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17 Hidatidosis

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17 Hidatidosis

  1. 1. HIDATIDOSIS Internos: Gonzalo Fuentes Marcela Grandjean Docente: Dr.Walter Eskuche Cirugía Infantil Febrero 2003
  2. 2. Definiciones <ul><li>Zoonosis : Son t odas las enfermedades e infecciones en que puede existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores. </li></ul><ul><li>Ciclozoonosis: Aquellas zoonosis en la que el agente infeccioso debe pasar por más de una especie de vertebrado (perro-oveja) pero por ningún huésped invertebrado a fin de consumar su ciclo evolutivo . </li></ul><ul><li>Hidatidosis: Ciclozoonosis, presencia en herbívoros y el hombre de la larva de céstodos (metacéstode) del género Echinococcus </li></ul><ul><li>Equinococosis: Ciclozoonosis, presencia en carnívoros de formas adultas (tenias), de céstodos del género Echinococcus </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>Distribución mundial. Alta prevalencia en sudamerica </li></ul><ul><li>Zoonosis de regiones agrícola – ganaderas </li></ul><ul><li>En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas argentinas </li></ul><ul><li>A nivel nacional existe descenso , por programas de control en XI - XII regiones ( 5 X 100.000 ) </li></ul><ul><li>IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas. </li></ul><ul><li>En Chile 1200- 1300 casos nuevos / año , 20% < de 15 años </li></ul><ul><li>Impacto socioeconómico significativo </li></ul>
  4. 4. Zona de procedencia Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  5. 5. El parasito <ul><li>Helmintos Gusano </li></ul><ul><li>PHYLUM  Platelmintos </li></ul><ul><li>CLASE  Cestodos </li></ul><ul><li>Genero  Echinococcus </li></ul><ul><li>Especies, p odemos reconocer 4 tipos de equinicocc u s: 1. Equinococus g ranulosus (EG) 2. Equinicocus multiocularis (EM) 3. Equinococus v ogeli (EV) 4. Equinococus o ligarthrus (EO) </li></ul>Larva b/N
  6. 6.   Huésped definitivo Huésped intermediario Distribución geográfica Tipo Echinococcus multilocularis Más frecuentes: Zorro, Coyote, Gato Menos frecuentes: Lobo, Perro HOMBRE Roedores   Rusia, Siberia, Alaska, Europa Central, Norte EEUU, Canadá   Hidatidosis Alveolar o Multilocular   E. vogeli y E. oligarthus   Perro, Zorro    HOMBRE, Roedores   Centro América   Hidatidosis Poliquística
  7. 7.   Distribución geográfica Tipo Características Vísceras afectadas   Echinococcus granulosus   Europa Meridional Sudamérica Oceanía Asia   Hidatidosis Quística o Unilocular <ul><ul><li>Quiste mide hasta 20cm de diámetro, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene 3 membranas: interna, externa y adventicia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Arena Hidatídica, </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento Lento </li></ul></ul>75% Hígado Lob.derecho 30% Pulmón 15% Otros 20% Más de 1 lugar
  8. 8. Equinococcus granulosus <ul><ul><li>Existen en promedio unas 1.000 tenias en el intestino del perro parasitizado. </li></ul></ul><ul><ul><li>E n su forma adulta m ide más de 3 -5 mm de longitud </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada g usano produce miles de huevos </li></ul></ul><ul><ul><li>La proglótid a final (grávida) mide 2 mmy su utero grávido contiene 1000 –1500 huevos, se desprende 1 proglótida en promedio cada 2 semanas x tenia , liberando miles de huevos a la luz intestinal, donde luego son eliminados junto con la materia fecal </li></ul></ul>
  9. 9. Equinococcus granulosus <ul><ul><li>Cabeza o escolex </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventosas 4 en total </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rostelo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Con doble corrida de ganchos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cuello (capacidad de regeneración) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo, estrobila o cadena </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proglotidas 3 en total (multiplicación asexuada x gemación) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmadura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Madura </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Grávida (portando tanto aparato reproductor masculino como femenino) </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Huespedes definitivos: Carnívoros <ul><li>Adulta </li></ul><ul><ul><li>Doméstico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perro (+++) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Silvestre: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zorros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Chacales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H ienas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>L eones </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Huespedes intermediarios: Herbívoros <ul><li>Larva (hidatide) </li></ul><ul><ul><li>O veja (+++) </li></ul></ul><ul><ul><li>V ac unos </li></ul></ul><ul><ul><li>C erdo </li></ul></ul><ul><ul><li>C aballo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabra </li></ul></ul><ul><ul><li>Llama </li></ul></ul><ul><ul><li>M ono </li></ul></ul><ul><ul><li>R eno </li></ul></ul><ul><ul><li>Alce </li></ul></ul><ul><ul><li>Hombre (accidental) </li></ul></ul>
