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INTOXICACIÓN POR FOSFORO BLANCO EN  UN PACIENTE PEDIATRICO Mg. Ruth A. Aliaga Sánchez ENFERMERA ESPECIALISTA 03/03/12 Mg. ...
SITUACION DE LAS INTOXICACIONES POR FOSFORO BLANCO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
Epidemiología  <ul><li>Mortalidad entre el 70-90% de los casos que se presentan. </li></ul><ul><li>Morbilidad baja.- Estac...
Epidemiología  03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
Dosis Propiedades  físico químicas de las sustancias La concentración de la sustancia Camino y velocidad de la sustancia t...
Donde hay Fosforo Blanco Las industrias lo manufacturan a partir de rocas de fosfato que ocurren naturalmente. 03/03/12 Mg...
CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS <ul><li>Es un no metal  </li></ul><ul><li>Solido incoloro </li></ul><ul><li>Toxico </li></u...
CARACTERÍSTICAS <ul><li>El rascapies : juego pirotécnico </li></ul><ul><li>Forma de gragea, tableta o botón  </li></ul><ul...
CARACTERISTICAS QUIMICAS - Absorción :  Gastrointestinal    Pulmonar - Metabolismo :  Hepático - Eliminación :  Renal y Di...
<ul><li>VIA DE ENTRADA DEL TOXICO    </li></ul><ul><li>Via digestiva   </li></ul><ul><li>Vias cutaneo-mucosa y respiratori...
Fuentes de contaminación <ul><li>Respirando aire contaminado cerca de una planta que está usando fósforo blanco. </li></ul...
Dosis  Tóxica 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
<ul><li>DOSIS TOXICA </li></ul><ul><li>50 umg. </li></ul><ul><li>1 mg./Kg. de peso </li></ul>Tanto OSHA, NIOSH como la Con...
Fisiopatología 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
TOXICIDAD DEL FOSFORO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
VALORES NORMALES <ul><li>Los valores normales van de 2.5 a 4.8 miligramos por decilitro (mg/dL). </li></ul><ul><li>en sang...
INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>EL ABC DE LAS INTOXICACIONES </li></ul><ul><li>  evitar la absorción del tóxico </li></...
INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>A   evitar la absorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS LAVADO...
INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>B  evitar la adsorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS CARBON ...
INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>B  evitar la adsorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS N-aceti...
INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>C   facilitar la eliminación del toxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS <...
TRATAMIENTO Diuresis osmótica: Durante las primeras 12 horas de evolución, busca eliminar por vía renal el fósforo aún no ...
CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Paciente lactante mayor  ingresa al servicio de emergencia del Hos...
CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Fue traido por su mama y familia hace 30 minutos”, a la emergencia...
CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Tejido celular subcutáneo: no presenta edemas. </li></ul><ul><li>R...
Examen Clínico <ul><li>Sistema genitourinario:  normal </li></ul><ul><li>Sistema neurológico: glasgow 14 </li></ul><ul><li...
ANALISIS DE LABORATORIO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
VALORACION DE ENFERMERIA
VALORACION DE ENFERMERIA <ul><li>Los signos aparecen cuando los  </li></ul><ul><li>niveles de Fosforo blanco son de  50-60...
VALORACION DEL SISTEMA NEUROLOGICO Y NEUROPSIQUIATRICO <ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Encefalopatía  Hepática. (temblor...
VALORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>NAUSEAS. </li></ul><ul><li>VÓMITOS </li></ul><ul><li>DOLOR  ABDOMINAL </li></ul>0...
VALORACION DE GLANDULAS Y TEJIDOS <ul><li>- SIALORREA </li></ul><ul><li>- LAGRIMEO   </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sá...
VALORACION DEL SISTEMA CARDIOPULMONAR <ul><li>POLIPNEA </li></ul><ul><li>TOS  </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul>03/0...
VALORACION DEL METABOLISMO <ul><li>HIPOGLICEMIA!!!!!!!!! </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA UREA </li></ul><ul><li>DISMINUCIO...
