2. Manifestaciones Neuropsiquiatrías de la
Enfermedad de Párkinson
• Demencia
• Depresión
• Ansiedad
• Psicosis
• Confusión
• Alteraciones de la Regulación de los impulsos
• Trastornos del sueño
4. Demencia en Parkinson
Clasicamente:
• Degeneración del núcleo
de Mayner
• Concomitancia con
Alzheimer
• Degeneración de la
Sustancia Nigra medial
• Degeneración del Locus
Ceruleus
5. Staging of brain pathology (Braak)
Braak
stage3-5 Clinical symptoms
1-2 • Premotor
3-4 • Motor
5-6 • Cognitive decline
6. Clínica:
Demencia
Al comparar DCL con EA, destaca que existe
un mayor compromiso de atención, funciones
ejecutivas y funciones visuoespaciales, y un
menor compromiso de memoria de corto plazo,
destacado dificultades mayores en la
recuperación de memorias más que en la
consolidación (EA)
7.
Hipometabolismo
occipital
en
comparación
al
Alzheimer
8. Demencia en EP
• La presencia de alteraciones cognitivas es casi universal
con la Enfermedad de parkinson
• La presencia de demencia parece ser “cuestión de
tiempo”
• Las características clínicas de la Demencia en
Enfermedad de Parkinson se relacionan principalmente
con un Síndrome Disejecutivo (subcortical) y alteraciones
visuoespaciales y alucinaciones visuales (corticales)
• La neuropatología es heterogénea, con cuerpos de lewy
corticales y neuropatología de Alzheimer cortical
9. ¿por
qué
nos
debería
importar?
• Es
la
comorbilidad
neuropsiquiátrica
más
frecuente
en
Parkinsonianos
• Su
presencia
se
asocia
a
empeoramiento
motor,
deterioro
cogniWvo,
aumento
de
la
invalidez,
aumento
de
comorbilidades
médicas,
aumento
en
la
uWlización
de
servicios
de
Salud,
Disminución
de
la
calidad
de
vida
• Se
desconoce
sus
mecanismos
ínWmos,
y
existe
una
pasmosa
falta
de
evidencia
de
calidad
con
respecto
a
la
efecWvidad
de
los
tratamientos
10. Prevalencia
• Tanta
dispersión
como
desde
2.7
a
90%
• Media
aceptada
es
alrededor
de
45%
• La
gran
dispersión
viene,
de
las
diferentes
poblaciones,
instrumentos
y
definiciones
del
cuadro
depresivo
• Un
gran
determinante
es
el
status
cogniWvo
con
una
frecuencia
de
4%
en
aquellos
con
MM
score
mayor
de
20,
alcanzando
un
26%
en
los
con
score
menor
• Existe
una
distribución
de
incidencia
bimodal
con
un
peak
al
comienzo
de
la
enfermedad
y
un
segundo
cuando
comienzan
a
estar
alterados
la
funcionalidad
• Factores
de
riesgo
consWtuyen
edad
de
comienzo
precoz,
sexo
femenino,
forma
rígida
akineWca
Movement
Disorders.
Vol.
23,
No.
2,
2008,
pp.
183–189
11. Dificultad diagnóstica
• Los síntomas inherentes a la enfermedad o
complicaciones del tratamiento se confunden con los
síntomas somáticos de depresión
• La apatía es un rasgo propio de la enfermedad
• Existe un traslape significativo entre los síntomas de
demencia y depresión
• Existe la necesidad de tomar en cuenta la percepción del
cuidador con respecto al estado anímico del paciente
Mov
Disord.
2006
Feb;21(2):148-‐58.
12. Relación entre Parkinson y depresión
• Existe un OR de 2.4 en depresivos para desarrollar
Parkinson subsecuentemente
• Existe un OR de 1.7 en pacientes que padecen cuadros
ansiosos para desarrollar Parkinson
• Esta asociación es más fuerte que la esperada para
pacientes de edad avanzada y con otras enfermedades
crónicas
Movement
Disorders
.
