Visite: www.cicatsalud.com

1. CAROLINA OSORIO TORO
ENFERMERA MATERNOPERINATAL

2. “Cada año mueren 63.000 mujeres en el mundo por
preclampsia - eclampsia, y el 99% de estas muertes
ocurren en países en vía de desarrollo

3. Gráfica 11. Principales causas de Muerte
Materna
a semana epidemiologica 52 de 2010

4. CLASIFICACION DE LOS ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
 HIPERTENSION GESTACIONAL
 PRE - ECLAMPSIA
 ECLAMPSIA
 HIPERTENSION CRONICA
 PRE - ECLAMPSIA SUPERPUESTA A UNA
HIPERTENSION CRONICA

5. CRISIS HIPERTENSIVAS
1.- Emergencia hipertensiva.- Elevación severa de la tensión arterial con
evidencia de daño a órgano blanco.
2.- Urgencia hipertensiva.- elevación severa de la tensión arterial sin
evidencia de daño a órgano blanco. Control de TA en las primeras 24
horas

6. HELLP
H: Hemolysis
EL: Enzymes liver
LP: low platelets

8. CID
Disfunción
hepática

9. URGENCIA HIPERTENSIVA
Hospitalizar en Unidad intermedia o alta dependencia
Manejo con dosis optimas de anti-HTA orales
Monitoria continua materna y fetal no invasiva

10. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Manejo en UCI o unidad de alta
dependencia
Infusión de vasodilatadores titulables
endovenosos
Inicio de terapia oral
Monitoria invasiva de presión arterial
y monitoria de FCF continua

11. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Colocar a la paciente en posición semi fowler
Monitoria de EKG, TA; Saturación de oxigeno
Valoración de signos de compromiso neurológico; cardiovascular, renal y hepático
Canalizar 2 accesos venosos con angiocat # 18 , según protocolo institucional
Administrar LEV a razón de 1 cc/ k/h incluido goteo de sulfato de magnesio
Canalizar línea arterial según protocolo institucional y Tomar muestras de
laboratorio (hemograma, pruebas de función renal, hepáticas, coagulación, gases
arteriales, lactato, hemoclasificacion, reserva de hemoderivados
Conecte a presion arterial invasiva

12. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 Iniciar infusión de sulfato de magnesio para inpregnación, en una bolsa de SSN de
100 cc adicione 2 amp de sulfato de magnesio (amp 2 gr), pasar en 15
minutos, continuar dosis de mantenimiento con 4 amp de sulfato de magnesio en
500 ml de lactato de ringer e inicie infusión a 60 cc h por bomba de infusión (1
g/h)
 Administre medicamentos antihipertensivos:
 Instalación de monitoria fetal continua
 Valore modificaciones en la FCF
 Ubique a la madre en posición decúbito lateral izquierdo
 Prepare paciente para cesarea según protocolo institucional
 Instale sonda vesical según protocolo institucional
 Realice control estricto de liquidos administrados y eliminados
 Explicar procedimientos a la paciente
 Proporcionar ambiente comodo y de bienestar
 Permitir acompañamiento de la familia

15. INTENSIFICAR CUIDADOS CON LA
ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE
MAGNESIO

16. HIDRALAZINA
DOSIS: 5 mg IV C/ 20 min  25mg
 Históricamente USADA.
 > Hipotensión
 Cefalea, naúsea, vómito

17. NIFEDIPINA
DOSIS: 10 mg VO c/20 min 
 Se puede usar junto con MgSO4 .
 Promueve la diuresis
 Precaución en pacientes con HTA + Enf. Coronaria
• 1985: FDA Cardiorenal Advisory: “La utilización de nifedipina
sublingual debe ser abandonada: práctica no segura ni
efectiva”
• 1985: FDA Cardiorenal Advisory: “La utilización de nifedipina
sublingual debe ser abandonada: práctica no segura ni
efectiva”

18. LABETALOL
• DOSIS: 20 mg IV dosis inicial y luego C/ 20 min.
en dosis ascendentes --> 40mg --> 80mg -->80mg -
->80mg 300mg en 24hrs
 Bradicardia e Hipoglicemia neonatal.
 Menos efectivo en prevenir hipertensión severa
recurrente.

19. NITROPRUSIATO DE SODIO
DOSIS: : 0.5 – 5 mcg/kg/min.
(HTA severa persistente )
 Necesidad de monitoria invasiva de PA
 Intoxicación fetal por tiocianatos (teórico):
 No > 4-6 horas de uso.

20. NITROGLICERINA
Dosis: 5 mcg/min
 hasta 100
mcg/min

21. TERAPIA CON PLAQUETAS EN SINDROME HELLP
1. Conteo plaquetario < 50x109/L con caida rápida del recuento
y/o si hay coagulopatía. (III-I)
2. Antes del Parto Vaginal si recuento < 20x109/L. (III-)
3. Antes de la Cesárea si recuento < 50x109/L. (III-B)

22. La transfusión de plaquetas NO acelera la
recuperación de los pacientes con HELLP, y puede
inducir consumo, generando recuentos plaquetarios
menores.

23. Los paciente con HELLP no solo tienen
trombocitopenia si no que cursan con Disfunción
plaquetaria y riesgo elevado de CID.
* Por debajo de 75000 Plaquetas las
pacientes con HELLP son hipocoagulables

25. CUIDADOS DE SOPORTE
 MANEJO CONTINUO EN UCI
 MONITOREO CONTINUO
 CONTROL PARACLINICO
 DISMINUCIÓN EN ENZIMAS HEPÁTICAS
 AUMENTO PLAQUETAS MAYOR A 100.000