VALORACION HEPATICA <ul><li>ICTERICIA MUCOCUTANEA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LOS VALORES DE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALC...
VALORACION DEL SISTEMA URINARIO <ul><li>INCONTINENCIA URINARIA </li></ul><ul><li>AZOEMIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABO...
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE <ul><li>ALCALOSIS RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul>
VALORACION DEL SISTEMA OSEO <ul><li>OSTEOMIELITIS DEL MAXILAR INFERIOR. </li></ul><ul><li>MANDIBULA FOSFORICA (< absorción...
Dosaje de Fosforo Blanco ; Hemograma Bioquímica: glucosa Urea y creatinina Fosfatasa Alcalina Transaminasas Perfil de coag...
Evaluar indicadores Revaloracion Mejoría SI no S. Observacion,  Revaloración SELECCIONAR  INDICADORES EVAUATIVOS: Estado d...
00013 CONTAMINACION      R/C Factores Externos: Exposición mediante la ingestion de sustancias químicas (fosforo) Factores...
Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 1608 Control de Sintomas </li></ul><ul><li>ESCALA  :  1- Gravemente Comprometido...
Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 2103 Severidad de los Síntomas </li></ul><ul><li>ESCALA  :  1- Gravemente Compro...
Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 0802  Signos Vitales </li></ul><ul><li>ESCALA  :  1- Gravemente Comprometido –  ...
<ul><li>Otros indicadores </li></ul><ul><li>HCTO 43  - 45%  </li></ul><ul><li>Llenado capilar < 2”, Tiempo de coagulación:...
INTERVENCIONES <ul><li>NIC 1080  Sondaje gastrointestinal </li></ul><ul><li>Actividades  </li></ul><ul><ul><li>Colocación ...
INTERVENCIONES <ul><li>NIC 1080  Sondaje gastrointestinal </li></ul><ul><li>Actividades  </li></ul><ul><ul><li>Politilengl...
INTERVENCIONES <ul><li>NIC 4150  Regulacion Hemodinamica </li></ul><ul><li>Actividades  </li></ul><ul><ul><li>Reconocer la...
INTERVENCIONES <ul><li>NIC 2005  Manejo de electrolitos: hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Actividades  </li></ul><ul><ul>...
<ul><li>Valore  el nivel de ansiedad. </li></ul><ul><li>Coordine para la lactancia materna. </li></ul><ul><li>Promueva el ...
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>PROTECCION INEFECTIVA r/c perfiles hematológicos anormales </li></ul><ul><li>Riesgo de ...
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>Dolor agudo r/c agentes lesivos químicos. </li></ul><ul><li>Disminución del gasto cardi...
Tratamiento Conjunto <ul><li>Lavado Gástrico.  </li></ul><ul><li>Líquidos endovenosos. </li></ul><ul><li>N-acetyl cisteína...
Sindromes tardíos <ul><li>Sindrome intermedio:  </li></ul><ul><ul><li>24 a 96 hs después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasci...
Sindromes tardíos <ul><li>Encefalopatía y neuropatía periférica: Por exposición crónica y 2 a 3 semanas después de un cuad...
<ul><li>DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIONES EN LA PRE CARGA, POST CARGA, CONTRACTIB...
<ul><li>DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DEFICIT DE LIQUIDOS  R/C AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES R IESGO DE LESION DOLOR ANSIED...
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>Ansiedad relacionado con amenaza de muerte manifestado por inquietud </li></ul><ul><li>...
Sindromes tardíos <ul><li>Sindrome intermedio:  </li></ul><ul><ul><li>24 a 96 hs después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasci...
Sindromes tardíos <ul><li>Encefalopatía y neuropatía periférica: Por exposición crónica y 2 a 3 semanas después de un cuad...
PELIGRO!!!!!!! <ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Encefalopatía hepática </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><ul><li>Vas...
DISCUSION <ul><li>La intoxicación por fósforo blanco suele ser insidiosa durante las primeras 72 horas, y después rápidame...
