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2. Á
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Su existencia, que se suponía, fue probadatitle in por Paul Ehrlich, quien inyectó
Click to add en 1885 here
anilina en la sangre de una rata, lo cual tintó en azul todo el cuerpo, excepto el cerebro,
que quedó sin tinción
3
Fue probada en 1885 por Paul Ehrlich, quien inyectó
anilina en la sangre de add title in here
Click to una rata, lo cual tintó en azul
todo el cuerpo, excepto el cerebro, que quedó sin tinción

3. Á
La barrera hematoencefálica (BHE) es una estructura
histológica funcional que protege al Sistema Nervioso
Central, se encuentra constituida porhere
Click to add title in células endoteliales
especializadas que recubren el sistema vascular cerebral
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y tiene una importancia en el mantenimiento de la
homeostasis3de las neuronas, las células gliales y en el
bloqueo del acceso de sustancias tóxicas endógenas o
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exógenas

4. La utilización de la osmoterapia para reducir la PIC fue
introducida en 1919 por Weed y McKibben. A nivel
experimental observaron title in here administración
Click to add que la
endovenosa de soluciones hipertónicas reducía la
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presión del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) y la Masa
Cerebral 3
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5. Se estima que 1 mosml de gradiente osmótico entre la
sangre y el intersticio, ejerce una fuerza transmural de 17
a 20 mmHg de presión hidrostática
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Fenstermacher 1966
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3
Coeficiente de Reflectancia Osmótica:
CRO => 1 : Membrana es impermeable alin here
Click to add title soluto pero pasa agua
CRO => 0 : Membrana permeable al soluto

6. SOLUTO B.H.E. PLEXO
COROIDE
UREA 0.44 - 0.59 0.56
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GLICEROL 0.48 0.81
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MANITOL 0.9 0.53 – 1.0
3
SSH 1.0 1.0
ALBUMINA 0.0
Click to add title in here 1.0
Osmoterapia Ideal (Gradiente Osmótico)

7. Í
El agente osmótico ideal produce un gradiente osmótico
favorable en el compartimento Intravascular, con un
coeficiente de reflectancia próximo a 1
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Harukuni I ,Kirsch JR J Anesth 2002,16:229-237
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3
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8. SOLUCION COEFICIENTE
Manitol al 20% 1.245 mOsm/l
Manitol al 18% 1.120 mOsm/l
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Manitol al 10% 622 mOsm/l
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SSH al 20% 6.844 mOsm/l
3
SSH al 7.5% 2.565 mOsm/l
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SSH al 3% 1.026 mOsm/l

9.  Capacidad de una solución de deformarse o
transformarse durante su paso por el torrente
sanguíneo, membranas o espacios vasculares para
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provocar el flujo de los líquidos o la deformación de
los sólidos, analizando sus propiedades viscosas
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3
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10.  La ósmosis es un fenómeno físico relacionado con el
comportamiento de un sólido como soluto de una
solución ante una membrana semipermeable para el
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solvente pero no para los solutos
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3
 Osmosis es el pasaje del solvente de una solución ya
diluida para otra conto add title in here
Click mayor concentración, a través de
una membrana semipermeable.