Vol18,
4,
pag
414–418,
April
2003
13. Etiología
factores psicosociales
• Pacientes con comienzo juvenil
• Pacientes de reciente comienzo
• Pacientes en fase avanzada
• Pacientes con Enfermedad rápidamente deteriorante
• Red social de soporte, estrategias para lidiar con la
presión
Adv
Neurol.
1995;65:61-‐84.
14. Etiología
factores biológicos
• Degeneración Serotoninérgicos, Dopaminérgicos,
Colinérgicos y Noradrenérgicos de los núcleos del tronco
cerebral
• Se notificó la emergencia de síntomas depresivos durante
DBS 2 mm por debajo del núcleo subtalámico
Neurology
May
1984
vol.
34
no.
5
642
The
Canadian
Journal
of
Neurological
Sciences.
[1984,
11(1
Suppl):105-‐107]
20. Características neuropsicológicas en
pacientes con EP precoz
• Pequeñas alteraciones son muy frecuentes, dependiendo
de la batería usada puede llegar al 90%
• Los ámbitos afectados son el cuadro ejecutivo-atencional,
visuoespaciales y pérdida de fluencia verbal y memoria
de recuerdo libre. Todas estas alteraciones son recogidas
por el paciente como bradifrenia
• No se tiene claro si se trata de un continuo que termina
transformándose en demencia mas avanzada
21. Demencia y Enfermedad de Parkinson
• El 80% de los sobrevivientes a 20 años tiene Demencia
• De los casos estudiados con Neuropatología la mitad tiene
Cuerpos de Lewy corticales y los restantes Neuropatología
mixta
23. Depresión versus Demencia
Depresión
• Comienzo relativamente rápido
• Síntomas depresivos comienzan
antes de la demencia
• El paciente se queja más que la
familia
• Apariencia depresiva
• Respuestas “No puedo"
• Defectos cognitivos
inconsistentes
• Respuesta a antidepresivos
Demencia
• Comienzo insidioso
• Síntomas Depresivos
comienzan después de la
demencia
• Paciente niega las alteraciones
de memoria
• Puede presentar apariencia
depresiva
• Trata dar excusas o respuestas
generales
• Defectos cognitivos
consistentes
• Respuesta a antidepresivos
negativa
24. Efecto del tratamiento anti parkinsoniano
en le animo
• Los efectos son controvertidos, se ha publicado efectos
anti y pro depresivos en Parkinsoniano con levodopa
• Esta claramente identificado fluctuaciones el animo en en
relación a los estados “On y Off”
• Pramipexole se identifico con efecto benéfico en el animo
en pacientes sin Parkinson
• La DBS en STN, lleva hasta un 4% de riesgo de suicidio
en serie de casos
• La terapia Electroconvulsiva se identifico como útil en
las síntomas depresivos y motores en Pacientes
parkinsonianos
• Con respecto a la terapia con estimulación magnética
transcraneal, los resultados son mas divididos
25.
26. Tratamiento de la Depresión en
Parkinson
• Optimizar la terapia dopaminérgica es paso previo a
cualquier otra terapia
• Las intervenciones psicosociales son ampliamente
recomendadas pero hay ausencia de evidencia científica
con respecto a sus utilidad
Journal
of
Neurology
Sep
2001,
Vol
248,
Is
3
Supp,
pp
12-‐21
27. • El análisis de los estudios aleatorios y controlados de
medicamentos para Enfermedad de Parkinson,
demuestra escases de trabajos de buena calidad, el
tamaño de la muestra es pequeño, y en este grupo de
pacientes la respuesta a placebo puede llegar a 80%
• Existe una tendencia a que los medicamentos con efecto
dual, mas que los IRS puros puedan ser mas efectivos
Tratamiento de la Depresión en
Parkinson:
Mov
Disord.
2005
Sep;20(9):1161-‐9.