03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
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Intoxicación por órganos fosforado. manejo prehospitalario - CICAT-SALUD

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Intoxicación por órganos fosforado. manejo prehospitalario - CICAT-SALUD

  1. 1. INTOXICACIÓN POR FOSFORO BLANCO EN UN PACIENTE PEDIATRICO Mg. Ruth A. Aliaga Sánchez ENFERMERA ESPECIALISTA 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez CASO CLINICO
  2. 2. SITUACION DE LAS INTOXICACIONES POR FOSFORO BLANCO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Mortalidad entre el 70-90% de los casos que se presentan. </li></ul><ul><li>Morbilidad baja.- Estacional </li></ul><ul><li>Secuelas neuropáticas en el 14-40% de los casos. </li></ul><ul><li>De cada 5 niños fallecen 3. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  4. 4. Epidemiología 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  5. 5. Dosis Propiedades físico químicas de las sustancias La concentración de la sustancia Camino y velocidad de la sustancia tóxica en el organismo 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  6. 6. Donde hay Fosforo Blanco Las industrias lo manufacturan a partir de rocas de fosfato que ocurren naturalmente. 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  7. 7. CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS <ul><li>Es un no metal </li></ul><ul><li>Solido incoloro </li></ul><ul><li>Toxico </li></ul><ul><li>Inflamable </li></ul><ul><li>Consistencia de cera </li></ul><ul><li>Olor desagradable. </li></ul><ul><li>Reactivo oxida espontáneamente </li></ul><ul><li>en contacto con el oxígeno atmosférico </li></ul><ul><li>emitiendo luz. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez El nombre proviene del griego φώς (&quot;luz&quot;) y φόρος (&quot;portador&quot;) Aleman Hennig Brand en 1669 en la orina humana
  8. 8. CARACTERÍSTICAS <ul><li>El rascapies : juego pirotécnico </li></ul><ul><li>Forma de gragea, tableta o botón </li></ul><ul><li>Color azul grisáceo </li></ul><ul><li>Se enciende al ser frotado o raspado contra una superficie rugosa. </li></ul><ul><li>Prohibido en uso para materiales pirotécnicos. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  9. 9. CARACTERISTICAS QUIMICAS - Absorción : Gastrointestinal Pulmonar - Metabolismo : Hepático - Eliminación : Renal y Digestiva 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez Con aire Vigorosa; arde P 2 O 5 ; P 2 O 3 Con H 2 O No reacciona Con HCL 6M No reacciona Con HNO 3 15 M Suave NO x Con NaOH 6M Suave puede arder PH 3
  10. 10. <ul><li>VIA DE ENTRADA DEL TOXICO   </li></ul><ul><li>Via digestiva </li></ul><ul><li>Vias cutaneo-mucosa y respiratoria </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez <ul><li>INTENCIONALIDAD </li></ul>Intoxicaciones accidentales Intoxicaciones voluntarias INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO
  11. 11. Fuentes de contaminación <ul><li>Respirando aire contaminado cerca de una planta que está usando fósforo blanco. </li></ul><ul><li>Comiendo pescado o aves silvestres de sitios que contienen fósforo blanco. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez <ul><li>Tomando o nadando en agua que ha sido contaminada con fósforo blanco. </li></ul><ul><li>Trabajo en industrias que usan o manufacturan fósforo blanco o municiones que contienen fósforo blanco. </li></ul>
  12. 12. Dosis Tóxica 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  13. 13. <ul><li>DOSIS TOXICA </li></ul><ul><li>50 umg. </li></ul><ul><li>1 mg./Kg. de peso </li></ul>Tanto OSHA, NIOSH como la Conferencia Americana de Higienistas Industriales de Gobierno (AGCIH, por sus siglas en inglés) han establecido un límite para fósforo blanco en el aire del trabajo de 0.1 miligramos por metro cúbico de aire (0.1 mg/m³) 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  14. 14. Fisiopatología 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  15. 15. INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  16. 16. TOXICIDAD DEL FOSFORO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  17. 17. VALORES NORMALES <ul><li>Los valores normales van de 2.5 a 4.8 miligramos por decilitro (mg/dL). </li></ul><ul><li>en sangre. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  18. 18. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>EL ABC DE LAS INTOXICACIONES </li></ul><ul><li> evitar la absorción del tóxico </li></ul>evitar la adsorción del tóxico Facilitar la eliminación del tóxico D Antagonizar el toxico INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO
