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1. EL RECIEN NACIDO
Adaptación a la vida
extrauterina
Fredy Huiman Lazo

2. La gestación…
una etapa difícil
y peligrosa…
“El cuerpo de una mujer no
ha sido diseñado para
este objetivo…
es el producto de la
evolución”

3. ¿Cómo es el mundo
de un feto?
"Mis ojos se abren y cierran. Mis dedos aprenden a presionar
y encuentran, a veces el cordón, a veces la boca…
…exploro, me aburro, me canso de estar en la misma posición…"
"El futuro bebe, arte y ciencia de ser padres"
Thomas Verny. Ed. Urano 2003

4. El nacimiento
“Cientos de millones de años de
evolución coinciden en este
preciso momento”
Dr Sandra Abraham - Hebert

5. “un viaje, de tan solo 10 cm de longitud, lleno de peligro”

6. “un viaje, de tan solo 10 cm de longitud, lleno de peligro”

7. “es como forzar el pie dentro de una bota alta hasta la rodilla …”

8. A medida que el bebe es forzado hacia el nacimiento a través
del canal vaginal, le van sucediendo cambios dramáticos

9. “La clave del éxito es el trauma del nacimiento en si …
es tan fuerte que el bebé alcanza niveles de adrenalina
más altos que los de una persona que está sufriendo
un ataque al corazón …”

12. “este torrente de adrenalina hace que se active la respiración del bebé”

13. “todos los cambios ocurren en un instante”

14. “Nace a un medio aéreo, extraño y frío …”

15. “Asaltado por los ojos, los oídos, la nariz, la piel y las entrañas, todo
a una, siente que todo no es más que una destellante y
ensordecedora confusión"
William James (1890)

16. Las primeras
horas de vida...

17. Secuencia predecible de eventos
Los eventos
inmediatos
son resultado
de descarga
simpática

18. Evolución signos vitales y comportamiento del Recién nacido en las primeras
horas de vida: Desmond M et al 1966 Pediatr Clin North Am 13:651

19. Temperatura...
Rango normal de temperatura:
axilar : 36.5-37 ºC piel : 36-36.5 ºC
valor mínimo : 35.6 ºC (75 minut nac)

20. Termorregulación Fetal
 Estabilidad térmica (L.A.)
 No requiere utilizar su centro
termorregulador
 El calor del metabolismo basal
es disipado por la circulación
placentaria
 Su Tº depende de la
temperatura materna (¿fiebre
materna?)
 El feto tiene una temperatura
0.5º C más que la madre

21. ¿Por qué el RN pierde calor?
 Relación
superficie/peso: alta
 Piel fina, escaso tejido
adiposo, vasos
sanguíneos más
próximos a la superficie
de la piel
 Al nacer: piel húmeda,
ambiente frío (respecto a la
temperatura uterina)

22. Fisiología de la respuesta térmica neonatal
Cara, Asfixia, bloq beta adrenerg
mucosa
respiratoria
Diacepan, anestésicos Controlado por hipotálamo
Estímulos térmicos provienen de:
Receptores en piel, receptores térmicos profundos y
receptores en área preóptica del hipotálamo.
Regulador central:
Hipotálamo la información de la temperatura corporal
se compara con punto de set del sistema Control
térmico.
Temperatura corporal se modifica:
Respuesta al frío:
Vasoconstricción
Escalofríos
Termogénesis no por escalofríos:
grasa parda
Comportamiento
Respuesta al calor
Sudoración
Vasodilatación
Comportamiento
Grasa parda
Demanda: O2 y glucosa

23. TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
Distribución de la grasa parda.
Rodeando los vasos
Región inter y musc. del cuello Mediastino
escapular (esófago y tráquea)
Axila
Rodeando
los Riñones
En el neonato a término constituye aproximadamente el 2 a 6 % del peso corporal total.
Una vez utilizada no se repone

24. TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
La Grasa parda
(termogénesis química)
y Mitocondrias
Fuente interna para la generación de calor que empieza a aparecer entre 17 y 20 semanas de gestación, pero ya se identifica a las 26-28
semanas y se multiplican hasta la 3-5 semanas post parto. Histológicamente es muy vacuolizado, vascularizado e inervado.

25. ¿Grasa parda en adultos?
22 °C 16 °C 16 °C

26. Adaptación cardio respiratoria
 Frecuencia cardiaca :
primeros 15’ : 160 lat/min (120-190)
luego : 120-140 lat/min (80-180)
 Respiración :
primeros 15’ : 60-80 resp/min, irregular
pausas de 5 a 9 seg durante el sueño

27. La transición normal luego del
nacimiento requiere…
Surfactante
Capacidad residual funcional
Textbook of Neonatal Resuscitation, 5 th Edition
American Heart Association, American Academy of Pediatrics,

28. Inicio de la respiración
 Estílmulos químicos:
pO2, pCO2, pH
 Estímulos
sensoriales
 Estímulos térmicos
 Estímulos mecánicos

29. Adaptación gastrointestinal
El recién nacido realiza una serie de
movimientos orales para obtener la leche de su madre.

