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1. El Parto Asistido
Julio Aguilar Franco
Médico Gineco - Obstetra

2. Entendemos por parto instrumental el
empleo de fórceps, ventosa o espátulas
que aplicados generalmente sobre la
cabeza fetal, y utilizando la fuerza de
tracción, suplementan el trabajo del parto,
asistiendo a la madre en la transición del
feto hacia la vida extrauterina

3. •Durante la segunda mitad del siglo XX se ha
producido un cambio sustancial en la Obstetricia: la
ciencia perinatológica ha sustituido al arte de partear.
•Se ha racionalizado el número de partos
instrumentales y liberalizado el uso dela cesárea tras
minimizar los riesgos maternos.
• De esta manera, en la actualidad, la salud fetal es
tanto o más importante que la seguridad materna

4. •La presión médico-legal a la que está sometido el
obstetra no debe conducir a un aprendizaje y
manejo insuficiente de las técnicas instrumentales,
pues siguen siendo una opción tanto válida como
ortodoxa en la actualidad.
•Lejos de desanimar al obstetra, esta nueva
situación debe conducir a la adopción de
protocolos estrictos y ajustados que otorguen a las
diversas técnicas de parto instrumental un campo
de actuación bien definido

5. CONDICIONES ACTUALES PARA
EL PARTO INSTRUMENTAL
Indicaciones genéricas
Como norma general, el parto instrumental está indicado
en cualquier condición de amenaza materno-fetal que sea
probable que se alivie por el parto, siempre y cuando se
pueda realizar de forma segura.

6. Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia son
indicaciones de parto instrumental, aunque ninguna de
forma absoluta, las reflejadas en la Tabla 1.
La analgesia epidural incrementa la frecuencia de
malaposición de la cabeza fetal, en especial por rotación
espontánea a la variedad occipitopúbica, así como lentifica el
segundo estadio del trabajo de parto y disminuye el esfuerzo
expulsivo materno , lo que ayudaría a aumentar el número
de partos instrumentados

7. Requisitos mínimos para el parto instrumental
Incluyen una serie de condiciones globales necesarias para la
realización de algún tipo de técnica de parto instrumental.
•No hay consenso respecto al peso fetal estimado mínimo o máximo
para indicar o descartar parto instrumental.
•No disponemos de métodos precisos que determinen anteparto
una macrosomía fetal, que aumenta la morbilidad y la probabilidad
de distocia de hombros, ni se ha logrado demostrar un incremento
del daño neurológico con el uso de fórceps bajo en recién nacidos
de bajo peso

8. INDICACIONES DE PARTO ASISTIDO

9. CON ANESTESIA REGIONAL
•NULIPARA 3 hs.
EXPULSIVO •MULTIPARA 2 hs.
PROLONGADO
SIN ANESTESIA REGIONAL
•NULIPARA 2 hs
•MULTIPARA 1h
FETALES •Riesgo de pérdida de bienestar fetal
– Patrón no reactivo
– Prolapso/procidencia de cordón
– Abruptio placentae
• Distocias de progresión
•Enfermedades médicas:
– Cardíacas– Pulmonares– Cerebrovasculares
– Neuromusculares (paraplejia, tetraplejia)
– Infección intraparto
MATERNAS – Miopía magna, desprendimiento retiniano
• Abreviación electiva del expulsivo–
Agotamiento– Falta de cooperación–
Analgesia excesiva– Cesárea anterior

10. Requisitos para el parto instrumental vaginal
Presentación cefálica de vértice (excepto fórceps de cabeza
última).
•Dilatación cervical completa
.•Cabeza encajada y conocida la posición exacta.
•Membranas rotas.
•Obstetra Entrenado.
•Posibilidad de cesárea inmediata
No sospecha de desproporción pélvico-cefálica
•Analgesia adecuada
•Vejiga y recto vacíos
•Condiciones e indicaciones correctas.
•Autorización de la paciente.

11. Ante un parto instrumental debemos avisar al
neonatólogo, y abandonaremos la técnica si no
conseguimos descenso fetal tras aplicar tracción con
fórceps o ventosa, realizando una cesárea con
prontitud.