  19. 19. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>A evitar la absorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS LAVADO GASTRICO: <ul><li>Valor dentro de las primeras 4 horas; u sar sonda de gran calibre DCLI. </li></ul><ul><li>Realizar lavado gástrico con solución de permanganato de potasio 1:10 000 </li></ul><ul><li>Agua oxigenada (Peróxido de hidrogeno 1:1000 aplicar 500cc cada 4 a 6 horas durante por lo menos 72 horas; con esto se oxida el fósforo blanco y se inactiva. </li></ul>
  20. 20. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>B evitar la adsorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS CARBON ACTIVADO 15 a 30 gramos o 1g/kg. de peso en niños pequeños con 200-400 ml de agua “sopa espesa”: 50 a 100 gramos en mayores de 12 años y adultos cada 20 minutos . Puede adsorber el 50% del tóxico una hora después de la ingesta
  21. 21. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>B evitar la adsorción del tóxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS N-acetil cisteina ó S-adenosil-L-methonina Pediatría: 15mg/kg y luego 12mg/kg por 3 a 4 dosis hasta que la función hepática se normalice. Dosis carga: 140 mg/kg Dosis mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 horas por tres días (17 dosis).
  22. 22. INTERVENCION DE ENFERMERIA <ul><li>C facilitar la eliminación del toxico </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS <ul><ul><li>Retirar toda la ropa y otros </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado exhaustivo, con agua y jabón </li></ul></ul><ul><ul><li>Protegerse a si mismo de la contaminación </li></ul></ul>CONTAMINACION CUTANEA
  23. 23. TRATAMIENTO Diuresis osmótica: Durante las primeras 12 horas de evolución, busca eliminar por vía renal el fósforo aún no metabolizado en el hígado y que por lo tanto es inocuo. FUROSEMIDA Niños: 1mg/Kg. / dosis Adultos: 40 mg. EV las primeras 12 horas.
  24. 24. CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Paciente lactante mayor ingresa al servicio de emergencia del Hospital Carrión el 14 de Enero del presente año a las 11:30am., traída por su madre quien refiere “encontré a mi hijo chupando una pieza de rascapies de la cual fue lamida ½ tableta, aproximadamente 10mg. </li></ul>Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  25. 25. CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Fue traido por su mama y familia hace 30 minutos”, a la emergencia en donde pasa a la unidad de reanimación. </li></ul><ul><li>Al examen físico: </li></ul><ul><li>Paciente eutrófico de 8.900 Kg. de peso, bastante irritable, llanto enérgico, afebril. </li></ul><ul><li>Piel: fría, sudorosa, llenado capilar < de 2 seg. </li></ul>Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  26. 26. CASO CLINICO DE INTOXICACION CON FOSFORO BLANCO <ul><li>Tejido celular subcutáneo: no presenta edemas. </li></ul><ul><li>Ruidos cardiacos: taquicardia, no soplos. </li></ul><ul><li>Sistema Respiratorio: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no presencia de ruidos agregados. </li></ul><ul><li>Abdomen : globuloso, ruidos hidroaereos presentes. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  27. 27. Examen Clínico <ul><li>Sistema genitourinario: normal </li></ul><ul><li>Sistema neurológico: glasgow 14 </li></ul><ul><li>Con monitoreo de constantes vitales encontrándosele: </li></ul><ul><li>11:30 am. T°-36.5°C </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca 160 por minuto </li></ul><ul><li>Frecuencia respiratoria de 50 por minuto. </li></ul><ul><li>P/A : 120/90mmHg. </li></ul><ul><li>Sat. De O 2: 96% </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez Antecedentes: RN prematuro Vacunación incompleta Niega hospitalizaciones. Niega alergias. MONITOREO DE FUNCIONES VITALES FECHA 13/01/2012 12:00 13:20 15:00 16:00 17:30 19:00 20:00 12:00 04:00 7:00 11:30 HORA T° 36.5 36.9 36.9 36.8 37.0 37.3 37.0 37.3 36.9 37.3 37.6 FC. 160 128 130 136 132 126 132 140 132 132 132 FR 50 40 36 40 36 34 38 32 37.3 37.3 37 P/A 120/90 118/94 116/88 114/84 120/86 120/ 78 116/78 120/78 120/76 114/80 120/78 Sat.de O 2 96% 100% 98% 99% 100% 94% 98% 98% 98% 96% 97%
  28. 28. ANALISIS DE LABORATORIO 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  29. 29. VALORACION DE ENFERMERIA
  30. 30. VALORACION DE ENFERMERIA <ul><li>Los signos aparecen cuando los </li></ul><ul><li>niveles de Fosforo blanco son de 50-60 umg o de 1 mg por kilogramo de peso </li></ul>INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO NUESTRO PACIENTE: 4.8 mg/dl !!!!!