  12. 12. Forma infectante: Huevo <ul><li>Son de forma elipsoidea </li></ul><ul><li>Miden de 30 a 40  m (0.03 mm) y son indistinguibles con los de otras cepas. </li></ul><ul><li>Constitución </li></ul><ul><ul><li>E mbrión hexacanto u oncosfera  primer estado larval </li></ul></ul><ul><ul><li>E nvolturas con una capa queratinizada resistente. </li></ul></ul>
  13. 13. Forma infectante: Huevo <ul><li>Los huevos son capaces de sobrevivir a condiciones climáticas adversas : </li></ul><ul><ul><li>V iv en >1 año en ambientes húmedos a Tº entre 4 y 15° C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Toleran bien Tº de 50° C. </li></ul></ul><ul><ul><li>D esinfectantes normales son inefectivos contra los huevos </li></ul></ul><ul><ul><li>Son sensibles a la desecación. </li></ul></ul><ul><ul><li>A 60 - 80°C m ueren en 5 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>E bullición x 20 minutos los destruye completamente </li></ul></ul>
  14. 14. Forma infectante: Huevo <ul><li>Una vez defecados ya son infectantes </li></ul><ul><ul><ul><li>H eces </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>S uelo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Hierba s y pastos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>A gua de riego a huertos de vegetales comestibles </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>T ransportados por moscas u otros insectos a los alimentos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>M argen del ano del animal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>L engua y hocico </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pelaje </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 16. Formas de contagiarse <ul><ul><li>Estos huevos acceden al hombre por : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>D ejarse lamer o acariciar a un perro infestado como </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I ngerirlos con vegetales u otros alimentos contaminados. </li></ul></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>Ingesta huevos por huésped intermediario ( ganado , hombre ) </li></ul><ul><li>J ugo gástri co disuelv e la capa externa del huevo y libera diminuta larva (embrión hexacanto) que se introduce en los vasos sanguíneos del intestino delgado (duodeno) </li></ul><ul><li>Los mecanismos defensivos eliminan a muchas de estas larvas, pero otras siguen su camino hasta que se enclavan en un vaso de menor calibre y comienzan a producir el quiste hidatídico. </li></ul>Infección en el ser humano
  17. 18. <ul><li>La mayor parte de la circulación intestina va al hígado (organo filtro) vía vena porta  mayor frecuencia de establecimiento del quiste. </li></ul><ul><li>Si atrav i esa n la barrera h epática larvas pueden acceder a otros lugares vía VSH, VCI, CD, AP, Pulmones (2º organo filtro), VP, CI, CS, Otros organos (menos frecuente) </li></ul><ul><li>Formación de hidátide ( larva ) </li></ul><ul><li>Formación de adventicia </li></ul><ul><li>Desarrollo es lento y asintomático por período variable </li></ul>Infección en el ser humano
  18. 19. Localizaciones <ul><li>Frecuentes </li></ul><ul><ul><li>Hígado 78% </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmón 22% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En niños predomina ubicación pulmonar </li></ul></ul></ul><ul><li>Raras </li></ul><ul><ul><li>H ueso </li></ul></ul><ul><ul><li>R iñones </li></ul></ul><ul><ul><li>B azo </li></ul></ul><ul><ul><li>C erebro </li></ul></ul><ul><ul><li>L os quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más inverosímiles </li></ul></ul>
  19. 20. Constitución de un QH <ul><li>Hidátide + Reacción adventicial= QH </li></ul><ul><li>CONTINENTE </li></ul><ul><ul><li>CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA </li></ul></ul><ul><ul><li>CAPA MEDIA O CUTÍCULA </li></ul></ul><ul><ul><li>CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA </li></ul></ul>
  20. 21. Constitución de un QH <ul><li>CONTENIDO </li></ul><ul><ul><ul><li>LIQUIDO HIDATÍDICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Trasparente como agua de roca </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Densidad de 1007 a 1012 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>pH 7.4 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>98 % de agua </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos. Este fluido es antigenico. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ELEMENTOS FIGURADOS : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MACROSCÓPICOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vesiculas hijas </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>MICROSCÓPICOS: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Vesiculas proligeras </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Protoescolices (400-500mil x ml en quistes fértiles) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganchitos </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  21. 22. Arenilla <ul><li>C onjunto de corpúsculos que se ven a simple vista que tienden a depositarse en la parte más declive del líquido hidatídico . Está constituida por : </li></ul><ul><ul><li>cápsulas proli g eras </li></ul></ul><ul><ul><li>escol ic es (traduce fertilidadde quiste) </li></ul></ul><ul><ul><li>descamación de la pared de la membrana germinativa </li></ul></ul><ul><ul><li>ganchos, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios han determinado que en 1ml de arenilla hidatídica puede llegar a contener más de 400.000 escólices, comúnmente hay de 5 a 6 ml de arenilla por quiste </li></ul></ul>