11. Click to add title in here
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3
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12.  El manitol actúa sobre la PIC a través de dos
mecanismos diferentes. Reduce la viscosidad
sanguínea y logra disminuir el in here
Click to add title diámetro de los vasos
sanguíneos actuando así rápidamente sobre la PIC.
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Esto ocurre como resultado de la autorregulación del
flujo sanguíneo cerebral (FSC)
3
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13.  Dosis
Ataque: 0,5 a 2 g/Kg en bolo
 Mantenimiento: 0,25 a 0,75 g/Kg en bolus cada 15’ o 30’
para mantener la PIC por debajo de 20 mmHg
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 Evitar osmolaridad > 320 mOsm/Lhere
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Controlada por el Osmómetro
3
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14.  La vasoconstricción refleja mantiene el nivel del FSC, a
pesar de la reducción de la viscosidad sanguínea. Así
se logra la reducciónto add title in sanguíneo cerebral y
Click del volumen here
de la PIC
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3
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15.  La administración de manitol también reduce la PIC
gracias a un efecto Osmótico que se desarrolla más
lentamente (de 15 a 30 min.) y es debido al
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movimiento gradual de agua del parénquima a la
circulación extraído to add title in here un efecto de
Click por osmosis, con
hasta 6 hrs con una BHE intacta
3
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16.  Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la
reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción
urinaria de agua, sodio,add titlebicarbonato
Click to cloro y in here
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3
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17.  Hipervolémia Transitoria ( TA - FSC )
 Mejora la perfusión del oxigeno Neuronal por sus
propiedades Reológicas
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 Disminuye la respuesta inflamatoria a la injuria
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 Efecto diurético osmótico muy efectivo
 Disminuye el Edema Cerebral
3
 Altamente efectivo en disminuir PIC
 Hemodilución Click to add title in here

18.  Puede acumularse en regiones cerebrales lesionadas
 Puede provocar movimiento osmótico Inverso (Signo
de Rebote) Click to add title in here
 Produce Hipovolemia Hiperosmolar
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 Hipotensión Secundaria
 Riesgo de 3
Necrosis Tubular Aguda
 Aumenta la Osmolaridad Sérica ( ≥ 320 mOsml/L )
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 Disturbios Hidroelectrolíticos

19.  Mas tiempo sin administrar
 Menor cantidad utilizada anteriormente
 HIC como episodio Inicialadd title in here
Click to reciente
Click to add title in here Mc GRAW
PATRICK
NEUROSURGURY 1983: 13(3) 269-271
SURGICAL NEUROLOGY 1978: 10(2) 127-130
No se Recomienda
3
 Altas dosis repetidas
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 Esquema Horario o basado en la Osmolaridad

20. Ó
 Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares
han comenzado a ser más utilizados como
agentes expansores de volumen en la
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reanimación de pacientes en shock
hemorrágico Click to add title in here
 Ciertos trabajos demuestran que el cloruro
3
sódico es superior al acetato o al bicarbonato
de sodio en determinadas situaciones
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Kramer GC, Perron PR, Lindsay C, et al. Small-volume resuscitation with hypertonic saline dextran solution. Surgery
1986; 100: 239-246

21. Ó
 El mecanismo de actuación se debe principal y
fundamentalmente, al incremento de la concentración de
sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al
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infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular
en este caso compartimento vascular.
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3
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22. Ó
 El primer efecto de las soluciones hipertónicas sería el
relleno vascular. Habría un movimiento de agua del
espacio intersticial y/o intracelular hacia el
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compartimento intravascular.
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3
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23. Ó
 Recientemente se ha demostrado que el paso de agua
sería fundamentalmente desde los glóbulos rojos y
células endoteliales ( edematizadas en el shock ) hacia el
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plasma, lo que mejoraría la perfusión tisular por
disminución de las resistencias capilares
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3
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24. Ó
 Una vez infundida la solución hipertónica, el equilibrio
hidrosalino entre los distintos compartimentos se
produce de una forma progresiva y el efecto osmótico
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también va desapareciendo de manera gradual
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3
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25. Ó
 Los efectos de la solución salina hipertónica no se limitan
al simple relleno vascular, de duración limitada, o a un
paso de agua hacia el espacio intravascular sino que
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tiene efectos más duraderos y beneficiosos sobre la
perfusión esplácnica que lo title in here
Click to add hacen prometedor para la
reanimación del shock
3
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26.  Aumento de la PA, FSC y Perfusión Tisular
 Aumento del Volumen Intravascular
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 Mejora la Reologia de la sangre (Reducción de la
Viscosidad Sanguínea)
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 Dilución de la hemoglobina y el Fibrinógeno
3
 Aumento de la maleabilidad de los Hematíes
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 Reducción del Volumen Cerebral
Munar F, Ferrer AM, de Nadal M, et al: Cerebral hemodynamic effects of 7,2% HSS in patients with head injury and
raised ICP. J Neurotrauma 2000; 17:41–51

