Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
By Kevin G. Smith
Hypovolemic shock with septicemia
from severe food poisoning
Case1
ประวัติผู้ป่ วย
• ผู้ป่วยชื่อ นางปราณี อายุ 68 ปี
• มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนอย่างหนัก ถ่ายเหลวเป็นน้า มีไข้สูง เพ้อ ไม่
รู้...
ผลตรวจ
• ผลการวัดความดันโลหิตพบว่า
• ค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้
ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per
min...
ผลวินิจฉัย
• แพทย์วินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติ คือ
 Food poisoning with severe vomiting and
septicemia
 Hypovolemic s...
Treatment
• แพทย์ได้ทำกำร load isotonic saline (0.9%NSS) ผสม KCL เข้ำ
ทำงเส้นเลือดของผู้ป่วย
• และฉีด Plasil 1 amp ร่วมกับ...
Circulatory shock
คือ ภำวะที่มีกำรไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจึงทำให้มีกำรไหลเวียนของ
โลหิตไปเลี้ยงที่เยื้อเยื่อไม่เพียงพอ โดยเฉพ...
ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท
1. Hypovolemic or Hematogenic shock ภาวะเกิดจากร่างกาย
สูญเสียเลือดหรือสูญเสียน้า เช่นกา...
ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท
3. Vasogenic or Distributive shock
• Neurogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากการทางานผิดปกติของร...
อาการของผู้ป่วย การวินิจฉัย
– ถ่ำยเหลวเป็นน้ำหลำยครั้ง
– คลื่นไส้ อำเจียนอย่ำงหนัก
– มีควำมตึงของผิว (skin turgor)ลดลง
– ท...
สรุป
จำกอำกำรที่กล่ำวมำข้ำงต้นของผู้ป่วยทำให้สำมำรถบอกได้
ว่ำผู้ป่วยมีภำวะช็อคที่เกิดจำกกำรสูญเสียน้ำในร่ำงกำยร่วมกับกำร
ต...
Blood Volume ↑
จากการอาเจียนและการถ่ายอุจจาระ
(เสียน้า)
Venous Return ↓
Left ventricle EDV ↓
Contractivity ↓
Contractivity ↓
from frank
Left ventricle ESV ↑
MAP (mean arterial blood pressure) ↓
SV ↓
CO ↓
MAP (mean arterial blood pressure) ↓
Baroreceptor at
Aortic arch and
Carotid arteries
Baroreceptor reflex
RAAS
Kidney
symp...
Kidney
Juxtaglomerular cells
Renin
Angiotensingen
A I
A II
Liver
ACE
A II
SV↑
Adrenal Cortax Posterior
Pituitary
EDV ↑
VR↑
Hypothalamus
Osmoreceptor
Osmolarity in
interstitial space
BV↑
Thirs...
Symphathetics
Vasoconstiction
All body
HR ↑
Heart
SA node
Venoconstiction
All body
BP↑ CO↑ SV↑
EDV↑
VR↑
TPR↑
Kidney
จำกผลกำรวัดค่ำควำมดันโลหิต จะพบว่ำร่ำงกำยพยำยำมจะปรับ
BP ให้อยู่ในระดับปกติ (120/80 mmHg) จึงไปกระตุ้นระบบประสำท
symphathe...
Don Browning, A Fundamental Practical Theology
จัดทาโดย
• นำงสำวเบญจรัตน์ จันสน 56521615
• นำงสำวปณัฐวรรณ นำกปุณบุตร 56521...
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