  31. 31. VALORACION DEL SISTEMA NEUROLOGICO Y NEUROPSIQUIATRICO <ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Encefalopatía Hepática. (temblor, desorientación, cambios de personalidad) </li></ul><ul><li>Confusión leve, apatía </li></ul><ul><li>Deterioro mental </li></ul><ul><li>Estupor, delirio, Coma </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez <ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul>
  32. 32. VALORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO <ul><li>NAUSEAS. </li></ul><ul><li>VÓMITOS </li></ul><ul><li>DOLOR ABDOMINAL </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO
  33. 33. VALORACION DE GLANDULAS Y TEJIDOS <ul><li>- SIALORREA </li></ul><ul><li>- LAGRIMEO </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez <ul><li>SUDORACION </li></ul>
  34. 34. VALORACION DEL SISTEMA CARDIOPULMONAR <ul><li>POLIPNEA </li></ul><ul><li>TOS </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez <ul><li>ARRITMIAS </li></ul>
  35. 35. VALORACION DEL METABOLISMO <ul><li>HIPOGLICEMIA!!!!!!!!! </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LA UREA </li></ul><ul><li>DISMINUCION DEL ZINC </li></ul>
  36. 36. VALORACION HEPATICA <ul><li>ICTERICIA MUCOCUTANEA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE LOS VALORES DE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA </li></ul><ul><li>AUMENTO DE TGO-TGP </li></ul><ul><li>AUMENTO DE BILIRRUBINAS </li></ul><ul><li>AUMENTO DE COAGULACION </li></ul><ul><li>HEPATOMEGALIA DOLOROSA. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  37. 37. VALORACION DEL SISTEMA URINARIO <ul><li>INCONTINENCIA URINARIA </li></ul><ul><li>AZOEMIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul><ul><li>HIPERPOTASEMIA </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  38. 38. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE <ul><li>ALCALOSIS RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS METABOLICA </li></ul>
  39. 39. VALORACION DEL SISTEMA OSEO <ul><li>OSTEOMIELITIS DEL MAXILAR INFERIOR. </li></ul><ul><li>MANDIBULA FOSFORICA (< absorción del calcio. </li></ul>
  40. 40. Dosaje de Fosforo Blanco ; Hemograma Bioquímica: glucosa Urea y creatinina Fosfatasa Alcalina Transaminasas Perfil de coagulación TGP, TGO Irritabilidad piel fría y sudorosa, Nauseas, vómitos, dolor abdominal Polipneico, tos, taquicardia, hiperventilación Hipoglicemia, Aumento de los valores de transaminasas, hiperbilirrubineamia. Intervención Interdependiente PREPARAR AL PACIENTE PARA EL MONITOREO HEMODINAMICO Control de PA, FC, FR, T, F, PVC Monitoreo del Nivel de glicemia Monitoreo Respiratorio Monitoreo Gastrointestinal Monitoreo Neurológico CONTAMINACION PROTECCION INEFECTIVA RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS REALIZAR DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SIGNOS Y SINTOMAS EN INTOXICACION POR FOSFORO BLANCO. V A L O R A C I O N D I A G N O S T I C O
  41. 41. Evaluar indicadores Revaloracion Mejoría SI no S. Observacion, Revaloración SELECCIONAR INDICADORES EVAUATIVOS: Estado de los Signos Vitales : Signos Vitales; PA: 100 – 120 mmHg/ 50 – 70 mmHg, FC 60 a 120 x’, FR 30 -40x’ T 36C, PVC: 5-12 cm H2O Control del Sintoma: Gravedad del Síntoma: Equlibrio acido base e hidroelectrolitico PH: 7.37 – 7.45, PaCO2: 38 – 42 mEqu, HCO3: 22 – 26 mEqu, Sat de O2 95 – 100% PCO2: 100% Sodio 135 – 145 mEqu/L, K: 3.5 – 5 mEqu/L Acido lactico : 4.5 a 19.8 mg/dL Otros indicadores HCTO 43 - 45% Perfusion Tisular: organos abdominales: Llenado capilar < 2”, Tiempo de coagulación: 2´ Tiempo de sangría: 2’ – 5’ , Creatinina: 0.6 – 1.2 mg/dl Fosfatasa Alcalina 150-400U/L DEFINIR INTERVENCIONES Monitoreo hemodinámica Manejo del equilibrio acido