7. Bathyphase PEFR (L/min) Days 1 2 3 00 00 06 00 08 00 12 00 00 00 06 00 08 00 12 00 00 00 06 00 08 00 12 00 hrs Acrophase Period Mean Phase A a

8. Typical Spirometric (FEV 1 ) Tracings 1 Time (sec) 2 3 4 5 FEV 1 Volume Normal Subject Asthmatic (After Bronchodilator) Asthmatic (Before Bronchodilator) Note: Each FEV 1 curve represents the highest of three repeat measurements

10. Flow Volume Loop Example of typical FV loops. Flow Rate (L/sec) 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 Vital Capacity 1 2 3 4 Peak expiratory flow rate Forced exhalation FEV 1 (notch added by auto timer) Forced inhalation Normal COPD

14. Classification of Severity CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment Symptoms Nocturnal Symptoms FEV 1 or PEF STEP 4 Severe Persistent STEP 3 Moderate Persistent STEP 2 Mild Persistent STEP 1 Intermittent Continuous Limited physical activity Daily Attacks affect activity > 1 time a week but < 1 time a day < 1 time a week Asymptomatic and normal PEF between attacks Frequent > 1 time week > 2 times a month  2 times a month  60% predicted Variability > 30% 60 - 80% predicted Variability > 30%  80% predicted Variability 20 - 30%  80% predicted Variability < 20% The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

16. Asthma Patient Demographics US Population = 296.1 Million (US Census, 5/15/05); Asthma Patients = 7.5% Prevalence (MMWR, 2/04) Age Scott Levin: PDDA, MAT 7/99 (Extrapolated to 5/05) Asthma Physician Market Dynamics Study 3/99 – 10/99 CDC. MMWR. 2004;53:145-148 . CDC. MMWR. 2004;53:145-148. Scott Levin: PDDA, MAT 7/99 Age 18+ y 15 million 67% Age 0 – 17 y 7 million 33% Severe persistent 16% Moderate persistent 31% Mild persistent 25% Mild intermittent 28% 22 Million asthma patients African American 9.3% prevalence Hispanic 5.0% prevalence White 7.6% prevalence Asthma patients Severity Race Gender Men 42% Women 57% Asthma deaths 4261 Kochanek KD, et al. Nat Vital Stat Rep . 2004;53:1-116. Mortality

25. 700 600 500 400 300 200 100 0 PEFR (L/min) Days 1 2 3 4 5 Normal Asthmatic

30. Comparación d el Esputo Inducido y No c omo Marcadores Inflamación Bronquial Investigación de los mecanismos de inflamación de la vía aérea, diagnóstico de asma, monitoreo periódico, investigación de la respuesta terapéutica y monitoreo de la adherencia del tratamiento Seguridad Tiempo de examen Información Correlación con otros factores Practicabilidad Costo Aplicación ESPUTO INDUCIDO Puede haber espasmo y desaturación de oxígeno Una hora. Procesamiento 90 minutos Contaje total células, diagnóstico diferencial; Inmunohistoquímica célular, diversos mediadores (ECP, IL-8) IS se correlaciona con BAL y biopsia bronquial Consume tiempo y requiere experto en el procesamiento Bajo NO EXHALADO No conocido Procedimiento y calibración 20-30 minuto FENO no un específico marcador Determinación en múltiple frecuencias de flujo permite calcular el factor de difusión Concentración de NO en la pared de la vía Aérea, y el nivel NO alveolar FENO no se correlaciona con los eosinófilos en IS y Metacolina en asma con esteres Fácil de aprender y realizar Alto el costo del analizador NO y PC Procesamiento bajo

32. <92% 92%-95% > 95% Pulso oscimetría <50% 50%-75% > 75% Peak/flow/FEV1 (% predicho) >120 por minuto 100-120 por minuto < 100 por minuto Frecuencia cardiaca palabras Frases oraciones Hablar Severo Moderado Leve Síntomas Investigación inicial de la severidad de asma aguda en adulto

57. Asma y Cuidados Intensivos Evaluacion y manejo