12. Selección del instrumento más adecuado
•La elección del instrumento está básicamente determi-
nada por la experiencia y confianza del facultativo en él.
•Factores que pueden influir son la disponibilidad y
experiencia de centro con cada técnica, el grado de
anestesia materna y el conocimiento de los riesgos y
beneficios de cada instrumento.
•Habitualmente, la mayor parte de las extracciones se
efectúan en condiciones de encajamiento y rotación
favorables a la aplicación de una u otra técnica.

13. Complicaciones del parto instrumentado
•Aunque el parto espontáneo es menos traumático para la
madre que el parto instrumental, éste asocia una menor
morbilidad materna que la cesárea.
• Los riesgos fetales son los causados por la tracción y/o
compresión de las estructuras intracraneales y faciales.
•Sin embargo, no hay diferencias significativas en test
cognitivos, realizados a niños de cinco años de edad, al
comparar los nacidos mediante parto vaginal espontáneo o
parto instrumental.

14. Morbimortalidad materna
con el uso de fórceps
A corto plazo: A largo plazo:
• Dolor durante el parto y l• Incontinencia urinaria/fecal
postparto
• Prolapso genital
• Lesiones del canal del parto
• Formación de fístulas
• Retención urinaria
• Estenosis, dispareunia
• Hemorragias por desgarros o
atonía →anemia.
Mortalidad: casi nula

15. Morbimortalidad fetal
con el uso de fórceps
•Equimosis o pequeños
hematomas superficiales
• Cefalohematoma Mortalidad:
• Parálisis facial Más por indicación que por
• Fractura clavicular técnica
• Fractura craneal
• Hemorragia intracraneal
• Lesiones neurológicas

16. Complicaciones Materno-fetales
de la Ventosa Obstétrica
Complicaciones Maternas
• Similares al parto eutócico
• Menor morbilidad que el uso de fórceps

17. Complicaciones Materno-fetales
de la Ventosa Obstétrica
Complicaciones Fetales
•Traumatismos del cuero cabelludo: caput, diferenciar del cefalohematoma.
• Cefalohematoma: no es específico de ventosa. Suelen resolverse en semanas o
dejar calcificaciones extraóseas y deformidades craneales.
• Hemorragia subgaleal o subaponeurótica: más grave, aunque no es totalmente
específica de ventosa, relacionada en casos de mala aplicación o mala técnica.
• Hemorragia intracraneal: sobretodo en < 34 semanas, aplicaciones altas, no
indicadas, o desplazamiento brusco de la copa.
• Hemorragia retiniana: se resuelve por regla general en semanas.
• Hiperbilirrubinemia
Respecto al fórceps, la ventosa tiene mayor riesgo de hemorragia retiniana,
cefalohematoma, hiperbilirrubinemia y distocia de hombros.

18. Protocolo Quirúrgico
•La hoja quirúrgica debe reflejar fielmente el procedimiento llevado
a cabo, tanto a efectos legales como por buena práctica médica.
•Debemos recordar que la historia clínica es el documento más
importante de cuantos maneja el médico y, por ello, ha de ser
escrupulosamente cumplido.

19. Protocolo Quirúrgico
En la descripción de la técnica debe quedar reflejado:
–Nombre o nombres de los facultativos que intervienen.
–Indicación, descripción de la técnica y su dificultad.
–Tipo y altura de la presentación, posición, moldeamiento y
asinclitismo.
–Estado fetal previo y estado del recién nacido.
–Estado del canal del parto tras su revisión.

20. Consentimiento materno
•La obtención del consentimiento informado por parte de la
madre, excepto en situaciones de emergencia, constituye hoy
día una necesidad para el tocólogo debido a la presión socio-
legal a la que está sometido.
•Es un tema debatido y controvertido en la actualidad.
En un acto obstétrico urgente no cabe recoger de forma
expresa un consentimiento, lo que no evita que adoptemos
ciertos pasos que nos permitan suplir su ausencia.
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21. Consentimiento materno
•Ante una indicación indiscutible se deberá dar una información
categórica a la madre con el propósito de obtener una aceptación
absoluta.
•Si la indicación es discrecional, siendo la cesárea su alternativa, se
ofrecerá la información ala paciente y familiares de forma clara y
precisa y la decisión será consensuada entre paciente y tratante.
•La información postoperatoria a paciente y familiares debe ser
inteligible, sin ocultar las posibles complicaciones o accidentes
sucedidos.

22. GRACIAS