História da fmb no estado de sp

História da Febre Maculosa no
Estado de São Paulo
De 1900 à década de 1950

Milena Câmara – Médica Veterinária

Quarta-feira, 16 de Outubro de 13

Considerações para compreender a
história da FMB em SP:
I - O cenário das doenças
1–
Tifo exantemático, febre maculosa e tifo
murino são três riquetsioses que apresentam alguns
sintomas clínicos semelhantes, principalmente
quanto ao aparecimento de exantemas.


Tifo exantemático


Tifo murino
Febre maculosa

http://www.forestryimages.org/browse/detail.cfm?
imgnum=0001052

http://westjem.com/images/whats-hot-with-spots-and-redall-over-murine-typhus.html

http://www.infectionlandscapes.org/2011/06/typhus.html

2–
A doença “tifo exantemático” já era uma
velha conhecida da humanidade, principalmente na
Europa, com diversos nomes diferentes. Porém não
eram conhecidos nem seu agente etiológico, nem sua
forma de transmissão.
Primeira descrição médica acurada: Hieronymi Fracastorii. De
Contagionibus et contagiosis morbis et eorum curatione. 1546.


O cenário das doenças


O cenário das doenças
3–
O tifo exantemático veio para as Américas
junto com os colonizadores espanhóis, e foi sendo
registrado em diversos países da América Latina
com o passar do tempo.
Pe Augustin Farfan.Tratado Breve de Medicina, y de todas
las Enfermedades, que á cada passo se ofrecen. México,
1592.


4–
1873
1896
1885 a
1899
1899

A doença “febre maculosa” era praticamente
desconhecida.
Primeiros casos identificados:
Só foram descritos em
2 colonos, em Montana, nas investigação retrospectiva,
Montanhas Rochosas
posterior a 1900
Primeiro registro escrito sobre Relatório do cirurgião do
a doença
Quartel Boise, em Idaho
Levantamento realizado em
63 casos relatados, com 70%
investigação retrospectiva,
de letalidade
posterior a 1900
Primeira publicação científica a Feita por Edward Ernest
respeito da doença
Maxey, no Medical Sentinel


5–

A doença “tifo murino” era totalmente
desconhecida.

Identificação e nomeação do agente etiológico: Wolbach SB,
Todd JL. Note sur l'étiologie et l'anatomie pathologique du
typhus exanthématique au Mexique. Ann. Inst. Pasteur (Paris)
1920; 34:153-158.


6–
A doença “tifo exantemático” era
constantemente confundida com a “febre tifóide”, pois
esta também apresenta sintomas assemelhados, e
aparecimento de sinais cutâneos (roséolas tíficas).
Diferenciação definitiva entre as duas: Gerhard WW. On the
Typhus Fever Which Occurred at Philadelphia in the Spring and
Summer of 1836. Am. J. Med. Sc., 20:289, 1837.


Mesmo depois, permaneceu essa associação dos
sintomas das riquetsioses com a febre tifóide.

Média
nesses
22
anos:
7
HD
febre
3fóide
em
17
DF
de
TESP/FMB
(41%)
Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo


Mesmo depois, permaneceu essa associação dos
sintomas das riquetsioses com a febre tifóide.

1ª vez que a HD foi FMB

Média
nesses
22
anos:
7
HD
febre
3fóide
em
17
DF
de
TESP/FMB
(41%)
Fonte: Livro de movimento de doentes do Hospital de Isolamento de São Paulo


Considerações para compreender a
história da FMB em SP:
II - O Panorama histórico


II - O panorama histórico
Entrada de imigrantes em São Paulo. 1827-1901

Fonte: Secr. dos Negócios da Agr., Com. e Obras Publicas. Relatório de 1901



lei do
ventre livre




lei do
ventre livre


lei áurea




Adolpho Lutz em SP

lei do
ventre livre


lei áurea




Adolpho Lutz em SP
Febres paulistas vs
febre tifoide

lei do
ventre livre


lei áurea




1900

Primeiro registro médico de um diagnóstico
de tifo exantemático em São Paulo


Fonte: Diário de trabalho do Dr. Adolpho Luts de 1900. Acervo do Museu do Instituto Adolfo Lutz.


1904
Decreto Federal nº 5.156, de 8 de Março
Art. 145. São consideradas molestias de
notificação compulsoria:
VII. Typho e febre typhoide
As
próximas
listas
de
no3ﬁcação
compulsória
con3nuaram

trazendo
o
3fo
exantemá3co
até
1961,
quando
foi
suprimido.