  22. 24. Sintomatología <ul><li>Generalmente asintomático </li></ul><ul><li>La sintomatología es extremadamente variable : </li></ul><ul><ul><li>O rgano s afectado s </li></ul></ul><ul><ul><li>T amaño de quiste s </li></ul></ul><ul><ul><li>Número de quistes </li></ul></ul><ul><ul><li>U bicación </li></ul></ul><ul><ul><li>C ontactos con órganos vecinos </li></ul></ul><ul><ul><li>C omplicaciones. </li></ul></ul>
  23. 25. Sintomatología <ul><li>Local </li></ul><ul><ul><li>Por compresión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerebro, pulmon, hígado </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Por rotura de quiste </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al exterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Vómica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A otra cavidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Peritoniis quimica con siembra peritoneal, transito hepatoracico </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Sistémica </li></ul><ul><ul><li>Infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alérgicas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rush </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock anafiláctico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema generalizado </li></ul></ul></ul>
  24. 26. Sintomatología QH pulmonar <ul><li>Permanecen asintomáticos por mucho tiempo pudiendo manifestarse por : </li></ul><ul><ul><li>Síntomas de tumoración como: t os, disnea, dolor torácico, espectoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Si ndrome de condensación: el exámen clínico puede ser normal, los signos percutorios dependen del tamaño y localización del quiste, pocas veces hay zonas de matidez de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicación infecciosa. </li></ul></ul>
  25. 27. Sintomatología QH pulmonar <ul><li>Sindrome de derrame pleural </li></ul><ul><li>No suele n auscultarse ruidos agregados. </li></ul><ul><li>Cuando hay ruptura de los quistes: </li></ul><ul><ul><li>Hacia bronquios se produce vómica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacia vasos sanguíneos puede haber diseminación hematógena </li></ul></ul><ul><ul><li>- Pueden producir gran reacción anafiláctica (prurito, urticaria, edema) </li></ul></ul>
  26. 28. Motivo principal de consulta Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  27. 29. Ubicación anatómica de QHP en niños Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  28. 30. <ul><li>Relación H:M --> 3:2 </li></ul><ul><li>74% Rurales </li></ul><ul><li>83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q </li></ul>
  29. 31. Sintomatología QHH <ul><li>En 3/4 partes de los QH abdominales, la mayoría de los cuales se localizan en el hígado  masa abdominal asintomática o hepatomegalia asintomática halla do en forma incidental . </li></ul><ul><li>Frémito hidatídico  QHH cara y borde anterior </li></ul><ul><li>En otros p acientes existe dolor en HCD o sensación de peso , siendo éste el primer síntoma. </li></ul><ul><li>Muchas veces seconfunde con TDF </li></ul>
  30. 32. Sintomatología QHH <ul><li>Ocasionalmente la presentación clínica es la de un cólico biliar con intolerancia a los alimentos que puede cursar con ictericia transitoria por compresión de los conductos biliares y de los vasos hemáticos por el quiste , y a veces tambien, con colangitis (escalofríos, sudoración y fiebre). </li></ul><ul><li>De vez en cuando se aprecian fenómenos de ascitis y caquexia </li></ul><ul><li>También pueden darse manifestaciones alérgicas </li></ul><ul><li>Hallazgos ecográficos o de TC </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Inicialmente asintomático </li></ul><ul><li>Hallazgo 48% </li></ul><ul><li>Al crecer: </li></ul><ul><ul><li>Dolor H. D. 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatomegalia 65% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Urticaria, anafilaxia 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Migración torácica </li></ul></ul>Hidatidosis Hepática
  32. 34. <ul><li>Ubicación </li></ul><ul><ul><li>Lóbulo derecho 65% </li></ul></ul><ul><ul><li>Lóbulo izquierdo 15% </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambos lóbulos 16% </li></ul></ul><ul><ul><li>Siembra peritoneal 3% </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a Hid pulmonar 33% </li></ul></ul>Hidatidosis Hepática
  33. 35. Imágenes : <ul><li>Rx tórax AP - L , patognomónica en complicados </li></ul><ul><li>Ecografía en Q.H. Abdominal , tránsito hepatopleural , seguimiento </li></ul><ul><li>TAC en casos dudosos o complicados </li></ul>
  34. 36. Radiología QHP <ul><li>QH no complicado ( hallazgo ) </li></ul><ul><li>signo de neumoperiquística ( semiluna ) </li></ul><ul><li>signo del doble arco ( anterior +aire en hidátide ) </li></ul><ul><li>signo del camalote ( membrana flotante ) </li></ul><ul><li>membrana encarcelada o sombra poligonal </li></ul>
