2. CUIDADOS DE ENFERMERIA
AL NIÑO CON TEC
OBJETIVO:
Garantizar el cuidado de Enfermería
oportuno, eficaz y eficiente al niño con TEC de
acuerdo a los transtornos fisiopatológicos que se
asocian a esta enfermedad.
Prevenir y/o minimizar la lesión secundaria,
complicaciones y secuelas al paciente pediátrico
con TEC
3. TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
(TEC)
DEFINICION:
Hecho violento que
compromete la caja craneana,
con extensión a encéfalo o
estructuras blandas. Tiene
como resultado una alteración a
nivel anatómico y/o funcional
(motora, sensorial y/o
cognitiva), en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria.
4.
5. TIPOS DE LESIONES
O LESION PRIMARIA:
Destrucción de tejido cerebral en el
momento de la lesión.
O LESION SECUNDARIA:
Destrucción de tejido cerebral lesionado
pero viable como consecuencia de hipoxia,
hipertensión y edema cerebral secundarios
a la lesión primaria.
6. INJURIA CRANEAL EN NIÑOS
TIPOS DE LESIONES:
1. Lesiones extracraneales: Solo partes blandas
2. Lesiones óseas: Fxs. Craneales de todo tipo
3. Lesiones intracraneales:
O Contusión cerebral : Focal o Difusa
Epidural
O Hematomas Subdural
Intracerebral
O Lesiones vasculares : Arteriales o Venosas.
O Hemorragia subaracnoidea
7. INJURIA CRANEAL EN NIÑOS
4. Lesiones Mixtas:
O Lesiones que dañan partes blandas y óseas
O Lesiones que dañan partes óseas y masa
encefálica
O Lesiones que dañan todo
5. Complicaciones tardías:
O Hidrocefalia,
O atrofia cerebral,
O porencefalia,
O infecciones (Meningitis, empiemas, abscesos)
12. Hematoma subdural
Origen venoso (desgarro de
las venas puente).
La lesión cerebral
secundaria suele ser grave
y el pronóstico con
fecuencia es sombrio .
La mortalidad es alta.
Requiere evacuación
quirurgica.
13. Signos de hematoma subdural
O Fluctuación del nivel de conciencia
O Hemiparesia
O Cefalea
O Convulsiones
O Obstrucción de los discos ópticos
14. Hematoma epidural
Origen arterial (desgarro de
arteria meníngea media)
Es rara en niños, y el 20%
tienen origen venoso
Verdadera emergencia
neuroquirúrgica.
(rapidamente mortal)
Si se trata precozmente, el
pronostico suele ser bueno.
Inmediata lesión cerebral
secundaria si no es evacuado
rapidamente
15. Signos y síntomas de la hemorragia
epidural aguda
O Perdida inicial de la conciencia seguida de un
intervalo lúcido.
O Nunca completamente asintomático.
O Perdida de conciencia secundaria y desarrollo de
hemiparesia en lado contralateral.
O Típico: pupilas fijas o dilatadas en el mismo lado
del sangrado (50% de los pacientes).
O Las pupilas dilatadas fijas puede estar en el lado
opuesto a la hemorragia (menos frecuente).
18. Trauma craneal en niños
O Diferencias maduracionales influyen
en evolución y desenlace
O El cerebro del niño tiene un
substrato diferente para la injuria
O Tiene más agua que el del adulto
O Es relativamente resistente al daño
por hipoxia/isquemia
O Típicamente responde a injuria con
edema e hiperemia
19. Evaluación
O Escala de coma de Glasgow
O Estado de conciencia
O Signos de focalización
O Convulsiones
O Cefalea, vómitos
O Alteraciones de la marcha
20. EVALUACION PRIMARIA
O VIA AEREA- evidencia de trauma, proteger VA,
atención a C. cervical
O RESPIRACION- trauma torácico, aspiración,
esfuerzo respiratorio adecuado?
O CIRCULACION- hipovolemia, hemorragia injurias
asociadas, isquemia miocardio,
O Triada Cushing (HT, bradicardia, respiración
anómala)
26. VALORACIÓN SECUNDARIA
Se realiza después de la valoración primaria y
maniobras de soporte vital.
O Toma de Constantes vitales
O Inspección cabeza: herida, signos de fx base
de cráneo
O Pupilas: Forma, reacción a la luz, simetría.
O Exploración cuello: dolor, deformidades
O Motilidad y sensibilidad en extremidades.
O Inmovilización:
27. Ventajas de la Neuromonitorización
O Identificación de la gravedad del daño
cerebral.
O Individualización del manejo del paciente
O Guía el cuidado y tratamiento
O Monitorización de la respuesta terapéutica
O Detección precoz del deterioro
neurológico
O Comprensión de la fisiopatología de la
lesión cerebral.
O Mejora del pronóstico
28. Exploración neurologica
1. Estado mental: alerta, orientación,
atención memoria, lenguaje,
comportamiento.
2. Pares craneales:
3. Pupilas: examinar tamaño, simetría y
reacción a la luz ( pares craneales III, IV,
VI)
4. Movimientos extraoculares
5. Reflejos oculoencefalicos.
33. HTE: CLINICA
PACIENTES EN ESTUPOR O COMA:
O Decerebración – decorticación
O Midriasis (esp no reactivas o unilateral)
O Hipertensión – bradicardia
O Respiración: periódica,hiperventilación,apneas
O Parálisis VI
O Papiledema, hemorragia retinal
34.
35. Control de PA
O Evitar: ↓ PA, hipercarbia e hipovolemia
O La PA esta relacionado con la PCI
36. Respiración
O Evaluar la respiración, si hay dificultad colocar
oxigenoterapia.
Edema irrigación arterial oxigeno
HIPOXIA
37. Control de la Temperatura
O La temperatura debe mantenerse en
todo momento debajo de 37.5.0 C
(niveles mayores se asocian con
elevación de PIC )
O Prevenir hipertermia
38. Glicemia
O Deben evitarse Hiperglicemia e
Hipoglicemia
O Monitorizar glucosa sérica.
40. Monitoreo de PIC
O Glasgow <8
O Evidencia de PIC elevada
O Post-operatorio de hematoma intracraneal
O Injuria cerebral menos severa en que se
requiere anestesia o sedación profunda
41.
42.
43.
44. Registro de la información...
O Se debe de registrar el control y
monitoreo que se realiza al paciente
para garantizar la continuidad del
cuidado.
O Es importante informar inmediatamente
al médico responsable las alteraciones
detectadas mediante la monitorización.