Obs:
No município de S. Paulo, a febre maculosa continuou
sendo de notificação compulsória até pelo menos 1977


Municípios com
diagnóstico de tifo
exantemático em SP.
1900-1928



Municípios com diagnóstico de tifo
exantemático em SP. 1900-1928

Municípios com diagnóstico de tifo
exantemático em SP. 1900-1928

Município
Casos
Capital
18
Barretos
1
Caçapava
1
Campinas

(Sta.
Cruz)
1
Capão
Bonito
do
Pardo
1
Dois
Córregos
1
Franca
1
JaboPcabal
2
Jahú
1
Mogi
das
Cr.
(Suzano)
1
Pedreira
1
Porto
Feliz

(Boituva)
1
Santo
Amaro
2
Santos
1
S.
Bento
do
Sapucahy
1
São
José
do
Rio
Pardo
1
São
Roque
1
Sertãozinho
1
Socorro
1
Sta.
Adélia
2
Sta.
Bárbara
1
Sta.
Cruz
do
Rio
Pardo
3
Sta.
Rita
do
Passa
Q.
1
Tietê
2


Anos
1900,
1904-‐1907,
1911,
1913,
1920,
1924,
1927
1920
1908
1907
1915
1915
1910
1907,
1909
1913
1920
1924
1907
ou
1908
1909
1924
1907
1908
1907
ou
1908
1928
1907
1919,
1923
1907
1907
1922
1911,
1919

Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,
durante esse período:
- demonstrou que: a febre maculosa era causada
por um agente infeccioso;
- o agente infeccioso não sobrevivia em meios de
cultura;
1906 a 1909
- era retido pelos filtros bacteriológicos (grande);
- a febre maculosa era transmitida pela picada de
Howard
carrapatos;
Taylor
- pessoas e animais curados tornavam-se imunes;
Ricketts
- o carrapato vetor tinha ciclo de vida trioxeno, e
não era apenas um vetor mecânico;
- as larvas infectadas mantinham a infecção
durante a fase de ninfa e de adulto.


1909
Charles
Nicolle

- demonstrou que: o tifo exantemático era causado
por um agente infeccioso;
- que o piolho era o vetor do agente infeccioso.

1916

- isolou o agente etiológico do tifo exantemático no
intestino de piolhos;
- verificou que esse agente constituía um grupo
especial de bactérias (intracelulares estritas), e
propôs-lhe o nome de Rickettsia prowazeki
- desenvolveram a reação de Weil-Felix para
diagnosticar o tifo exantemático que atacava os
soldados.

Henrique da
Rocha Lima
1916
Edmund Weil
e Felix Arthur


1920

(4
anos
após
o
desenvolvimento
da
técnica)

Primeiro
diagnós3co
de
3fo
exantemá3co
pela

técnica
de
Weil-‐Felix
na
capital
de
SP


Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:


Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:
1919
Simeon Burt
Wolback

1920
Wolback e todd
1922
Emile Brumpt

- demonstrou o agente da febre maculosa,
descreveu suas características e
propriedades, e propôs o nome de
Dermacentronexus ricketsi.
- propuseram o nome de Dermacentronexus
typhi, para o agente causador do tifo murino.
- defendeu que o agente da febre maculosa
pertencia ao gênero das riquétsias, e propôs
o nome de Rickettsia ricketsii.

1924
- desenvolveram a primeira vacina contra
Spencer e Parker febre maculosa.
1928
- demonstrou que o tifo exantemático e o tifo
Herman Mooser
murino podiam ser claramente diferenciados.


S. Paulo, dia 28 de setembro de
1929
MHM, 24 anos, solteira, começou com uma ligeira indisposição à
tarde.
Dia 29 – fortes dores no estômago e cabeça, mialgia intensa e
náuseas. Médico da família suspeitou de infecção intestinal.
Dia 30 – Febre de 40ºC.
Dia 01/10 – erupção cutânea generalizada. Médico mudou a
suspeita para escarlatina. O serviço sanitário fez o isolamento
domiciliário.
Dia 06 – grande piora do quadro. O médico da família estava
ausente da cidade. O Dr. José de Toledo Piza foi chamado
para atendê-la, passando a suspeitar de tifo exantemático.

Divisão administrativa dos municípios ao redor de São
Paulo na década de 1930

Assim começou aquilo
que foi considerado
um surto epidêmico de
tifo exantemático e
que, até 1931,
computou 61 casos
com 72% de
letalidade.


1930

Um dos casos foi do Instituto Biológico


Ações de combate ao tifo
exantemático começaram a ser
feitas em São Paulo,
principalmente voltadas contra
os piolhos e as pulgas:


O Dr. José de Toledo Piza, médico do
Hospital de Isolamento de São Paulo
acompanhou e estudou todos estes
doentes, que estiveram internados naquele
hospital.
Com o acúmulo das observações passou a
considerar que essa doença não era
propriamente o tifo exantemático, devido a
algumas diferenças clínicas, aspectos
epidemiológicos e comportamento
experimental.