  35. 39. <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico sugerente </li></ul></ul><ul><ul><li>Imágenes: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ultrasonografía ( Gharbi) : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo I : Quiste univesicular redondeado </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo II : Quiste multivesicular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo III: Membranas flotantes desprendidas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo IV: Patrón sólido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tipo V : Calcificaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiografía simple </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Scanner </li></ul></ul></ul>Hidatidosis Hepática
  36. 40. Exámenes de laboratorio <ul><li>Hemograma , eosinofilia > 600 , no categórico </li></ul><ul><li>Inmunología : </li></ul><ul><li>-DD5 patognomónico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 % </li></ul><ul><li>ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 % </li></ul><ul><li>IgE : 62,5 , 96 </li></ul><ul><li>Utilidad : IgG primera aprox diagnóstica y screening , IgE en primoinfección , recidiva y reinfección </li></ul><ul><li>En seguimiento post op , DD5 : 1ª año 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 aún + al 2º año </li></ul>
  37. 41. Tratamiento : <ul><li>Médico : Escolicidas y QMT </li></ul><ul><li>Escolicidas : Objetivo </li></ul><ul><li>-Disminuir actividad biolo’gica del QH </li></ul><ul><li>-Proteger campo operatorio de diseminaci’on del QH </li></ul><ul><li>Alternativas :NaCl 30 % </li></ul><ul><li>Povidona yodada 1 % </li></ul><ul><li>Formalina 2 % </li></ul><ul><li>RAM : Alt hidroelectroli’ticas , colangitis esclerosante </li></ul>
  38. 42. Tratamiento me’dico <ul><li>Quimioterapia : </li></ul><ul><li>El fármaco de primera elección es el ALBENDAZOL (ABZ). Su metabolito activo es el sulfóxido de albendazol, el cual alcanza concentraciones óptimas en sangre e intraquísticas ya a las 24 horas de comenzada su administración. Como consecuencia de su acción disminuye la tensión intraquística, se inactivan los protoescólices y se altera la integridad de las membranas quísticas. </li></ul>
  39. 43. ...Quimioterapia <ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul></ul><ul><li>Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico, el ttocon ABZ, minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,. </li></ul><ul><li>En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial, o rotura de QH de posición superficial en el hígado por traumatismo,, el tratamiento médico con series de ABZ de un mes (2 a 3 series), está indicado para evitar hidatidosis secundarias. </li></ul><ul><li>Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas. </li></ul><ul><li>Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiple. </li></ul><ul><li>Pacientes con hidatidosis inoperables, en la que los quistes deberán ser menores de 7 cm de diámetro, de pared delgada, hialinos y no complicados por infección o apertura. </li></ul>
  40. 44. ...QMT Albendazol <ul><ul><li>Fármaco: ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg 10 a 15 mg/kg./día, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorción del fármaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Plan terapéutico </li></ul></ul><ul><li>a) Casos quirúrgicos : 1 mes previo al acto quirúrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 días de descanso entre el 1er. y 2do. mes. b) Otros (hidatidosis múltiples, óseas, cerebrales): 3 meses como mínimo. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul><ul><li>Hepatopatía moderada o severa </li></ul><ul><li>Leucopenia </li></ul><ul><li>Mujeres embarazadas o en edad fertil </li></ul>
  41. 45. QMT Albendazol <ul><li>Evaluación </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Clínica: Síntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidática. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Técnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros años y cada año hasta completar 5 años de seguimiento (criterio oncológico). </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antigenemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Criterios de mejoría : </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Disminución del tamaño en 25% </li></ul><ul><li>Aumento de la densidad por la TAC </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la pared quística </li></ul><ul><li>Desaparición de vesículas hijas </li></ul><ul><li>Comienzo de calcificación. </li></ul>
  42. 46. RX LAT TORAX SC
  43. 47. <ul><li>Otros procedimientos: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje de vía biliar (sonda T a colédoco) </li></ul></ul><ul><ul><li>Periquistectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Resecciones hepáticas ( atípicas o regladas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistectomía laparoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción, llene de escolicida y aspiración </li></ul></ul>Hidatidosis Hepática