Hypovolemic shock

5.142 Aufrufe

Veröffentlicht am

Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

Hypovolemic shock

  1. 1. By Kevin G. Smith Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning Case1
  2. 2. ประวัติผู้ป่ วย • ผู้ป่วยชื่อ นางปราณี อายุ 68 ปี • มีอาการคลื่นไส้ อาเจียนอย่างหนัก ถ่ายเหลวเป็นน้า มีไข้สูง เพ้อ ไม่ รู้สึกตัว • ขณะอยู่ที่ห้องฉุกเฉินผู้ป่วยมีไข้สูง 40 oC ผิวหนังซีดเย็น (pale and cold skin) มีความตึงตัวของผิวหนังลดลงและริมฝีปากแห้งแตก เจาะเลือด พบว่ามีความเข้มข้นของเลือด = 44% อัตราการหายใจ 10 ครั้ง/นาที • ก่อนมาโรงพยาบาล 2 วัน ไม่สามารถรับประทานอาหารได้เลย เพราะ อาเจียนออกมาหมด และถ่ายเหลวเป็นน้าหลายครั้ง
  3. 3. ผลตรวจ • ผลการวัดความดันโลหิตพบว่า • ค่าผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้ ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per minute ในท่านั่ง (up right) BP 75/50 mmHg HR 130 beat per minute Venous blood Arterial blood BUN = 31 mg/dL (9-25) Creatinine = 1.2 mg/dL (0.8-1.4) Na+ = 141 mEq/L (136-142) K+ = 2.8 mEq/L (3.5-5) Cl- = 90 mEq/L (98-108) pH = 7.53 (Normal,7.3) HCO3 = 37 mEq/L (24 mEq/L) PCO2 = 46 mmHg (40 mmHg)
  4. 4. ผลวินิจฉัย • แพทย์วินิจฉัยว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติ คือ  Food poisoning with severe vomiting and septicemia  Hypovolemic shock and metabolic alkalosis with respiratory compensation
  5. 5. Treatment • แพทย์ได้ทำกำร load isotonic saline (0.9%NSS) ผสม KCL เข้ำ ทำงเส้นเลือดของผู้ป่วย • และฉีด Plasil 1 amp ร่วมกับให้ยำปฏิชีวนะทำงหลอดเลือดดำ และ ประเมินสัญญำณชีพอย่ำงใกล้ชิด
  6. 6. Circulatory shock คือ ภำวะที่มีกำรไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจึงทำให้มีกำรไหลเวียนของ โลหิตไปเลี้ยงที่เยื้อเยื่อไม่เพียงพอ โดยเฉพำะบริเวณสมอง ผิวหนังและ ไต ร่ำงกำยจึงมีกำรปรับตัวโดยกำรปรับเปลี่ยนมำใช้พลังงำนจำก Anaerobic metabolism ส่งผลให้ระดับ lactic acid ในเลือดสูงและมีกำร กระตุ้นระบบประสำท symphathetic ส่งผลให้ HR สูงขึ้น
  7. 7. ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท 1. Hypovolemic or Hematogenic shock ภาวะเกิดจากร่างกาย สูญเสียเลือดหรือสูญเสียน้า เช่นการถ่ายเหลวหลายครั้ง การ สูญเสียเลือด 2. Cardiogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีด เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ได้เพียงพอต่อความ ต้องการของ อวัยวะนั้นๆ
  8. 8. ประเภทของ Shock แบ่งเป็น 3 ประเภท 3. Vasogenic or Distributive shock • Neurogenic shock ภาวะช็อคเกิดจากการทางานผิดปกติของระบบ ประสาทอัติโนมัติ • Septic or Bacteremic shock ภาวะช็อคเกิดจากติดเชื้อรุนแรงใน กระแสโลหิต • Anaphylactic shock ภาวะช็อคเกิดจากการแพ้ เช่นแพ้ยา แพ้เกสร ดอกไม้
