1. KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA
ANUGERAH KECEMERLANGAN KOKURIKULUM
PERINGKAT KEBANGSAAN 2013
GURU CEMERLANG KOKURIKULUM
SEKOLAH MENENGAH
SEKOLAH RENDAH
(Sila baca syarat-syarat pencalonan sebelum mengisi borang)
BIL PERKARA
1. NAMA GURU :
2. NO. KAD PENGENALAN :
3. UMUR :
4. JANTINA :
5. NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH:
6. NO. TELEFON DAN NO. FAKS:
7. NEGERI :
8. EMEL :
Gambar
Ukuran
pasport
KPM/AKK/GCK

2. 9. BIDANG TUGAS DI SEKOLAH
Lampiran 1 (18 markah) MARKAH
Tahun 2011
Pasukan Badan Beruniform:
1
2
3
Kelab dan Persatuan:
1
2
3
Tahun 2012
Pasukan Badan Beruniform:
1
2
3
Kelab dan Persatuan:
1
2
3
Tahun 2013
Pasukan Badan Beruniform:
1
2
3
Kelab dan Persatuan:
1
2
3

3. 10. PENGLIBATAN DAN SUMBANGAN DALAM AKTIVITI KOKURIKULUM
(115 markah)
a.Sekolah (20 markah)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
b.Daerah(20 markah)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
c.Negeri (30 markah)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
d. Kebangsaan (20 markah)
1
2
3
4
5

4. e. Antarabangsa (25 markah)
1
2
3
4
5
11. ANUGERAH KHAS (15 markah)
a. Anugerah Perkhidmatan Cemerlang
b.Pingat/Darjah Kebesaran
c.Sijil/Surat Penghargaan/Kepujian
12. KEJAYAAN DALAM PENGURUSAN KOKURIKULUM (30 markah)
a. Penghasilan
b. Pelopor atau perintis
c. Pencapaian/kejayaan
JUMLAH KESELURUHAN (160 M)
Adalah diperakui bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan adalah benar.
Disahkan oleh:
.............................................................. ..................................
Pengetua/Guru Besar Jabatan Pelajaran Negeri
Cop : Cop rasmi:
Tarikh : Tarikh :

5. PANDUAN MENGISI BORANG
GURU CEMERLANG KOKURIKULUM SM/SR
Bilangan Perkara
1 - 8 Isikan maklumat dengan lengkap seperti yang dikehendaki
9. Senaraikan 3 tugas utama dalam setiap bidang kokurikulum yang disahkan
sebagai Lampiran 1
a. Badan Beruniform
b. Kelab & Persatuan
Nota: Untuk tahun 2011,2012 dan 2013
10.  Senaraikan penglibatan dan sumbangan di peringkat sekolah, daerah,
negeri, kebangsaan dan antarabangsa .
 Sertakan salinan dokumen sokongan yang telah disahkan sebagai
Lampiran 2
 Jumlahkan markah yang diperolehi oleh calon.
Nota: Untuk tahun 2011,2012 dan 2013
11. Anugerah Khas/Penghargaan
(sertakan dokumen sokongan yang telah disahkan sebagai Lampiran 3)
Contohnya:
 Anugerah Perkhidmatan Cemerlang
 Pingat Ahli Mangku Negara
 Surat Kepujian daripada Ketua Polis Negara.
Nota: semua anugerah dan penghargaan yang diterima sepanjang
perkhidmatan.
12 Kejayaan dalam pengurusan Kokurikulum
 Penghasilan (penulisan buku dan modul) - 10 markah
 Pelopor atau perintis (contoh: pengasas KRS) – 10 markah
 Pencapaian/kejayaan (contoh panel jurulatih kebangsaan)
– 10 markah
Nota:
Sertakan dokumen sokongan yang telah disahkan sebagai Lampiran 4
KPM/AKK/GCK