base e hidroelectrolitico Monitoreo funcion renal Manejo de fluidos ACTIVIDADES Monitoreo de PA, FC, FR, T, PVC, PAM, Flujo urinario y Sat de O2 Colocación de sonda naso gástrica: lavado gástrico con ClNa 9% 500ml. Via endovenosa a pasar Cl Na% 1600cc en 24 horas. Coordinacion de Interconsultas UCIP-Gastroenterologia Laboratorio; perfil de Coagulacion, Hmg. PCR, G-U-C Lavado gástrico con Peróxido de Hidrogeno diluido al 7.5%= 1.5cc de Agua Oxigenada 50%en 100ml. De agua destilada #00cc. Cada 6 horas. Carbon Activado 10 gr. En 50 ml de agua destilada x SNG. Valoración del estado de conciencia Toma de muestra para gases arteriales y electrolitos Valoración de los resultados de gases arterias y electrolitos Medición de diuresis horaria Realizar BH estricto Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre, catéter venoso periférico 20G – CONTAMINACION r/c agentes químicos. PLANEACION EJECUCION EVALUACIOn
  42. 42. 00013 CONTAMINACION    R/C Factores Externos: Exposición mediante la ingestion de sustancias químicas (fosforo) Factores Internos: Edad niño menor de 5 años. - DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
  43. 43. Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 1608 Control de Sintomas </li></ul><ul><li>ESCALA : 1- Gravemente Comprometido – </li></ul><ul><li> No comprometido </li></ul><ul><li>INDICADORES : (1-5) </li></ul><ul><li>160801 Comienzo de los síntomas </li></ul><ul><li>160803 Intensidad de los síntomas </li></ul><ul><li>160811 Control de los síntomas </li></ul>
  44. 44. Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 2103 Severidad de los Síntomas </li></ul><ul><li>ESCALA : 1- Gravemente Comprometido – </li></ul><ul><li> No comprometido </li></ul><ul><li>INDICADORES : (1-5) </li></ul><ul><li>210302 Frecuencia de los síntomas </li></ul><ul><li>210303 Persistencia del síntomas </li></ul>
  45. 45. Resultado de Enfermería (N0C) <ul><li>NOC 0802 Signos Vitales </li></ul><ul><li>ESCALA : 1- Gravemente Comprometido – </li></ul><ul><li> No comprometido </li></ul><ul><li>INDICADORES : (1-5) </li></ul><ul><li>080201 Temperatura Corporal </li></ul><ul><li>080203 Frecuencia Cardiaca </li></ul><ul><li>080204 Frecuencia Respiratoria </li></ul><ul><li>080205 Presión Arterial </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Otros indicadores </li></ul><ul><li>HCTO 43 - 45% </li></ul><ul><li>Llenado capilar < 2”, Tiempo de coagulación: 2´ Tiempo de sangría: 2’ – 5’ </li></ul><ul><li>Recuento de plaquetas: 150 -300 mm3 </li></ul><ul><li>Flujo urinario: > 0.5 cc/kg/hr </li></ul><ul><li>Bioquimica: Glucosa: 70 a 110 mg/ml, Urea: 8 - 23mg/dl, Creatinina: 0.6 – 1.2 mg/dl </li></ul>RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
  47. 47. INTERVENCIONES <ul><li>NIC 1080 Sondaje gastrointestinal </li></ul><ul><li>Actividades </li></ul><ul><ul><li>Colocación de sonda según MAPRO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar Lavado gastrico con Peróxido de Hidrogeno diluido 0.75% </li></ul></ul><ul><ul><li>1.5cc de Agua oxigenada 50% en 100ml. De agua destilada 300cc/6 horas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Carbon Activado 10 gr. En 50 ml por SNG. Mantenerla cerrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar medicamentos para aumentar el peristaltismo; </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactulosa: 5cc. Cada 6 horas. Sobres de 9g. En 15cc de agua o jarabe de 200 y 600mg. </li></ul></ul>