1932


1931

O
Ins3tuto
Butantã,
principalmente
através
do
Dr.
Lemos

Monteiro,
se
envolveu
nas
pesquisas
desta
“nova”
doença.
1932
–
Demonstrou
a
capacidade
vetorial
do
A.
cajennense
1932
–
Demonstrou
que
haviam
duas
doenças
diferentes:
uma

mais
letal,
que
se
manifestava
nas
localidades
rurais
e
peri-‐
rurais,
e
outra
mais
benigna,
que
se
manifestava
em
áreas

urbanizadas
com
presença
de
roedores
e
suas
pulgas.


Dr.
Lemos
Monteiro
1932
–
Propôs
as
seguintes
designações:


Dr.
Lemos
Monteiro
1932
–
Propôs
as
seguintes
designações:

Rickeasioses
-‐

para
as
doenças
chamadas
“typhus”;

R.
mooseri
–
para
o
agente
e3ológico
do
“typho
mexicano”;

R.
brasiliensis
–
para
o
agente
e3ológico
do
“typho

exanthema3co
de
São
Paulo”
(TESP);

R.
ricke2sii
–
para
a
febre
maculosa
das
Montanhas

Rochosas.
1932
–
Iniciou
experiências
para
desenvolvimento
de
uma

vacina
contra
a
nova
doença


Novembro de

1933

O
Diretor
do
Departamento
de
Saúde
do
Estado
de
São
Paulo

nomeou
uma
comissão
para
estudar
o
TESP
e
sugerir
medidas

proﬁlá3cas.
Par3cipavam
dela
os
drs.
Piza,
Salles
Gomes,

Lemos
Monteiro,
e
Meyer.


Essas
medidas
proﬁlá3cas
foram
postas
em
prá3ca
pela

Inspectoria
de
Prophylaxias
das
Doenças
Infectuosas:
-‐ Combate
aos
carrapatos
por
meio
de
queima
e
rotação
de

pastagens,
banheiros
carrapa3cidas
para
o
gado
e
animais

domés3cos,
controle
do
trânsito
intermunicipal
de
animais,

extermínio
de
roedores
e
animais
silvestres,
estudo
de

possíveis
parasitas
de
carrapatos
e
seus
inimigos
naturais,

medidas
de
defesa
individual
contra
picadas,
etc
-‐ Vacinação
preven3va


Dr.
José
Lemos
Monteiro
1933
–
Apresentou
uma
técnica
que
desenvolveu
para
a

produção
de
vacina
contra
o
TESP,
u3lizando
A.
cajennense

no
cul3vo
das
riquétsias.
1933-‐34
–
Realizou
uma
série
de
experiências
para
testar
as

relações
imunológicas
do
TESP
com
febre
maculosa
das

Montanhas
Rochosas,
e
com
casos
de
3fo
endêmico/
epidêmico
originários
da
Argen3na,
Chile
e
Bolívia.


Dr.
José
Lemos
Monteiro


Dr.
José
Lemos
Monteiro
1935
–
Após
trabalhos
conjuntos
e
correspondência
com
o
Dr.

Parker
(EUA),
Lemos
Monteiro
publicou
o
parecer
de
que
o

combate
ao
carrapato
só
é
viável
em
determinadas

condições,
fora
das
quais,
é
impra3cável
e,
se
for
tentado,

mesmo
com
sucesso,
não
compensará
as
despesas.

Apresentou
como
medidas
proﬁlá3cas
efe3vas:
-‐ Medidas
para
evitar
a
infestação
pessoal
por
carrapatos,
ou

para
removê-‐los
o
mais
depressa
possível,
e
-‐ Vacinação
preven3va
das
pessoas
residentes
ou
que
tenham

contato
com
áreas
infestadas.

Dr.
José
Lemos
Monteiro
19
de
outubro
de
1935
–
preparando
a
primeira
par3da
da

vacina
contra
a
febre
maculosa
(nas
novas
instalações
do

Ins3tuto
Butantã
des3nadas
a
essa
produção),
sofreu
um

acidente
durante
a
trituração
dos
carrapatos
contaminados

e,
juntamente
com
seu
auxiliar-‐técnico
Edson
de
Andrade

Dias,
se
infectou
com
alta
carga
de
riquétsias
por
via
aérea.
24
de
outubro
–
Edson
Dias
apresentou
os
primeiros
sintomas,

falecendo
em
31
de
outubro.
31
de
outubro
–
Lemos
Monteiro
apresentou
os
primeiros

sintomas,
falecendo
em

6
de
novembro.

