACIÓN
 Morfológicamente es posible diferenciar dos tipos de
queratina:
Tonofilamentos y queratina
tipo química localización histología descamación solubilidad
BLANDA
< S Piel •En cesto
•queratohialina
Si 20%
solubilizada en
H2O
DURA
>S •Pelo
•Uña
•Compacta
•Sin queratohialina
No
(Crecimiento
continuo en uña,
sólo en anágeno en
pelo)
Insoluble en
H2O
(resiste álcalis
débiles, ácidos
fuertes y
solventes
orgánicos)

16. HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA
 Epidermis 75% H2O
 Capa córnea 15% H2O
 Si deshidratación  penetración de alergenos/irritantes
 Si sobrehidratación  aumento de flora microbiana
penetración de químicos

17. HIDRATACIÓN EPIDÉRMICA
 La hidratación normal depende de 3 factores
 La velocidad del paso transepidérmico de agua (depende de la función
de barrera que se opone a dicho paso)
 Factores ambientales (Tº, humedad, etc)
 Capacidad del estrato córneo para retener el agua (depende del
FNH*)
 Sobre la epidermis existe una película hidrolipídica que entorpece el
desecamiento. Los lípidos provienen de la secreción sebácea y en menor
grado son de origen epidérmico
*Durante la descamación se produce la proteólisis de filagrina, generándose ácidos
grasos aminados hidrofílicos que tienen gran poder osmótico dentro del corneocito

18. EPIDERMOPOYESIS/DESCAMACIÓN
 Ciclo celular de un Qc basal clonigénico: 200-400 hs (19 días)
 Tiempo en alcanzar el estrato córneo: 14 días
 Tiempo en atravesar el estrato córneo y descamar: 14 días
 La descamación se produce por
 Proteólisis de corneodesmosomas
 Descementación (por esteroide sulfatasa)
 Máxima actividad mitótica a las 10 PM
 Máxima descamación a las 2AM
 Mínima descamación a la 1 PM
 La vitamina D producida por los Qc es transformada in situ en calcitriol el cual
reduce la proliferación y estimula la descamación
IR c/adrenalina y cortisol
IR c/Ca++, citoquinas
y gangliósidos

19. Melanocitos
 Representa el 5% de las células epidérmicas
 Piel, ojos, SNC, oídos.
 Se intercalan entre las cel basales,
1/5 en la cara, 1/20 partes cubiertas.
 Cada melanocito se une a 35 – 40
queratinocitos a los cuales les
transfiere pigmento:
Unidad Epidérmica de Melanización.

20. Melanocitos
Secretorios: con dendritas. Epidermis y folículos pilosos.
Continentes: sin dendritas. Dermis.
 Ocurre en una organela: Melanosoma.
 Contiene enzima tirosinasa: sustrato tirosina.
 Hay 2 tipos de melanina:
Eumelanina (negro – castaño): fotoprotectora.
Feomelanina (amarillo – rojo): daño celular fotoinducido.
Los melanosomas se cargan de melanina, son transportados por las dendritas y se
transfieren a los queratinocitos x fagocitosis.
En los Qc el melanosoma es degradado por lisosomas y se produce un polvillo
melánico que se ubica como sombrilla por encima del núcleo para proteger el ADN

21. Melanogénesis
Los principales estímulos para la melanogénesis son
 RUV
 E2
 MSH
 Inflamación
 Mediadores liberados por Qc
+
inmediato
minutos Fotooxidación de melanina
preformada
UVA
(320 a 400 nm)
+
mediato
1 a 3 días Neoformación de melanina UVB
(320 a 290 nm)

22. MELANOGÉNESIS
Color de la piel y variaciones raciales
 El color de la piel depende de la combinación de diferentes pigmentos
 Cada individuo posee un color regulado por factores raciales y genéticos (constitutivo), que
puede ser modificado por diversos estímulos (facultativo)
 El número de melanocitos y su actividad es mayor en zonas expuestas
 No hay diferencias raciales en cuanto al número de melanocitos, pero
 De acuerdo a la raza los MELANOSOMAS adoptan diferente disposición y morfología dentro
del Qc
Negra Ovales Grandes Agrupados
(4-8)
Rodeados por
membrana
Blanca Redondos Pequeños Aislados libres
Raza Forma Tamaño Disposición
Color Pigmento Localización
Castaño Melanina Epidermis
Amarillo Carotenos Capa córnea
Rojo OxiHb Dermis
Azul Hb reducida

