2.  ¿Es mejor suspender el uso de
anticoagulantes orales en pacientes
con terapia de anticoagulantes, antes
de someterse a algún procedimiento
quirúrgico en la cavidad oral?

3.  Paciente: Pacientes ASA II en tratamiento con
anticoagulantes orales.
 Intervención: Intervención quirúrgica sin suspensión de
terapia de Anticoagulantes orales.
 Comparación: Intervención quirúrgica con suspensión
de terapia con anticoagulantes orales.
 Resultado: Hemorragia post-operatoria severa al
suprimir la TACO.
 Tipos de estudio: Ensayo clínico randomizado/ meta
análisis.

4. OPCIONES DE BÚSQUEDA

5. Recomendaciones para el
manejo perioperatorio de
coagulación” del Hospital
privado de la Comunidad,
Córdoba
versión traducida de una
revista Vasca del año 2009
denominada
“Antiagregantes y
Anticoagulantes en
Cirugía: ¿mantener o
suspender?”
Reporte Clínico de la Revista
Dental de Chile del año 2005
denominado: “Manejo de
Pacientes en Tratamiento con
Anticoagulantes Orales Previo a
Cirugía Oral” Propone distintos
protocolos para manejo de
pacientes con TACO sin
suspender la terapia.

7.  Más sencilla la búsqueda, ya que no ¿Me podré quedar
pide que pongamos palabras en con la información
inglés. que tengo y llegar a
 No me exige limitar mi búsqueda a un juicio y opinión
algo más específico. personal
 Resultados de búsqueda no son suficientemente
100% fiables y fundamentada como
para aplicarlo en mis
 No me permite seleccionar el tipo pacientes?
de estudio que busco.

9. Al ingresar, el sitio te
solicita, esta vez en
inglés, escribir las palabras
claves de búsqueda y en lo
posible, acotar la búsqueda
del estudio clínico en:
terapia, diagnóstico, pronóstic
o, etiología o guía de
predicción clínica.

10. Tuve que escribir “Oral surgery” entre comillas ya que los
resultados arrojados en un comienzo se desviaban de cirugías
orales. Además de determinar mis claves de
búsqueda, seleccione “Clinical prediction Guides” como la
categoría de búsqueda para estudios clínicos.

11.  Como resultados me aparecieron 12 estudios clínicos y 2
revisiones sistemáticas.
 Con respecto a los resultados en revisiones sistemáticas
aparecían: 1) Revisión sobre la hemorragia post cirugía de
implantes en pacientes anticoagulados y
2) Una revisión de Patatanian y Fugate del año 2006 sobre el
uso de enjuagues hemostáticos en pacientes
anticoagulados que serán sometidos a cirugía de extracción
dentaria.

12. El texto no estaba disponible completo, el Abstract reveló que se estudiaron 17 estudios
clínicos bajo los conceptos de ácido tranexámico, enjuague, hemostasia, cirugía oral y
extracción; Se llego a la conclusión, que pacientes que se han de someter a cirugía
oral, incluyendo extracciones, puede no discontinuarse la terapia con anticoagulantes si se
usan hemostáticos locales como enjuagues con ácido tranexámico. En comparación con
los textos de Google, se obtiene información fidedigna y actualizada (considerando un
rango de 7 años a partir de la fecha como información actual).

13. El estudio, titulado “Local hemostatic measures in anticoagulated patients undergoing
oral surgery” analizó el uso de hemostáticos locales como ácido tranexámico y celulosa
oxidada en 1851 hombres y 2040 mujeres que tomaban anticoagulantes orales como
Warfarina, Acenocumarol y Ticlopidina entre los más conocidos.
De acuerdo a lo analizado en el estudio, la discontinuidad en el uso de Anticoagulantes
Orales no es necesaria mientras el profesional utilice hemostáticos locales adicionales y
tenga un buen control de la técnica.

14. llegaron a la conclusión de que si se cumplen 3 factores:
conocimiento y uso de medidas debido al riesgo de
hemorragia, técnica quirúrgica atraumática e instrucciones
postoperatorias bien explicadas, puede llevar a un resultado muy
exitoso exento de complicaciones sin suprimir la terapia de
anticoagulantes.

15.  Si bien la búsqueda en google es más fácil y rápida, aparece demasiada
información de dudosa procedencia, siendo útil la revisión de la revista
dental de Chile, pero que fue la única que respondía a mi pregunta y no
tan actual como uno quisiera.
 Como el objetivo de todo es aplicar la información en nuestros
pacientes, ya sea modificando la terapia o manteniéndola, es necesario
no quedarse con un solo texto, sino que buscar distintas fuentes de
distintas revistas que permitan a uno llegar a una opinión bien
fundamentada.
 El buscar la información en Pubmed es más difícil y tuve que modificar
aproximadamente 5 veces las palabras utilizadas en la
búsqueda, además que se debe tener por lo menos una idea de cómo
abordar un tema y está en inglés, pero en lo que a mi pregunta respecta
sí contaba con estudios fidedignos, actuales (12013) y de calidad que me
permiten como dentista llegar a una conclusión bien basada en la
evidencia científica.
 El nivel de evidencia de los metanálisis descritos es mucho mejor y cumple
con más requisitos versus el estudio retrospectivo de la revista dental de
Chile, ya que esta es un estudio retrospectivo con una muestra de 48
pacientes, versus los estudios demostrados de más de mil pacientes..
 De lo leído anteriormente, puedo llegar a la conclusión, que una técnica
prolija y atraumática más el uso de hemostáticos locales permite la no
supresión de la TACO.