2. INTRODUCCION
• El cáncer de pulmón es un gran problema
de salud pública y ocasiona más de
150000 fallecimientos al año en Estados
Unidos.
• El cáncer de pulmón causa un tercio de
las muertes por cáncer.
3. Factores de riesgo
Factores más Factores menos
frecuentes comunes
Tabaco Cloruro de vinilo
Asbestos Arsénico
Cromo
Radón
Factores dieteticos Níquel
Radiaciones
ionizantes
Hidrocarburos
políciclicos y
aromáticos
4. Tabla 11.1. Clasificación de la Tabla 11.1. Clasificación de la
Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud
I. Tumores epiteliales 4. Carcinoma células grandes
A. Benignos a. Carcinoma células gigantes
l. Papilomas b. Carcinoma células claras
2. Adenomas 5. Carcinoma adenoscamoso
B. Displasia, carcinoma in situ 6. Tumor carcinoide
C. Malignos 7. Carcinoma glandular bronquial
l. Carcinoma escamoso a. Carcinoma mucoepidermoide
a. Variedad célula fusiforme b. Carcinoma adenoide quístico
2. Carcinoma célula pequeña 8. Otros
a. Carcinoma células en avena II. Tumores de partes blandas
b. Tipo célula intermedia III. Tumores mesoteliales
c. Carcinoma de célula en avena A. Benignos
combinado B. Malignos
3. Adenocarcinoma IV. Tumores misceláneas
a. Acinar A. Benignos
b. Papilar B. Malignos
c. Bronquioloalveolar V. Tumores secundarios
d. Carcinoma sólido con formación de VI. Tumores inc!asificados
mucina VII. Lesiones parecidas a tumores
5. Cáncer de pulmón
de célula pequeña
Clasificació
n patológica
Cáncer de pulmón
de célula no
pequeña
6. Cáncer de pulmón de célula
pequeña
• Representa del 20 al 30% de los casos
• Se asocia mucho con el habito de fumar
• Tendencia a crecer centralmente
• Se asocia a varios Sx paraneoplásicos
• Existen tres subtipos.
7. Cáncer de pulmón
de células pequeñas
Carcinoma de células Carcinoma de célula Carcinoma de células
en avena pequeña en avena mixto
8. Cáncer de pulmón células no
pequeñas
• Cáncer de células grandes
• Carcinoma de células escamosas
• Adenocarcinoma
• Tumor Carcinoide
9. Cáncer de células grandes
• Representa del 10 al 15%
• Menos diferenciados en comparación con
los de células escamosas o
adenocarcinomas
• Se asocian a necrosis pero no suelen
cavitar
• Existen dos variantes: células gigantes y
claras
10. Carcinoma de células
escamosas
• Representa del 30 al 40%
• El 90% se origina en los grandes
bronquios o zona subsegmentaria
• Se asocian a necrosis y cavitación
• Se asocia con frecuencia con
hipercalcemia
• Se localizan centralmente
11. Adenocarcinoma
• Subtipo histológico más común
• Representa del 40 al 50% de todos los
cánceres
• Predomina en la periferia del pulmón
• Se dividen en cuatro subtipos: acinar,
papilar, bronquioalveolar y sólido con
producción de mucina
13. Signos y síntomas
• Tos • Dolor torárico
• Pérdida de peso • Dolor óseo
• Disnea • Uñas en vidrio de
reloj
• Sibilancias
• Disfagia
• Ronquera
• Osteopatía
hipertrófica neúmica
14. Tabla 11.2. Presentación clínica del cáncer de pulmón en función del
estadio
Síntomas obtenidos a través de la historia clínica
Constitucionales (anorexia, fatiga, pérdida de peso)
Gastrointestinal (disfagia)
Respiratorios (tos, hemoptisis, disnea)
Musculosqueléticos (dolor esqueleto focal, dolor torácico)
Neurológico (cefalea, síncope, convulsiones, debilidad extremidades,
cambios recientes del estado mental)
Signos descubiertos por la exploración física
Dolor óseo
Uñas en vidrio de reloj
Déficit neurológicos foca les (papiledema)
Ronquera
Derrame pleural
Adenopatía supradavicular
Masa de partes blandas
Síndrome de vena cava superior
Resultados de pruebas de laboratorio sistemáticas
Anemia de enfermedad crónica
Incremento de fosfatasa alcalina, GOT, gamma GT, calcio
Lesiones ocupantes de espacio en las TC de cabeza, tórax o abdomen
Aumento de las captaciones en la gammagrafía ósea
15. Tabla 11.3. Síndromes Tabla 11.3. Síndromes
paraneoplásicos asociados al paraneoplásicos asociados al
cáncer de pulmón cáncer de pulmón
Síndromes dermatológicos Síndromes endocrinos
Acantosis nigricans Acromegalia
Hipertricosis «Ianuginosa» Exceso de hormona
adquirida antidiurética
Ictiosis adquirida Síndrome carcinoide
Queratoderma palmoplantar Síndrome de Cushing
adquirido Gonadotrofina ectópica
Síndrome de Bazex Galactorrea
(acroqueratosis) Ginecomastia
Dermatitis herpetiforme Hiperamilascmia
Dermatomiositis Hipercalcemia