30. Adaptación gastrointestinal
 Papilas gustativas
principalmente en punta de la
lengua (distingue dulce y amargo)
 Capacidad gástrica
inicialmente limitada que luego se
adapta a la ingesta
 Vaciamiento gástrico: 2 a
4 horas
 Esfínter del cardias inmaduro
(regurgitaciones)

31. Capacidades Digestivas y de Absorción
Función digestiva y absortiva de los RN en relación a los adultos
Proceso RNPT RNT Adulto
Enzimas Salivales N N N
Producc. Ac Gástrico a N N
Secrec. Ac. Biliares
Producc. Enz. Pancreat.
Pancreat N
Producc. Lactasa N N
Producc. Sacarasa e isomaltasa N N N

32. Adaptación gastrointestinal
 Pasaje de meconio :
primeras 12 horas : 70 %
12 a 24 horas : 25 %
24 a 48 horas : 5%
 Observar respuesta a primera
alimentación : inicio de lactancia materna

33. Adaptación gastrointestinal
 La leche humana tiene
factores que tienen efectos
sobre:
 ¿Porqué la leche
humana contiene - epitelio
agentes que afectan el - sistema inmunológico
crecimiento y - sistema nervioso
desarrollo del tracto
gastrointestinal? del tracto gastrointestinal
Armond S. Goldman. Modulation of the Gastrointestinal Tract of Infants by Human Milk.
.
Interfaces and Interactions. An Evolutionary Perspective J. Nutr. 130: 426S–431S, 2000

34. Si hay una adecuada producción de leche…
Al 3er día el recién nacido debe:
 Dejar de perder peso
 Haber perdido ≤ 7 % del peso de
nacimiento
 Presentar ≥ 3 deposiciones tipo lácteo
y 4 - 6 micciones al día
 Prenderse correctamente del pecho

35. A partir de entonces...
 Peso incrementa 20 – 30 gr/día
 Talla incrementa 3 – 4 cm/mes
 Perímetro cefálico 2 cm/mes

36. Adaptaciones renales
 Riñón inmaduro: filtración
glomerular, reabsorción tubular,
mecanismos de concentración
 Reducción del
compartimiento EC
 Gravedad específica de
la orina baja: 1006 a 1012
 Proteinuria transitoria
 Incremento en: producción de
renina y reabsorción de sodio
 Susceptible a: deshidratación,
acidosis, diabalance HE

37. Adaptaciones renales
 Primera micción :
primeras 12 horas : 68 %
antes de 24 horas : 93 %
antes de 48 horas : 100 %
 Ausencia de primera micción más de 24
horas amerita estudio

38. Adaptaciones neurológicas
De término
Peso del
cerebro en
gramos
Adulto
Edad en meses
Existe un crecimiento cerebral hasta de más del ~ 260% en el tercer
trimestre del embarazo
Dobbing J y cols, Arch Dis Child, 1973;48:757-767

39. Peso del cerebro durante la gestación
Volumen cerebral
comparado con
RNT :
34 semanas– 65%
36 semanas – 80%
Kinney HC Semin Perinatol
2006; 30:81-88
En las últimas 4 semanas hay un crecimiento dramático
de surcos, giros, sinapsis, dendritas, axones,
oligodendrocitos, astrocitos, y microglía

40. Desarrollo de la corteza cerebral humana
20 sem 35 sem 40 sem
Golgi drawings: Chan and
Armstrong, 2002; slide courtesy of
Hannah Kinney, MD, 2006

41. Adaptaciones neurológicas
 Mielinización escasa
 Capacidad sensorial
desarrollada, percibe
estímulos dolorosos,
ciclos de sueño
 Numerosos reflejos:
primitivos, alimentación,
protección e interrelación social.
 Temblores transitorios,
sobrecogimientos e
incoordinación de la
Su cráneo es muy moldeable por que los 22
actividad motora huesos que lo forman aún no se han fusionado

42. Metabolismo de glucosa fetal
 Se establecen las
reservas energéticas en
preparación para el
nacimiento
 Insulina: incrementa
glucógeno y depósito de
glucosa en músculo y
tejido adiposo
 Vena umbilical 70 a 80%
de la glicemia materna

43. Metabolismo de glucosa fetal
GLUCOSA Placenta Feto
•Insulina: aumenta los
depósitos de energía
Aporte continuo, por tanto, no es (glucógeno y grasa)
dependiente de sus depósitos de
glucógeno o de sus mecanismos •Desarrolla procesos
para gluconeogénesis enzimáticos: glucógenolisis,
gluconeogénesis
Madre
•Glicemia 70 a 80% de glicemia
materna

44. Glucosa en la adaptación a la vida
extrauterina
Parto:
* Mecanismo Adrenérgico:
Glucagon Plasmático
Niveles de insulina plasmática
Favorece: Lipólisis – Glucogenolisis – cetogenesis
Periodo Neonatal:
Glucagon: activación glucógenolisis
Neoglucogenesis por activación epinefrina
Lipólisis