  9. 9. อาการของผู้ป่วย การวินิจฉัย – ถ่ำยเหลวเป็นน้ำหลำยครั้ง – คลื่นไส้ อำเจียนอย่ำงหนัก – มีควำมตึงของผิว (skin turgor)ลดลง – ทำให้ร่ำงกำยสูญเสียน้ำจำกกำรถ่ำย เหลว – ไข้สูง 40 oC – ไม่รู้สึกตัว ผิวหนังซีดเย็น – อำกำรผู้ป่วยที่ติดเชื้อในกระแสโลหิต – กำรวัดควำมดันโลหิต ท่ำนอน 90/60 mmHg ท่ำนั่ง 75/50 mmHg – ค่ำของคนปกติมีค่ำ 120/80mmHg ซึ่งควำมดันโลหิตของผู้ป่วยมีค่ำต่ำ กว่ำคนปกติมีผลทำให้เกิดภำวะช็อค – อัตรำกำรเต้นของหัวใจ ท่ำนอน 105 ครั้ง/นำที ท่ำนั่ง 130 ครั้ง/นำที – ค่ำของคนปกติอยู่ที่ 60-90 ครั้ง/นำที ซึ่งอัตรำกำรเต้นของหัวใจของผู้ป่วย มีค่ำมำกกว่ำคนปกติมีผลทำให้เกิด ภำวะช็อค
  10. 10. สรุป จำกอำกำรที่กล่ำวมำข้ำงต้นของผู้ป่วยทำให้สำมำรถบอกได้ ว่ำผู้ป่วยมีภำวะช็อคที่เกิดจำกกำรสูญเสียน้ำในร่ำงกำยร่วมกับกำร ติดเชื้อในกระแสเลือด นั่นคือ Hypovolemic shock with septicemia from severe food poisoning
  11. 11. Blood Volume ↑ จากการอาเจียนและการถ่ายอุจจาระ (เสียน้า) Venous Return ↓ Left ventricle EDV ↓ Contractivity ↓
  12. 12. Contractivity ↓ from frank Left ventricle ESV ↑ MAP (mean arterial blood pressure) ↓ SV ↓ CO ↓
  13. 13. MAP (mean arterial blood pressure) ↓ Baroreceptor at Aortic arch and Carotid arteries Baroreceptor reflex RAAS Kidney sympathetic CVS center in medulla
  14. 14. Kidney Juxtaglomerular cells Renin Angiotensingen A I A II Liver ACE
  15. 15. A II SV↑ Adrenal Cortax Posterior Pituitary EDV ↑ VR↑ Hypothalamus Osmoreceptor Osmolarity in interstitial space BV↑ Thirst ADH H₂O ↑ H₂O ↑ NaCl ↑ BP↑CO↑ + + Symphathetics
  16. 16. Symphathetics Vasoconstiction All body HR ↑ Heart SA node Venoconstiction All body BP↑ CO↑ SV↑ EDV↑ VR↑ TPR↑ Kidney
  17. 17. จำกผลกำรวัดค่ำควำมดันโลหิต จะพบว่ำร่ำงกำยพยำยำมจะปรับ BP ให้อยู่ในระดับปกติ (120/80 mmHg) จึงไปกระตุ้นระบบประสำท symphathetic ส่งผลให้ HR ปรับระดับสูงขึ้นจนมีควำมเร็วมำกกว่ำ 100 beat/min (Tachycardia) แต่เนื่องจำกผู้ป่วยไม่สำมำรถรับประทำน อำหำรและน้ำได้จึงมี BV ไม่พอที่จะทำให้ BP เพิ่มสูงขึ้นจนถึงระดับปกติ ในท่านอน (supine) BP 90/60 mmHg HR 105 beat per minute ในท่านั่ง (up right) BP 75/50 mmHg HR 130 beat per minute
  18. 18. Don Browning, A Fundamental Practical Theology จัดทาโดย • นำงสำวเบญจรัตน์ จันสน 56521615 • นำงสำวปณัฐวรรณ นำกปุณบุตร 56521622 • นำงสำวประชำนำถ อินพรม 56521646 • นำงสำวฉัตษ์อินท์ เลอเกียรบวร 56521684 • นำยพัฒนพงษ์ จันทร์ปุย 56521707 • นำงสำวพิชำมญช์ จันธุ 56521714

×