Eritema anular centrífugo Hipercalcitonemia
Eritema gyratum repens Hiperglicemia
Dermatitis exfoliativa Hipertensión
(eritrodermia) Hipertirodismo
Enfermedad de Paget Hipoglucemia
extramamaria Hiponatremia
Papilomatosis cutánea florida Hipofosfatemia
Pénfigo vulgar Hipouricemia
Acidosis láctica
16. Tabla 11.3. Síndromes Tabla 11.3. Síndromes
paraneoplásicos asociados al cáncer paraneoplásicos asociados al
de pulmón (continuación) cáncer de pulmón
(continuación)
Síndromes hematológicos
Anemia de enfermedad crón Síndromes renales
Coagulación intravascular Glomerulopatías
diseminada Nefritis tubulointersticial
Disproteinemia Síndromes vasculares
Eosinofilia Endocarditis marántica
Estado de hipercoagulabilidad Tromboflebltis (superficial o
Leucocitosis profunda)
Policitemia Síndromes sistémicos y
Aplasia de células rojas constitucionales
Púrpura trombocitopénica Anorexia, caquexia, pérdida de
Síndromes neuromusculares peso
Encefalopatía cerebral Fiebre
Síndrome miasténico de Eaton- Endocarditis trombótica no
Lambert bacteriana
Miastenia gravis Hipotensión ortostática
Mielopatía necrotizante Lupus eritematoso sistémico
Polimiopatia
Neuropatía periférica
Degeneración cerebelar subaguda
Alteración visión
Neuropatía visceral
21. Tabla 11.4. Estadio TNM del cáncer de pulmón
Clasificación Definición
Tumor primario (T)
TX Tumor primario que puede ser valorado o tumor diagnosticado por la
presencia de células malignas en el esputo o lavados bronquiales pero no visualizado
por imagen o broncoscopia
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor de tamaño <3 cm, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin
evidencia broncoscópica de invasión más próxima al bronquio lobular superior (p.
ej., no en bronquio principal)
T2 Tumor con cualquiera de los siguientes hechos: tamaño >3 cm; afectación
del bronquio principal (>2 cm de la carina); invasión de la pleura visceral; asociación
con atelectasia o neunitis obstructiva que se extiende desde la región hiliar, pero' que
no afecta al pulmón entero
T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de las
siguientes partes: pared torácica (incluido los tumores del sulcus superior),
diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal
a <2 cm carina pero sin invasión de la carina; asociación con atelectasia o neumonitis
obstructiva de todo el pulmón
T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes partes:
mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina; o
nódulos separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno
22. Tabla 11.4. Estadio TNM del cáncer de pulmón
Clasificación Definición
Ganglios regionales (N)
NX Los ganglios regionales no pueden ser valorados
N0 No ganglios regionales metastásicos
N1 Metástasis a los ganglios homolaterales peribronquiales y/o
hiliares, e intrapulmonares, incluyendo afectación por extensión directa
del tumor primario
N2 Metástasis a los ganglios mediastínicos y/o subcarinales
homolaterales
N3 Metástasis a los ganglios mediastínicos e hiliares contra
laterales, escalenos y supraclaviculares horno o contralaterales
Metástasis a distancia (M)
MX Las metástasis a distancia no pueden ser valoradas
M0 No hay metástasis
M1 Metástasis a distancia está presente, incluyendo nódulos
separados en un lóbulo diferente (homolateral o contralateral)
23. Tabla 11.5. Agrupación UICC de
estadios del cáncer de pulmón
Carcinoma N0 M0
oculto
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio IA T1 N0 M0
Estadio IB T2 N0 M0
Estadio T1 N1 M0
IIA T2 N1 M0
Estadio T1 N0 M0
IIB T2 N2 M0
Estadio T3 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
Estadio Cual N3 M0
IIIB quier Cual M0
Estadio IV T quier M1
T4 N
Cual Cual
quier quier
T N
24. Tx del cáncer de pulmón de célula
pequeña
• Radioterapia
45 a 50 Gy en una o dos fracciones diarias
con un intervalo de 4-6 horas con dosis de
150cGy por fracción
• Quimioterapia
Cisplatino-etopósido PE
• Resección Qx
• Factores de crecimiento
• Irradiación craneal profiláctica
25. Tx cáncer de célula pequeña,
estadio extendido
• PE
• Ciclofosfamida, adriamicina y vincristina
(CAV)
• PE/CAV
26. Tx del cáncer de pulmón de célula
no pequeña
• Cirugía
• Lobectomía
• Neumonectomía
• Segmentectomía
• Resección amplia
• Toracoscopia
• Radioterapia definitiva o adyuvante
• Quimioterapia