27.  Reduce la PIC y mejora la PPC
Volumen Encefálico, Intravascular sin estagnacion
 Efectos más intensos que el manitol
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Menores tasas de hipotensión e hipovolemia
 Reducción de laClick to add title in here
necesidad de terapéuticas de 2da línea
Mejor control de la HIC y Optimiza perfusión tisular
3
 Seguridad en la utilización
Más fácil monitorear el Na
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Battison C et al; Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline solution on increased
ICP after SAH Crit Care Med;33(1):196-202; discussion 257-8, 2005 Jan

28.  Sangrado por agregación Plaquetaria
 Acidosis Hiperclorémica
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 Hipokalemia
 Mielinolisis Pontina to add title in here
Click
 Flebitis en3zona de Punción
 Trastornos Hidroelectroliticos
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Battison C et al; Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline solution on increased
ICP after SAH Crit Care Med;33(1):196-202; discussion 257-8, 2005 Jan

29.  SSH al 3% infusión continua 21 ml/h
 SSH al 7.5% 2-3 ml/Kg en Bolus
 SSH al 10% 2 ml/Kg en Bolus
 SSH al 20% 0.5 ml/kg en Bolus
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 Mantener Na Plasmático 145 – 150 meql /L
 Mayor seguridad en Hipotensos o Normotensos
 En HIC severa Na Plasmáticotitle in here
Click to add 160 meql/L
3
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Battison C et al; Randomized, controlled trial on the effect of a 20% mannitol solution and a 7.5% saline solution on increased
ICP after SAH Crit Care Med;33(1):196-202; discussion 257-8, 2005 Jan

30. HIC – SVJ02 - PIC
< 55% NORMAL > 75%
P.I.C. ↓ 20 P.I.C. ↑ 20 P.I.C. ↓ 20 P.I.C. ↑ 20
Mantener Tto.
T.A.C.
E.E.G. T.A.C.
PPC > 70 Manitol
PPC > 70 PaC02 35 a 4O SSH
PaC02 35 a 40 Sat02 Óptima Drenaje de LCR
Sat02 Óptima Barbitúricos Vasopresores
Coloides Hipotermia Hiperventilación
Cristaloides Manitol Sedación y Analgesia
Transfusión Htco 30% SSH Barbitúricos
Sedación/ Analgesia Hipotermia

31.  La efectividad de la SSH Vs el Manitol son iguales, sin
embargo los estudios recientes demuestran ligera
mejoría de la SSH to add title in here
Click
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 El estado de la enfermedad, así como el tipo de edema
encontrado (Vasogénico contra Citotóxico) es probable
3
que oriente sobre el agente osmótico a utilizar
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Hypertonic Saline and Mannitol Therapy in CCNl Holly E. Hinson, MD1, Deborah Stein, MD, MPH, FACS2, and
Kevin N. Sheth, MD3 J Intensive Care Med published online 24 March 2011

32.  Utilizar el Manitol en Bolos a 1 gr/Kg/Dosis si existen
signos clínicos de Herniación Cerebral, Aumento de PIC
o Edema Cerebral Vasogénico in here
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 La solución Salina Hipertónica debe emplearse en
infusión continua al 3% en la etapa temprana de la
3
HIC para mantener la PPC
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Jorge L. Paranhos. Coordenador de la UTI Servicio de Neurocirurgia Servicio de Neuroemergência Sta
Casa SJDR – MG. Congreso Panamericano e Iberico de Terapia Intensiva. Cartagena 2011.

33. Gracias…
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