45. Glucosa en la adaptación a la vida
extrauterina
•Tras la interrupción de la circulación placentaria al nacer, se
produce una disminución de los valores de glucemia, que alcanza
los valores más bajos a las 1-2 horas de vida ( en el RNT, este
fenómeno se autolimita)
Usando sus reservas
de glucógeno
•Mecanismos principales para le aporte (glucogenolisis).
de glucosa, en el RNT:
Gluconeogénesis a
partir de aminoácidos
Escaso depósito de glucógeno
•El RNPT: Sistemas enzimáticos: inmaduros
Escaso tejido adiposo

46. Adaptaciones hepáticas
 Déficit temporal de
factores de
coagulación (tiempo de
coagulación prolongado, factores
dependientes de vitamina K)
 Limitada habilidad
para conjugar la
bilirrubina indirecta en
directa
 Depósito de hierro

47. Adaptaciones inmunológicas
Niveles séricos de Igs, en % del adulto, durante el desarrollo fetal
y primeros años de vida

48. Adaptaciones inmunológicas
 Al nacer, hay un
retraso en la
producción fisiológica
de muchos
componentes del
sistema inmune.
(Adderson EE, 1992)
(Rowen JL, 1995)
Goldman, Armond. The Immune System in Human Milk and the
Developing Infant. Breastfeeding Medicine, Volume 2, Number 4, 2007

49. ¿Por qué la producción de ciertos componentes
del sistema inmune del feto
se retrasa durante el embarazo?
 “El feto, a través de la
placenta, está protegido de
la mayoría de los
patógenos microbianos …”
 “…así, la energía y factores
nutricionales pueden ser
dirigidos hacia el desarrollo
de órganos importantes
para la vida extrauterina
inmediata”
Goldman AS. J. Nutr. 2000; 130: 426S-431S

50. ¿Por qué la producción de ciertos componentes
del sistema inmune del feto
se retrasa durante el embarazo?
 El sistema inmune fetal
se “retrasa” para evitar
reacciones adversas
inmunológicas a los
tejidos maternos
 …esto permite una
gestación prolongada
Goldman AS. J. Nutr. 2000; 130: 426S-431S

51. Retraso en el desarrollo post natal:
un éxito evolutivo
 Se gasta menos energía y
nutrientes para mantener y
movilizar el sistema
inmunológico del RN
 Esta energía y nutrientes
pueden ser utilizados para el
crecimiento y desarrollo de
otros sistemas (SNC, pulmones)
 Además los factores
compensatorios (antimicrobianos,
antiinflamatorios, inmunomoduladores) de
la LM son también
nutricionalmente eficientes
Goldman AS. J. Nutr. 2000; 130: 426S-431S

53. Adaptaciones inmunológicas
 La leche humana aporta
agentes de defensa:
 ¿Porqué el riesgo
de infecciones es
- antimicrobianos
disminuido por la - antiinflamatorios
alimentación con - inmunomoduladores
leche humana? - leucocitos
Narayanan I, Prakash K, Bala S, Verma RK, Gujral VV 1980 Partial supplementation with
expressed breast-milk for prevention of infection in low-birth-weight infants. Lancet 2:561-563
Yu VYH, Jamieson J, Bajuk B 1981 Breast milk feeding in very low birthweight infants. Aust Paediatr J 17:186-190

54. Adaptaciones hematopoyéticas
Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
 Primeros dos meses : En el mesénquima perivitelino.
 1.5 a 7 meses : En el hígado.
 3.5 a 9 meses : En la médula ósea, como en el adulto.

55. Desarrollo eritroide...
 Hemopoyesis: saco vitelino – hígado (3 sem) –
médula ósea (20 sem)
 Cambio de Hb fetal (50 a 70% al nacer) a Hb
adulta (90 a 95% a los 6 meses)
 Eritropoyetina (EPO):
niveles bajos al nacer (0 a 10 mU/ml)
respuesta deficiente (mayor en prematuros)
 Reticulocitos disminuyen: 6 a 10% al nacer a
<1% al tercer a quinto día

56. Hemoglobinas humanas
Feto: 4 cadenas proteicas
2αy2ɤ
Adulto: 4 cadenas proteicas
2αy2β

57. Curva de disociación de la Hb

58. Cambios en la Hb y reticulocitos
Jhon J. Doyle, Hematología en: Neonatología, Fisiopatología y
manejo del recién nacido, Gordon B Avery

59. Niveles normales de HB...
 Factor importante: transfusión
placentaria ( ¼ en los 15 seg al nacer y
la ½ al final del primer minuto)
 Tres primeros meses: disminuye Hb,
Hto, Volumen Corpuscular Medio (VCM),
Hemoglobina Corpuscular Media (MCH).
Sin cambio: Concentración Corpuscular
Media de Hemoglobina (MCHC)

60. “Desde sus primeros días, el infante es un individuo
activo, que percibe, aprende y organiza las
informaciones" Stone, Smith y Murfhy (1973)

61. ¿Alimentar al niño?
Si, pero no solamente con leche.
Hay que tomarlo en brazos.
Hay que acariciarlo.
Hay que hablar a la piel del pequeño, hay que
hablarle a su espalda, que tiene sed y hambre,
igual que su vientre.
F. Leboyer

62. ¡Gracias!