23. Células de Langerhans
Célula dendrítica, con función inmunitaria.
Se diferencia del melanocito por:
1. Origen en médula ósea.
2. Suprabasal
3. Tinción con sales de oro
4. Gránulos de Birbeck (procesan ag)
5. No producen pigmento
Es un macrófago muy especializado móvil
Funciones:
Capta, procesa y presenta los Ag a los LT
Vigilancia contra neoplasias
 Marcan CD1a

24. Célula de Merkel
 Mecanorreceptor táctil de adaptación lenta.
 Célula neuroendócrina de la piel.
 Origen: cresta neural vs. Célula pluripotencial en epidermis.
 Capa basal de la epidermis, anexos
y mucosas.
 Gránulos de tipo neurosecretorio
 Expresa marcadores del sistema
neuroendócrino como:
Enolasa Neural Específica
 Citoqueratina 20

25. EPIDERMIS

26. Membrana Basal
 Sintetizada por los queratinocitos basales.
 PAS +
 ME: lámina lúcida: hemidesmosomas
lámina densa
sublámina densa
Funciones:
1. Andamiaje estructural
2. Conexión y firme unión entre la epidermis y la dermis
3. Regulación de la permeabilidad y función de barrera selectiva
4. Desarrollo y diferenciación de la epidermis
5. Reparación tisular

27. Dermis
 Nutre la epidermis, aumenta la superficie de contacto por el
patrón ondulado entre crestas y papilas.
 1 – 4 mm de espesor
 Formada por:
Células: Fibroblastos, miofibroblastos, células de Langerhans en
tránsito, mastocitos, macrófagos, linfocitos
Fibras: Colágenas y Elásticas
Sustancia fundamental amorfa

28. DERMIS
Estructura
La dermis se divide en 2 compartimientos
El límite está dado por el plexo vascular subpapilar
Dermis adventicial
(Papilar + Perianexial)
Dermis reticular
Superficial Profunda
Laxa Compacta
fibras orientadas verticalmente fibras orientadas horizontalmente
para permitir intercambios
nutritivos con la epidermis y
anexos
otorgando resistencia para actuar
como soporte de otras estructuras
Colágeno III Colágeno I

29. DERMIS
Fibras colágenas
 Las fibras son
 Gruesas
 Largas
 No ramificadas
 Son continuamente reemplazadas por
nuevas fibras
 Son degradadas por la enzima colagenasa
(la difenilhidantoína reduce su actividad)
 Están constituidas por colágeno

30. DERMIS
Fibras elásticas
 Las fibras son
 Finas
 Fragmentadas (efecto del corte histológico)
 Ramificadas
 No muestran periodicidad al ME
 Son continuamente reemplazadas por nuevas fibras
 Son degradadas por la enzima elastasa
 Están constituidas por 2 proteínas
 Elastina* (85%)
Centro amorfo insoluble
 Fibrilinas 1 y 2
Complejo glucoproteico que rodea a la elastina
*Similar al colágeno pero con diferentes aminoácidos

31. DERMIS
Fibras elásticas
 3 tipos de fibras elásticas
 Fibras de eulanina
Forman un plexo paralelo a la unión dermo-
epidérmica a nivel de la interfase papilar-
reticular
Grosor intermedio
Responsables de la resistencia mecánica
 Fibras de oxitalán
Fibras que parten del plexo de eulanina hasta
la membrana basal (se anclan a nivel de la
lámina densa), perpendiculares a la unión
dermo-epidérmica
Las fibras más finas
 Fibras elásticas
Fibras que parten de la dermis reticular,
perpendiculares a la unión dermo-epidérmica,
hasta alcanzar al plexo de eulanina
Las fibras más gruesas
Responsables de la elasticidad

32. Hipodermis
Adipocitos organizados en:
 Lobulillos (lóbulos 2rios) de 1 cm, constituidos por
 Microlóbulos (1rios).
Lobulillos separados y sostenidos por tabiques de tejido conectivo con vasos y
nervios, dan tabiques finos para los microlóbulos con capilares terminales
 Funciones:
Protección contra trauma mecánico.
Conservación de calor.
Reservorio de energía.

33. Vasos sanguíneos
 En la piel circula el 10% de la volemia
 Función primordial de regulación
de la temperatura
 Plexo subdérmico (profundo)
 Plexo subpapilar (superficial)
 Entre ellos ramas comunicantes verticales,
se ramifican en candelabros (livedos).

