TUMORES OSEOS

Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología
JOSÉ MARÍA SILVA

Cuando tenemos una lesíón en un hueso, hay tres
preguntas importantes que tenemos que contestar
• Es la lesión neoplásica , infeccio-
sa o de otra naturaleza?
• Es la lesión benigna o maligna?
• Es la neoplasia primaria o
secundaria?
4JMSB-UTME-DOT-URP-mayo
2013

• Multidisciplinario
• Sistemático
• Comunicación permanente
– Mejor comprensión y contexto más amplio
– Menos errores
– Previene:
• Tratamiento tardío
• Sobretratamiento
JMSB-UTME-DOT-URP-mayo
2013
5
ENFOQUE GENERAL

• Características diagnósticas
– Historia: presentación clínica
– Localización
– Imágenes (iconografía)
• Márgenes
• Reacción Perióstica
• Matriz
2013
6
Principios

• Historia
– Edad
– Dolor
– localización
2013
7
Principios

2013
8
Edad
EDAD (años) TIPO DE LESIÓN
3 - 10 Histiocitosis de Células de Langerhans
Quiste Óseo Unicameral
Osteomielitis
10 - 15 Fibroma No Osificante
Condroblastoma
Osteosarcoma
Sarcoma de Ewing
15 - 20 Osteosarcoma
Osteoma Osteide
20 - 30 Tumor de Células Gigantes
30 - 50 Carcinoma Metastásico
Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Linfoma Óseo
< 50 Carcinoma Metastásico
Mieloma Múltiple
Condrosarcoma
Enfermedad de Paget
Sarcoma de Paget
Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Linfoma Óseo

• Ausencia de dolor:
– Lesiones benignas o indolentes
– Por lo general hallazgos fortuitos
• Dolor:
– Tumores Óseos Benignos Agresivos
– Tumores Óseos Malignos
2013
9
Dolor

– Historia: presentación clínica
– Localización
– Imágenes (iconografía)
• Márgenes
• Reacción Perióstica
• Matriz
2013
10
Principios

Mapa de Neoplasias
2013
11
Aletta A. Frazier M.D.

• Longitudinal
– Epífisis
– Metáfisis
– Diáfisis
• Axial
– Central
– Excéntrico
– Intracortical
– Yuxta cortical / superficial
•
2013
12
Localización

2013
13
Localización
LOCALIZACIÓN
LONGITUDINAL TIPO DE LESIÓN
EPÍFISIS Condroblastoma
Tumor de Células gigantes Óseo
Quiste Subcondral
Infección
METÁFISIS Fibroma No Osificante
Quiste Óseo Aneurismático
Tumor de Células gigantes Óseo (por extensión)
Osteosarcoma
DIÁFISIS Displasia Fibrosa
Histiocitosis
Adamantinma
Sarcoma de Ewing
Mieloma Múltiple

Localización longitudinal
2013
14
Epífisis DiáfisisMetáfisis
T G C Fibroma no osificante Metástasis

2013
15
Localización
LOCALIZACIÓN
AXIAL TIPO DE LESIÓN
CENTRAL Encondroma
Displasia Fibrosa
Quiste Óseo Unicameral
Tumores de Células Redondas: Linfoma, Sarcoma de Ewing
EXCÉNTRICO Fibroma No Osificante
Quiste Óseo Aneurismático
Tumor de Células gigantes Óseo
Osteosarcoma
INTRACORTICAL Displasia Fibrosa
Osteoma Osteide
YUXTACORTICAL Osteocondroma
/ SUPERFICIAL Tumor de Cartílago Perióstico
Osteosarcomas Superficiales: Perióstico, Parostal

Localización Axial
2013
16
EXCÉNTRICOCENTRAL INTRACORTICAL YUXTACORTICAL
ENCONDROMA
QUISTE
ANEURISMÁTICO
OSTEOMA OSTEO
CONDROMA

• Conocer el hueso afectado también
ayuda en el diagnóstico
2013
17
Distribución Esquelética
TIPO DE LESIÓN HUESO
QUISTE ÓSEO UNICAMERAL Húmero proximal
Femur proximal
ADAMANTINOMA Diafisis Tibial
CORDOMA Clivus (base del cráneo)
Sacro
CARCINOMA METASTÁSICO Raramente distales al codo y la rodilla