  48. 48. INTERVENCIONES <ul><li>NIC 1080 Sondaje gastrointestinal </li></ul><ul><li>Actividades </li></ul><ul><ul><li>Politilenglicol 150ml c/12 hrs.x 3 dias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diluir el sobre en un litro de agua fria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultar pulmones, sonidos cardiacos u otros sonidos adventicios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar el dosaje de electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar sondajes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. </li></ul></ul>
  49. 49. INTERVENCIONES <ul><li>NIC 4150 Regulacion Hemodinamica </li></ul><ul><li>Actividades </li></ul><ul><ul><li>Reconocer la presencia de alteraciones en la presion sanguinea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultar pulmones, sonidos cardiacos u otros sonidos adventicios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar el dosaje de electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar sondajes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluar los efectos de la terapia de líquidos. </li></ul></ul>
  50. 50. INTERVENCIONES <ul><li>NIC 2005 Manejo de electrolitos: hiperfosfatemia </li></ul><ul><li>Actividades </li></ul><ul><ul><li>Obtener muestra para análisis de fosfato y electrolitos asociados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar la insuficiencia renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de Amikin 70mg. EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar dar líquidos ricos en fosfatos: nueces, frutas secas, lacteos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Instruir en todo momentos a los familiares sobre las intervenciones realizadas a su niño </li></ul></ul>
  51. 51. <ul><li>Valore el nivel de ansiedad. </li></ul><ul><li>Coordine para la lactancia materna. </li></ul><ul><li>Promueva el acompañamiento de la madre. </li></ul><ul><li>Tranquilize al paciente adoptando una actitud firme y comprensiva. </li></ul><ul><li>Acompañe al paciente y familia y permita que expresen sus angustias y temores, brindando apoyo emocional en todo momento. </li></ul>INTERVENCION DE ENFERMERIA
  52. 52. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  53. 53. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>PROTECCION INEFECTIVA r/c perfiles hematológicos anormales </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro de la función hepática r/c medicamentos hepatotoxicos. </li></ul><ul><li>Deficit de volumen de líquidos r/c perdidas activas evidenciado por vómitos, sudoración. </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  54. 54. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>Dolor agudo r/c agentes lesivos químicos. </li></ul><ul><li>Disminución del gasto cardiaco r/c alteración de la frecuencia y ritmos cardiacos. </li></ul><ul><li>Riesgo de Sangrado r/c deterioro de la función hepática. </li></ul><ul><li>Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c síndrome de respuesta inflamatoria sistémica </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  55. 55. Tratamiento Conjunto <ul><li>Lavado Gástrico. </li></ul><ul><li>Líquidos endovenosos. </li></ul><ul><li>N-acetyl cisteína . </li></ul><ul><li>Vitamina E6. </li></ul><ul><li>Lactulosa </li></ul><ul><li>Polietilenglicol </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  56. 56. Sindromes tardíos <ul><li>Sindrome intermedio: </li></ul><ul><ul><li>24 a 96 hs después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasciculaciones, debilidad muscular (facial, extraocular, paladar, respiratorio, extremidades región proximal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede llegar al distrés y parálisis respiratoria, la mayor parte se resuelve sola en 5 a 18 días. </li></ul></ul>