34. Nervios
 Terminaciones libres:
Temperatura.
Dolor.
Prurito.
 Corpúsculos de Meissner (mecanor)
 Ruffini (calor)
 Paccini (presión)
 Krausse (frío)

35. Pelos
 Complejo piloso:
Folículo piloso
Glándula sebácea
Glándula apócrina
Músculo erector del pelo
 El pelo está presente en todo el cuerpo,
menos: palmas, plantas y dorso de falanges terminales.

36. Pelos
Corte transversal:
 Vaina radicular externa
 Vaina Radicular Interna
Capa de Henle (1 hilera de células)
Capa de Huxley (2 hil, gránulos de tricohialina)
Cutícula
Pelo:
Cutícula
Corteza (queratina dura)
Médula (queratina blanda) ausente en vello

37. Pelos
Corte longitudinal:
 Infundíbulo: desde el orificio
hasta la glándula sebácea
 Istmo: desde la gl sebácea
hasta el músculo piloerector (bulge)
 Porción inferior o tallo piloso
 Bulbo

38. Pelos
 La actividad de cada folículo:
Es individual
Cíclicamente programada
3 fases sucesivas:
crecimiento oAnágena:
80% - 2/8 años
involución o Catágena:
1% - 2/3 semanas
reposo oTelógena:
10/20% - 2/4 meses

39. Uñas
 Matriz: produce la lámina ungular
 La parte distal de la matriz se ve a través de la placa: lúnula
 Pliegue proximal: extensión de epidermis que protege la matriz.
 Eponiquio: parte córnea del pliegue proximal,
protege del agua y microorganismos.
 Hiponiquio: continuacion de la epidermis del pulpejo
 Pliegues laterales: orientan el crecimiento de la uña.
 Lamina : células córneas empaquetadas.
 Lecho ungueal: carece de granulosa

40. Glándulas sebáceas
 Se originan de un mamelón
de laVRE del pelo.
 Bien desarrolladas al nacer, luego regresión y en
la pubertad vuelven a aumentar su tamaño y la
producción de sebo
 Desagua en el infundíbulo piloso.
 Secreción holocrina:
la célula se desintegra totalmente.
 En todo el cuerpo excepto palmas y plantas.
 Son estimuladas por andrógenos
 Funciones del sebo: Retarda la evaporación del agua: hidratación y lubricación

41. Glándulas écrinas
 Órgano termorregulador
 Independientes del folículo piloso
 Comienzan a funcionar a los 10-15
días del nacimiento
 En toda la piel, excepto: orejas y
zonas de transición mucocutánea
 Mayor número en:
palmas, plantas, frente y axilas

42. Glándulas apócrinas
 Se forman de un engrosamiento de laVRE del pelo.
 Axilas, inguinal, perianal, areola mamaria
 En CAE: ceruminosas.
 En párpados: de Moll.
 Secreción apócrina: pérdida de una pequeña
parte de la porción apical, decapitación.
 La secreción es continua
 Comienza en la pubertad y cesa en la vejez.
 Turbia, lechosa, viscosa. Estéril, inodora, pero
la flora bacteriana de la piel la descompone originando olor

43. Función Mecanismo Acción Situación defectuosa
Inmunes Inmunidad natural adaptada Prevenir infecciones
fúngicas, bacterianas,
víricas, enfermedades
autoinmunes, neoplasias
Infecciones, enfermedades
autoinmunes y neoplasias
cutáneas.
Barrera Estrato corneo, epidermis,
melanina
Prevenir la infección,
absorción y
deshidratación, filtrar la
radiación ultravioleta.
Infecciones bacterianas de
repetición, absorción de
sustancias químicas,
deshidratación, cáncer
cutáneo
Reparadora Fibroblastos Curación de heridas y
ulceras cutáneas, repara el
daño celular por
ultravioleta.
Ulceras cutáneas,
queloides, neoplasias
cutáneas.
Vasculares Circulación hematica y
linfática.
Nutritiva y regulación de
la temperatura. Drenaje
linfático.
Infarto, insuficiencia
venosa, vasculitis,
linfedema.
Comunicación Fibras nerviosas aferentes y
eferentes.
Conducción de estímulos
nerviosos, secreción de
citoninas.
Hiper e hiposensibilidad,
prurito, hiperhidrosis,
síndromes neurológicos.
Control de la temperatura.
Atención Visual y olfativa. Pigmentación,
distribución del pelo y
sudoración.
Fotoenvejecimiento,
vitíligo, alopecia,

44. Gracias