2013
18
MANO
Distribución Esquelética
PELVIS FÉMUR PROXIMAL
QUISTE ÓSEO CA METASTÁSICO ENCONDROMA

• Los márgenes del tumor (interfase tumor-hueso
normal son altamente predictivos de la
agresividad del tumor.
• Parámetros:
– Lisis ósea
– Ancho de la zona de transición en el hueso normal
2013
19
Patrón de Lisis Ósea y Zona de
Transición

• Patrones de Lisis Ósea
– Lisis Ósea Geográfica
• 1 a – 1 b – 1 c
– Lisis Ósea Apolillada
– Lisis Ósea Permeativa
• Permeativa
• Permeativa Cortical
2013
20
Patrón de Lisis Ósea y Zona de
Transición

2013
Patrón de Lisis Ósea: Geográfico
GEOGRÁFICO PERMEATIVOAPOLILLADO
21

2013
LISIS
ÓSEA SUBTIPO CARACTERÍSTICA TIPO DE LESIÓN
GEOGRÁFICA 1 a margen bien definido Quiste Óseo Simple
borde esclerótico Condroblastoma
crecimiento lento Encondroma
Fibroma No Osificante
Abceso de Brodie
GEOGRÁFICA 1 b margen bien definido Tumor de Células gigantes Óseo
sin borde esclerótico Quiste Óseo
crecimiento lento a intermedio Condroblastoma
Fibroma Condromixoide
Encondroma
Displasia Fibrosa
Mieloma Múltiple
Carcinoma Metastásico
GEOGRÁFICA 1 C mal definido Condrosarcoma
crecimiento intermedio a rápido Quiste Óseo Aneurismático
zona de transición amplia Fibrohistiocitoma Maligno
Fibrosarcoma Óseo
Tumor de Células Gigantes
Osteosarcoma
Mieloma
22

2013
1 a 1 b 1 c
23

2013
24
Patrón de Lisis Ósea: Apolillado - Permeativo
LISIS
APOLILLADO ---- - múltiples focos líticos Tumores de Células Redondas
- lesiones focales (áreas grandes) - Sarcoma de Ewing
- semeja los agujeros de polilla en - Linfomas
un suéter Fibrohistiocitoma Maligno
- zona de transición amplia Fibrosarcoma Óseo
Histiocitosis de Células de Langerhans
Mieloma
Osteomielitis Aguda

2013
Patrón de Lisis Ósea: Apolillado
25

2013
26
Patrón de Lisis Ósea: Permeativo
LISIS
PERMEATIVA permeativa múltples focos líticos Tumor de Células gigantes Óseo
áreas de destrucción pequeñas Quiste Óseo
zona de transición amplia Condroblastoma
crecimiento rápido Fibroma Condromixoide
Encondroma
Displasia Fibrosa
Mieloma Múltiple
PERMEATIVA permeativa cortical destrucción veteada de la cortical Neoplasias
demás carácterísticas similares Transtornos metabólicos
- hiperpartiroidismo

2013
Patrón de Lisis Ósea: Permeativo
PERMEATIVO
PERMEATIVO
CORTICAL
METÁSTASIS
HIPERPARATIROIDISMO
27

– Historia
– Localización
– Márgenes
– Reacción Perióstica
– Matriz
2013
28
Principios

• Refleja la actividad biológica del tumor
• Formas
– No agresivas
– Agresivas
2013
29
Reacción Perióstica

• Formas no agresivas
– Solidificación y/o Reforzamiento: procesos
benignos, indolentes y aparecen como una capa de
formación ósea continua y gruesa
– Expansión y/o Tabicación: crecimiento más rápido
2013
30

2013
31
Reacción Perióstica: formas no agresivas
TABICADAEXPANSIBLEREFORZAMIENTOSÓLIDA

• Formas agresivas
– Triángulo de Codman
– Laminada o en tela de cebolla
– Pelos de punta
– Sol radiante
2013
32

