1. ADAME PULIDO S. V.

2.  La palabra diarrea se deriva del griego diarrhoia, la cual pasó al latín como diarrhoea,
que significa “fluir”, y orea, “a través”.
 la diarrea se defi ne como el aumento en la frecuencia o la disminución en la
consistencia de las heces. 1
Los padres valoran la presencia de
diarrea de forma subjetiva en base al Clínicamente:
número o consistencia de las
deposiciones. El niño sano defeca entre 5 La producción de heces líquidas al menos
y 10 g/kg de peso por día. Un aumento más de 3 veces en 24h, + importante la
por encima de 10 g/kg de heces día se consistencia que la frecuencia.
puede considerar diarrea. 2
1. Treviño
2. Cruz

4.  De acuerdo con su fisiopatología, la diarrea se clasifica en osmótica,
secretora, inflamatoria y debida a trastornos de motilidad.
La diarrea osmótica es muy frecuente en
los niños. Se produce por la
malabsorción de un soluto absorbible que Se manifiesta por una diarrea que no
crea una sobrecarga osmótica en el cesa al dejar en ayunas al paciente. La
intestino distal y colon con el diarrea secretora suele tener lugar en los
consiguiente aumento defectos congénitos del metabolismo del
agua y los electrolitos
de la pérdida de fluidos.
Malabsorción de carbohidratos: lactosa
diarrea crónica inespecífica o síndrome
asociada a gastroenteritis agudas. Las del colon irritable.
enfermedades inflamatorias crónicas del
intestino, como la colitis ulcerosa y la lesión de la mucosa intestinal, a un
enfermedad de Crohn, también son de efecto catártico de las sales biliares mal
debut pediátrico en un número absorbidas en la mucosa del colon y,
considerable de casos. finalmente, a un cuadro de diarrea
crónica.

5. FACTORES DE LA MUCOSA
Integridad alterada
FACTORES INTRALUMINALES
- Infecciones: B,V,H
Trastornos pancreáticos - Inf parasitariaas
- Fibrosis quística - Intolerancia a proteínas de la leche y soja
- Sx de Shwachman- Diamond - Enf inflamatoria intestinal
- Sx Johannson- Blizzard Función inmunológica alterada
- Deficiencias aisladas de enzimas pancreáticas - Enteropatía autoinmunitaria
- Pancreatitis crónica - Gastroenteropatía eosinofílica
- Sx de Pearson - SIDA
- Inmunodeficiencia combinada
Trastornos de ácidos biliares
- Deficiencias de IgA y G
- Colestasis crónica Función alterada
- Recesión del íleon terminal - Defectos de Cl-/HCo3, Na+/H+, ácidos biliares,
- Hiperproliferación bacteriana abetalipoproteinemia
- Uso crónico de quelantes de ácidos biliares Función digestiva alterada
- Malabsorción primaria de ácidos biliares - Def de enterocinasa
Trastornos intestinales - Def de glucoamilasa
- Osmolaridad intralumminal Área superficial alterada
- Enfermedad celiaca
- Malabsorción de CHO
- Sx posgastroenteritis
- Deficiencias congénitas y adquiridas de sacarsa - Enf de inclusión de microvellosidades
y lactasa - Sx de intestino corto
- Malabs cong y adq De monosacáridos Función secretora alterada
- Ingestión excesiva de líquidos carbonados - Bacterias productoras de enterotoxinas
- Ingestión excesiva de sorbitol - Tumores secretores de péptidos vasoactivos
Estructuras anatómicas alteradas
- Enf de Hirschprung
- Obstrucción parcial del ID
- Rotación patológica

7.  Para establecer un correcto diagnóstico consiste en la
valoración en conjunta de una anamnesis detallada y
una exhaustiva exploración física que debe incluir una
valoración nutricional del paciente.
 En base a los resultados jerarquizaremos la elección de
las pruebas diagnósticas.

8.  ¿Cuándo comenzó el cuadro?
 ¿Qué relación presenta la diarrea con la
introducción de nuevos alimentos?
 ¿Cómo son las heces?
 ¿Presenta vómitos?
 ¿Se han producido cambios de carácter?
 ¿Cómo han evolucionado las curvas de peso y
talla?
 ¿Cómo son los síntomas acompañantes?