  57. 57. Sindromes tardíos <ul><li>Encefalopatía y neuropatía periférica: Por exposición crónica y 2 a 3 semanas después de un cuadro agudo. </li></ul><ul><ul><li>Por inhibición de la Esterasa neurotóxica (NTE). </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos piramidales, pueden aparecer semanas o meses después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación en meses o años, son frecuentes los deficits residuales. </li></ul></ul>
  58. 58. <ul><li>DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/C ALTERACIONES EN LA PRE CARGA, POST CARGA, CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA, ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO. RIESGO DE PERFUSION TISULAR MIOCARDICA R/C DEMANDA MIOCARDICA DE OXIGENO </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  59. 59. <ul><li>DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DEFICIT DE LIQUIDOS R/C AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES R IESGO DE LESION DOLOR ANSIEDAD R/C PERDIDA DE LA INTEGRIDAD BIOLOGICA, PSICOLOGICA Y/O SOCIAL RIESGO DE DETERIORO EN LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C ESTADO DE CONCIENCIA, INMOVILIDAD, ESTADO NUTRICIONAL INFECCION </li></ul>INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  60. 60. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA <ul><li>Ansiedad relacionado con amenaza de muerte manifestado por inquietud </li></ul><ul><li>Llanto. </li></ul><ul><li>Desesperanza relacionado con deterioro del estado físico manifestado por estado depresivo </li></ul><ul><li>Riesgo de deterioro de la vinculación entre los padres y el niño relacionado con la hospitalización </li></ul><ul><li>Falta de comunicación </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS
  61. 61. Sindromes tardíos <ul><li>Sindrome intermedio: </li></ul><ul><ul><li>24 a 96 hs después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fasciculaciones, debilidad muscular (facial, extraocular, paladar, respiratorio, extremidades región proximal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede llegar al distrés y parálisis respiratoria, la mayor parte se resuelve sola en 5 a 18 días. </li></ul></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS
  62. 62. Sindromes tardíos <ul><li>Encefalopatía y neuropatía periférica: Por exposición crónica y 2 a 3 semanas después de un cuadro agudo. </li></ul><ul><ul><li>Por inhibición de la Esterasa neurotóxica (NTE). </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos piramidales, pueden aparecer semanas o meses después. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperación en meses o años, son frecuentes los deficits residuales. </li></ul></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez INTOXICACION POR ORGANOS FOSFORADOS
  63. 63. PELIGRO!!!!!!! <ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Encefalopatía hepática </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracción de estructuras nerviosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reacción inflamatoria resultante. </li></ul></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  64. 64. DISCUSION <ul><li>La intoxicación por fósforo blanco suele ser insidiosa durante las primeras 72 horas, y después rápidamente progresiva, con una mortalidad importante. </li></ul><ul><li>El hecho de que el paciente se encuentre asintomático no quiere decir que no esté severamente intoxicado y deba iniciarse rápidamente el manejo. </li></ul><ul><li>Los esquemas farmacológicos actuales ofrecen mejores resultados que los métodos invasivos descritos. </li></ul><ul><li>Idealmente la intoxicación por fósforo blanco debe manejarse en el nivel III de complejidad. </li></ul><ul><li>NUESTRA MEJOR INTERVENCION </li></ul>03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez
  65. 65. 03/03/12 Mg. Ruth Aliaga Sánchez

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