2013
33
Reacción Perióstica: formas no agresivas
SOL
RADIANTE
PELOS DE
PUNTA
LAMINAR O TELA
DE CEBOLLA
TRIÁNGULO
CODMAN

– Historia
– Localización
– Márgenes
– Matriz
2013
34
Principios

– Historia
– Localización
– Márgenes
– Matriz
2013
35
Principios

• El tipo de matriz en la iconografía es
diagnósticamente muy útil.
• Tipos:
– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva
– Matriz CONDROIDE: muestra típicamente
mineralización en anillo, en arco o algodonosa
2013
36
MATRIZ

2013
37
MATRIZ
FLOCULENTAANILLO-ARCOMARFILEÑANUBOSA
MOTEADA
OSTEOIDE CONDROIDE

• El tipo de matriz en la iconografía es
diagnósticamente muy útil.
• Tipos:
– Matriz OSTEOIDE: puede ser neoplásica o reactiva
– Matriz CONDROIDE: muestra típicamente
mineralización en anillo, en arco o algodonosa
2013
38
MATRIZ

 Diagnóstico
 Localización
 Calificación
 Benigno o Maligno?
 Tipo Histologico?
 Cuantificación
 Extensión
 Lesion única?
 variante normal ?
deformación ？
 trauma ？
 inflamación?
 tumor ？
Evaluación Clínica
Anatomía-Imágenes
Signos Iconográficos
TUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS
2013

2013
Tumor Óseo Primario
40
TGC

2013
41
Tumor Óseo Secundario
Tu
G

2013
TUMOR PARTES BLANDAS
42

2013
43

Frecuencia
• Raros.
• Diagnóstico difícil
• Se confunden con otras enfermedades
ortopédicas (Infecciones, fracturas,
enfermedades metabólicas, etc.).
• Inexperiencia en el tratamiento de estas
lesiones.
2013

Tumores Óseos y Lesiones Seudotumorales
• Ayudas Iconográficas
• Clasificación de Tumores Óseos
• Análisis Diagnóstico
– Información Clínica
– Información Iconográfica
• Patología
– Biopsia
– Pieza operatoria
2013

2013
CLASIFICACIÓN
T I P O S
1. LESIONES TUMORALES
. BENIGNAS
. MALIGNAS
2. LESIONES SEUDOTUMORALES
3. LESIONES QUE SIMULAN TUMOR
46

• Tumores óseos comunes y lesiones
seudotumorales
– Osteosarcoma
– Tumor de Células Gigantes Óseo
– Tumor óseo metatásico
– Quiste Óseo
– Displasia Fibrosa
TUMORES MÚSCULO-ESQUELÉTICOS
2013

OMS
Clasificación de Tumores Óseos y Lesiones
Seudotumorales （ 2002 ）
1 ． Tumores Cartilaginosos
2 ． Tumores Osteogénicos
3 ． Tumores fibrogénicos
4 ． Tumores
Fibrohistiocíticos
5 ． Sarcoma de Ewing /
Tumo-
res Primitivos neuroecto-
dérmicos
6 ． Tumores de la médula
ósea
9 ． Tumores Vasculares
10 ． Tumores Miogénicos
11 ． Tumores Lipogénicos
12 ． Tumores Neurales
13 ． Tumores no clasificados
14 ． Otros tumores
15 ． Artropatía sinovial
chondromatosis
16 ． Tumores óseos y de 48JMSB-UTME-DOT-URP-mayo
2013

2013
49

2013
FASES DE MANEJO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
50

2013
DIAGNÓSTICO
PRIMER PASO A SEGUIR
• Diagnóstico precoz
• Encaminamiento oportuno
• Alternativas de tratamiento
• Sobrevida
51

2013
DIAGNOSTICO
• DIAGNÓSTICO TARDÍO:
- LESIONES EXTENSAS
- NO LSS (CIRUGÍA DE CONSERVACIÓN
DE EXTREMIDAD).
- COMPROMISO DE LA SOBREVIDA.
52

2013
53
Osteosarcoma de Fémur
distal
Enfermedad Pulmonar
Metastásica
T.E.: >1 + 0