9.  Antecedentes familiares
- Enfermedades digestivas (Colitis ulcerosa, enf Crohn)
- Fibrosis quística (anteced de diarrea
crónica, bronconeumopatía o fallecidos prematuramente.
NIÑO
- Retraso en la eliminación de meconio
- Ictericia prolongada
- Cronología de la alimentación
- Procesos infecciosos y antibioticoterapia recibida de manera
indiscriminada
-Grandes, pastosas con grasa=
Comienzo de la diarrea: patología pancreática
-Aguda -Pálidas, poco frecuentes y
-Crónica abundantes =enfermedad celiaca
Si se relaciona con algún evento concreto -Ácidas, expulsivas, irritantes =
Duración
intol a la lactosa
Continua o alterna
Características de las heces

10.  Incidir en la existencia o no de síntoma
acompañante (s):
- Vómitos (intol a azucares o p-)
- Abdominalgia y hemorragias
- Prolapso recta, clínica resspiratoria
(fibrosis quística)
- Anorexia
- Cambios de carácter
- Pérdida de peso (malabsorción)

11. Valoración de hidratación y nutrición
Inspección del área perianal
buscando fisuras, fístulas o
Grosor de los pliegues cutáneos
hemorroides)
Se complementará con
Estado de piel, mucosas y faneras auscultación
cardiopulmonar,
inspección
otorrinolaringológica y t/a
Observar abdomen (distensión)
Buscar puntos dolorosos, masas o visceromegalias

12.  Estudios hematológicos: infecciosa o
iflamatoria
 Rx de muñeca: existencia de osteoporosis
 Ionotest: fibrosis quística

14.  Pruebas de escrutinio para diarrea
Prueba Estudio de las heces: Interpretación
- Macroscópico
Sangre oculta positiva en heces Inflamación, por lo regular del colon
- Microscópico
Clinitest positivo Malabsorción de carbohidratos, por lo regular lesión del
Sustancias reductoras: intestino delgado proximal
detectar malabsorción de azucares
pH en heces <5.5
Normalmente 0,25% Malabsorción de carbohidratos, por lo regular lesión del
intestino delgado proximal
d-xilosa en sangre de una hora
Estudio microbiológico:Malabsorción por lesión difusa del intestino delgado
3 coprocultivos
Tinción de Sudán para grasas Esteatorrea gruesa (intestino delgado, páncreas o biliar)
Leucocitos en heces Inflamación, por lo regular, del colon

16.  DDX

17.  Objetivo: Controlar la diarrea,
independientemente de su etiología y
Mantener la hidratación, el equilibrio
electrolítico, el estado de nutrición y
prevenir posibles complicaciones.
Evitar dietas hipocalóricas o desequilibradas
que favorezcan el círculo vicioso diarrea-
malnutrición.

18. Intolerancia a las p- de la leche
de vaca:
Sustituirlas por hidrolizados de Enfermedad celiaca:
caseína o de p- sércias Exclusión permanente del gluten
(<6 meses) de la dieta
Excluir todos los derivados
lácteos
Insuficiencia pancreática:
Síndrome postenteritis:
Aportar enzimas y vitaminas para
Manejo con especialista evitar un
intentar una buena absorción de
cuadro de diarrea intratable
nutrientes
Diarrea crónica inespecífica:
Malabsorción de carbohidratos la Tranquilizar a los padres, indicar
exclusión del agente causante alimentación completa y
cura el cuadro equilibrada con un contenido
normal en grasas, evitar
*sacarasa e isomaltasa azúcares.

19.  En general, el tratamiento farmacológico está
prácticamente orientado al empleo adecuado
de agua y electrolitos (rehidratación oral)
 Los antibióticos podrían emplearse en recien
nacidos, lactantes muy pequeños,
malnutridos severos o inmunodeficientes en
caso de diarreas invasivas y los
antiparasitarios en caso de agentes como en
amebiasis, estrongiloidiasis, trichura y la
giardia.

20. Giardia: sintomatología, Cryptosporidium parvum:
metronidazol 15g/kg durante
10 días Nitazoxamida durante 3 días
Salmonella:
No en px con gastroenteritis Campylobacter:
no complicada.
Eritromicina y azitromicina 5-
Amoxicilina o TM/SMX y en 7 días
cepas resistentes cefotaxima
o ceftriaxona

21.  Prevenir diarrea uso adecuado de alimentos
 Dietas adecuadas y equilibradas con calorías
suficientes para la edad del niño
 Evitar los inhibidores del peristaltismo en < de 6
meses
 Siempre manejar con nutrición o hidratación
incluso antes de conocer o dx la etiología
 No sustituir el gluten en enf celiaca hasta que sea
tratado por une especialista.