Produção
de
vacinas
no
InsPtuto
Butantã


Produção
de
vacinas
no
InsPtuto
Butantã
1936
–
J.
Travassos
assumiu
a
con3nuação
do
trabalho
de

Lemos
Monteiro
na
produção
industrial
da
vacina
contra
o

TESP.
Ele
priorizou
a
criação
ar3ﬁcial
de
A.
cajennense
em
grande

escala
para
a
obtenção
das
riquétsias
em
alta
concentração.
1944
–
J.
Travassos
e
A.
Vallejo-‐Freire
publicam
ar3go

divulgando
o
protocolo
de
produção
industrial
da
vacina

que
já
estava
instalada
e
funcionante
no
Ins3tuto
Butantan.
Em
1983
as
vacinas
ainda
eram
produzidas
no
Butantan


1937
Samuel
Libânio,
catedrá3co
da
Universidade
de
Minas
Gerais

propôs
que
a
enfermidade
veriﬁcada
tanto
em
S.
Paulo
como

em
Minas
Gerais,
fosse
denominada
FEBRE
MACULOSA

BRASILEIRA


Vacinação
contra
a
febre
maculosa
Houve
ocasiões
em
que
a
produção
das
vacinas
pelo
Ins3tuto

Butantan
foram
insuﬁcientes
para
atender
à
demanda.
Há

registro
de
termos
recebido
gratuitamente
dos
EUA,
em
1943,

6.000
doses
de
vacina
contra
a
febre
maculosa,
para
suprir

essa
deﬁciência.


Vacinação
contra
a
febre
maculosa
Houve
ocasiões
em
que
a
produção
das
vacinas
pelo
Ins3tuto

Butantan
foram
insuﬁcientes
para
atender
à
demanda.
Há

registro
de
termos
recebido
gratuitamente
dos
EUA,
em
1943,

6.000
doses
de
vacina
contra
a
febre
maculosa,
para
suprir

essa
deﬁciência.
As
vacinações
con3nuaram
nas
áreas
de
ocorrência
de
surtos

até
à
década
de
1980,
no
Estado
de
São
Paulo.


Vacinação
contra
a
febre
maculosa
Lemos
Monteiro
e
Edson
Dias
haviam
recebido
vacinação
há

menos
de
2
anos
antes
de
sua
morte.
Isso
demonstrou
que
a

vacina
contra
o
TESP
não
determinava
imunidade
muito

duradoura.


Vacinação
contra
a
febre
maculosa
Lemos
Monteiro
e
Edson
Dias
haviam
recebido
vacinação
há

menos
de
2
anos
antes
de
sua
morte.
Isso
demonstrou
que
a

vacina
contra
o
TESP
não
determinava
imunidade
muito

duradoura.
Estabeleceu-‐se
o
seguinte
esquema
de
vacinação
preven3va:
3
doses
por
via
subcutânea,
sendo
que
a
dose
para
menores

de
10
anos
era
de
1ml
e
para
maiores,
2
ml.
A
revacinação
com
1
ou
2
doses
deveria
ser
feita
no
mínimo

anualmente,
mas
de
preferência
semestralmente.


1947-1948

Trabalhos publicados nos EUA demonstram
experimentalmente que o cloranfenicol é de real
proveito no tratamento das riquetsioses.

1948

Wong e Cox demonstraram a eﬁciência da
aureomicina (tetraciclina de 1ª geração) no
tratamento das riquetsioses.


Casos de FMB
diagnosticados no
Hospital de Infectologia
de SP no período de
1929 a 1950


Casos de óbito por FMB diagnosticados no Hosp.
de Infectologia de SP no período de 1929 a 1952 (1)
MUNICÍPIO
ATUAL
Capital
Santo
André
Mogi
das
Cruzes
Itapecerica
da
Serra
São
Bernardo
do
Campo
São
Caetano
do
Sul
Ribeirão
Pires
Caieiras
Guarulhos
Itaquaquecetuba
Osasco
Suzano
CoPa
Mauá
Franco
da
Rocha
Jandira
Vargem
Grande
Paulista


Óbitos
177
21
10
6
6
6
5
3
4
3
3
3
1
2
1
1
2

(1)
Excluídos
os
meses
de

janeiro
a
setembro
de
1929,
e

julho
a
dezembro
de
1952
Fontes:

livros
de
movimento
de

doentes
do
Hospital
de

Infectologia
de
S.
Paulo

(acervo
do
Museu
de
Saúde

Pública),
Piza
JT,
Meyer
JR,
Gomes
LS.

Typho
ExanthemaPco
de
São

Paulo.
Soc.
Impressora

Paulista,
1932.

OBRIGADA !!!

Milena Camara
miakina@ig.com.br
Foto:
Cortesia
da
Dra.
Ester
Dainovskas

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