2013
BENIGNOS
QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
54

2013
MALIGNOS
CONDROSARCOMA
OSTEOSARCOMA
55

2013
SEUDOTUMORALES
DESMOIDE INTRAÓSEO
ABCESO DE BRODIE
56
QUISTE ÓSEO SIMPLE

2013
D I A G N Ó S T I C O
• Evaluación Clínica
• Estudios de Laboratorio
• Iconografía
• Biopsia
ESTADIAMIENTO
57

2013
I C O N O G R A F Í A
• RADIOGRAFÍA PLANA
– CONVENCIONAL
– GRANO FINO
– DIGITAL
• GAMMAGRAFÍA ÓSEA
58

2013
59
Gammagrafía
Rx Convencional
Rx Digital

2013
QUISTE ÓSEO SIMPLE
60

2013
61
CONDROSARCOMA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZDA
OSTEOCONDROMA

2013
RESONANCIA MAGNÉTICA
62
Fibromatosis Seudosarcomatosa

2013
ANGIOGRAFÍA
63
Convencional Digital
Hemangioma Intraóseo

2013
Sarcoma Sinovial
64
Arteriografía Digital por Sustracción

2013
65
Osteosarcoma Osteoblástico

2013
QUISTE ÓSEO SIMPLE
66

2013
B I O P S I A
• AGUJA
– JANSHIDI
– ACKERMANN
– TRUE CUT
• INCISIONAL
• EXCISIÓN-BIOPSIA
67

2013
B I O P S I A
INCISIONAL
68

2013
B I O P S I A
EXCISIÓN-BIOPSIA
69

2013
B I O P S I A
PRINCIPIOS BÁSICOS
• Debe ser hecha en el centro asistencial en
el que se va a tratar al paciente y por el
médico que va a operarlo
• El sitio anatómico más fácil no siempre es
el más apropiado
• Se relaciona directamente con el
pronóstico
• Siempre debe ser PLANIFICADA
70

2013
71
AGUJA JANSHIDI
Metástasis Acetabular Quiste Óseo Simple

2013
72

2013
E S T A D I A M I E N T O
Benignos
B 1 – B 2 – B 3
Malignos
I A – I B
II A – II B
III
73
WILLIAM F. ENNEKING

2013
Estadiamiento
WILLIAM F. ENNEKING
CONCEPTO BÁSICO
T 1 : INTRACOMPARTIMENTAL
T 2 : EXTRACOMPARTIMENTAL
74

2013
BENIGNOS
B 1: Inactivos
B 2: Activos
B 3: Activos localmente
agresivos (eventualmente dan
metástasis histológicamente benignas)
75
Estadiamiento

2013
• Han crecido en la
infancia o
adolescencia
• Pasan por una etapa
inactiva o
cicatricial
B 1: INACTIVOS (LATENTES)
76

2013
Quiste Óseo Simple
77

2013
• Crecimiento activo
• Intracapsular
• Pueden presentar bordes irregulares
• Sintomático
B 2: ACTIVOS
78

2013
Osteocondroma
B 2: ACTIVOS
79

2013
CONDROBLASTOMA
B 2: ACTIVOS
80

2013
• Localmente agresivo no limitado por la
cápsula.
• Puede invadir cortical y las estructuras
vecinas
• Índice recidiva alto
• Enfermedad metastásica histológicamente
benigna
B 3: AGRESIVOS
81

2013
Tumor de Células Gigantes
B 3: AGRESIVOS
82

2013
BENIGNOS AGRESIVOS B 3
Metástasis
- Por extensión local
- Por extensión regional
- A distancia(Diseminación hematógena)
83

2013
DISEMINACIÓN TUMORAL
1. Pericapsular
2. Estructuras Intraar-
ticulares (ligamentos)
3. Extensión articular
directa
4. Metástasis de salto
5. Hematoma por frac-
tura
6. Hematógena
OSTEOSAR
METÁSTASIS SALTATORIA
LESIÓN SATÉLITE
OSTEOSARCOMA
ZONA REACTIVA
METÁSTASIS SALTATORIA
84

2013
85

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