  44. 48. Tratamiento quirurgico QH <ul><li>¿ Por qué tratarlo ? </li></ul><ul><ul><li>1. Con el fin de evitar las complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados. </li></ul></ul><ul><li>Objetivos clásicos : </li></ul><ul><ul><li>a) Evitar la diseminación durante el manipuleo del quiste, </li></ul></ul><ul><ul><li>b) Extirpar los componentes del parásito: cuticular y germinativa, </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Tratar la reacción adventicial (tratamiento de la cavidad). </li></ul></ul>
  45. 49. Tratamiento quirurgico QHP <ul><li>TRATAMIENTO La operación debe alcanzar los siguientes objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Eliminación total del parásito </li></ul></ul><ul><ul><li>P revención de las recidivas por contaminación con líquido fértil </li></ul></ul><ul><ul><li>R eparación de las lesiones ocasionadas en el huésped, con el menor sacrificio de parénquina pulmonar san o </li></ul></ul>
  46. 50. <ul><li>Quistectomía Parcial: </li></ul><ul><ul><li>Toracotomía abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción y aspiración , resecar adventicia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre comunicaciones bronquiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Capitonaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje pleural </li></ul></ul><ul><li>Resecciones pulmonares: </li></ul><ul><ul><li>Atípica </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmentectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Lobectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonectomía </li></ul></ul>Tratamiento quirúrgico QHP
  47. 51. Técnica quirúrgica empleada Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  48. 52. Complicaciones postoperatorias Rev med del Sur 1991 21: 32-36
  49. 53. Tratamiento quirúrgico QHH <ul><li>En niños, técnica es conservadora </li></ul><ul><ul><li>Quistectom í a </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistostomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Adventicectomía del 80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepat e ctom í as </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lobular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segmentarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Epiplopastía </li></ul></ul><ul><ul><li>Marsupialización </li></ul></ul><ul><ul><li>Operación bipolar </li></ul></ul>
  50. 54. <ul><li>Quistectomía Parcial: </li></ul><ul><ul><li>Campo embebido en Na Cl hipertónico </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción, aspiración y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resecar adventicia </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión de comunicaciones biliares y hemostasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Eventual capitonaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Eventual drenaje de la cavidad </li></ul></ul>Tratamiento quirúrgico QHH
  51. 55. Prevención <ul><ul><li>Las campañas y las luchas preventivas han tropezado con los impedimentos administrativos y los múltiples cambios de directivos con sus acostumbradas renovaciones. Esta tregua es aprovechada por el parásito quien se mantiene incólume, gracias al no conocimiento y falta de responsabilidad de la población en general y de las autoridades en particular que no dan la debida importancia a enfermedades endémicas como es la Hidatidosis, entre muchas. </li></ul></ul>
  52. 56. Prevención <ul><li>E s totalmente eficaz , no deja secuelas, evita mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es más económico a largo plazo </li></ul><ul><li>Objetivo  Cortar la cadena de transmisión </li></ul><ul><li>Se debe actuar sobre el principal reservorio de la tenia que es el perro. </li></ul><ul><li>Evitar infección del perro </li></ul><ul><ul><li>Evitar faenamiento clandestino de animales </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar ingesta de visceras crudas por parte de perros </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cocción de vísceras </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quemarlas o enterrarlas </li></ul></ul></ul>
  53. 57. Prevención <ul><li>.. </li></ul><ul><li>Se puede controlar población de perros vagos </li></ul><ul><ul><li>Servicio de perrera efectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilización de hembras </li></ul></ul><ul><ul><li>Eutanasia </li></ul></ul><ul><li>Se puede administrar un antiparasitario de forma periódica que elimina las tenias de su intestino </li></ul><ul><ul><li>Praziquantel 5mg/kg cada 45 días </li></ul></ul><ul><li>Po seer un perro sin tenias no es garantía total de que no sea un vector de la enfermedad. </li></ul>
  54. 58. Prevención <ul><li>.. </li></ul><ul><li>Evitar contacto estrecho con perros y lavar manos despues de tocarlos </li></ul><ul><li>Evitar ingesta de huevos de la tenia que pueden estar en el suelo, hierba, verduras, etc . </li></ul><ul><ul><li>Lavarse bien las manos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ll evar las uñas cortas y limpias </li></ul></ul><ul><ul><li>L avar muy bien las verduras que se van a comer crudas y someter a una cocción suficiente el resto de los alimentos susceptibles de poder estar contaminado s </li></ul></ul><ul><ul><li>No permitir ingreso de perros a huertos </li></ul></ul>

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