Este documento describe los aspectos generales del examen físico, incluyendo las condiciones ambientales, del paciente y del examinador, así como conceptos clave como la propedéutica y la semiotécnia. Además, detalla la exploración del estado general a través de la inspección, palpación, percusión y auscultación de diferentes áreas del cuerpo.

1. EL EXAMEN FÍSICO.
GENERALIDADES
METODOLOGÍA Y
TÉCNICAS ELEMENTALES
Dr. Guerrero Igea

2. EXPLORACIÓN FÍSICA
CONDICIONES
Ambientales
Del enfermo
Del examinador
1/7

3. 2/7
CONDICIONES AMBIENTALES
Luz
Intimidad
Comodidad

4. 3/7
CONDICIONES DEL ENFERMO
Informado
Confiado
Descubierto

5. CONDICIONES DEL
EXAMINADOR
Con conocimientos de
Semiotécnia
Amabilidad
Comunicación
Saber escuchar
4/7

6. 5/7
CONCEPTOS
PROPEDÉUTICA: Es la parte de la patología general destinada a
enseñar la aplicación de los conocimientos teóricos prácticos del arte de
explorar y curar en la cabecera del enfermo.
SEMIOTÉCNIA: Conjunto ordenado de métodos y procedimientos
de que se vale el clínico para obtener sintomas y signos y con ellos
elaborar un diagnóstico. Ej. Sistemática en la exploración física.
SEMIOLOGÍA: Interpretación de signos y sintomas. Ej Causas de
hepatomegalia.

8. A. EXPLORACIÓN DEL
ESTADO GENERAL

9. A. EXPLORACIÓN DEL ESTADO
GENERAL
1. Condiciones generales
2. Conciencia y estado mental
3. Estado nutricional
4. Estado de hidratación
5. Coloración
6. Constantes vitales

10. 1/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
Aspecto de enfermedad
Constitución
Datos antropométricos
Actitud
Olores

11. 2/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
ASPECTO DE ENFERMEDAD
Impresión visual.
Expresión facial de dolor.
Delgadez. Palidez.
Signos que implican enfermedad:
edemas,
ictericia, lesiones cutaneas, etc…..
Grado de autonomía.
Aspecto en patología psicosomática.

12. 3/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
CONSTITUCIÓN:
Leptosómico
Pícnico
Atlético
¿ Relación entre constitución y enfermedad ?

13. 4/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
DATOS ANTROPOMÉTRICOS
-
Peso (Kg)
-
Talla (m)
-
Indice de masa corporal (IMC)
(kg/m2
de talla)
- Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde
costal inferior y espina iliaca anterosuperior)

14. 5/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
ACTITUD
Postura
Movilidad
Cuidado personal
Pueden indicar la enfermedad:
Distonias
Parkinson
Demencia
Enfermedad cerebrovascular
Etc..

15. 6/6
A 1. CONDICIONES GENERALES
Fetor fétido: Insuficiencia hepática
OLORES
•
Fetor urinoso: uremia
•
A manzanas: Diabetes
•
Huevos podridos: Estenosis pilórica
•
Etílico: Etilismo
•
Nauseabundo: Abscesos, gangrena.
•
Fecaloideo: Obstrucción intestinal
•
LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS

16. 1/5
A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
NIVELES DE CONCIENCIA
Basado en:
Apertura de ojos
Respuesta verbal
Respuesta motora

17. 2/5
A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
NIVELES DE CONCIENCIA
Normal
mejor
Letargia: dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia
adecuado y estable
Obnubilación: para lograr o mantener la vigilia se requieren estímulos exógenos
no dolorosos.
Estupor: el despertar sólo se consigue con estímulos dolorosos
Coma: el despertar no se consigue ni con estímulos dolorosos.
peor

18. 3/5
A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
ORIENTACIÓN
Espacial
Temporal
Personal

19. 4/5
A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
COMPORTAMIENTO
Tranquilo
Colaborador
Pacífico
Eutímico
-------------------------------------------------------------
Nervioso
Negativista
Agresivo
Distímico (deprimido o eufórico)

20. 5/5
A 2. CONCIENCIA Y ESTADO MENTAL
LENGUAJE
Cantidad, Coherencia, Articulación.
Disartria: Dificultad para articular (afectación organos de la fonación)
Palabra escandida (silabeando lentamente)(esclerosis múltiple)
Bradilalia (hipotiroidismo)
Ecolalia (demencia)
Afasia: Imposibilidad de comprensión o expresión de lenguaje, sin
alteración de los órgnos de la fonacíon (por accidente vascular
cerebral, traumatismo craneoencefálico, etc…)
Tipos de afasia: sensorial, motriz

21. 1/7
A 3. ESTADO NUTRICIONAL
INDICADORES
Indice de masa corporal (IMC) (kg/m2 de talla)
Perímetro de cintura (cm)(mínimo perímetro entre reborde costal inferior y
espina iliaca anterosuperior)
Pliegues cutaneos

22. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
OBESIDAD
Normalidad: 20 – 25 Kg /m2 talla
Sobrepeso: IMC >25 < 27.5
Obesidad: IMC > 27.5
Obesidad abdominal (+ riesgo cv)
Mujeres: > 88 cm
Hombres: > 102 cm
Enfermedades: Obesidad ligada a malos hábitos, endocrina, etc…
2/7

23. 3/7
A 3. ESTADO NUTRICIONAL
OBESIDAD

24. A 3. ESTADO NUTRICIONAL
DELGADEZ Y CAQUEXIA
Normalidad:
Delgadez:
20 – 25 Kg /m2 talla
IMC < 20 Kg/m2 talla
Enfermedades:
Hipertiroidismo
Neoplasias
Enfermedad por VIH, fase SIDA
Depresion
Anorexia nerviosa
4/7

25. 5/7
A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Caquexia disminución de bola grasa de Bichat

26. 6/7
A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Perdida de almohadillas grasas temporales
Signo de Santolino

27. 7/7
A 3. ESTADO NUTRICIONAL
Atrofia muscular
Atrofia cutanea (estrias)

28. 1/4
A 4. HIDRATACIÓN
(60% DEL PESO CORPORAL)
Secreciones digestivas
Liquido espacio peritoneal
LCR
(EEC)
K+
Na+
BALANCE DIARIO DEL AGUA
ENTRADAS (ml)
SALIDAS (ml)
LÍQUIDOS
ORINA
ALIMENTOS
850
PERD. INSENS
AGUA ENDOG
23/11/13
1400
1500
350
HECES
200
TOTAL
2600
TOTAL
2600
500 (Piel) 400
(Pulmón)
28

29. 2/4
A 4. ESTADO DE HIDRATACIÓN

30. 3/4
DESHIDRATACIÓN
Boca / lengua pegajosa o reseca
Disminución o ausencia de
producción de orina; la orina
concentrada aparece de color
amarillo oscuro
Turgencia deficiente de la piel
Ausencia de producción de
lágrimas. Ausencia de sudoracion
axilar
Ojos hundidos
Estado letárgico o comatoso (con
deshidratación severa)

31. 4/4
HIPERHIDRATACION
Edemas en miembros inferiores
Puede generalizarse: anasarca.
Derrame pleural
Edema de pulmon

32. 1/2
A 5. COLORACIÓN
Amarillento-Pajizo: NEOPLASIAS
Blanca: ANEMIA
Roja: CONGESTIÓN
Amarillo-Verdosa: ICTERICIA
Hiperpigmentada: ADDISON, HEMOCROMATOSIS
Gris-Pizarra: INTOXICACIONES (argirosis, aurosis)

33. 2/2
A 5. COLORACIÓN
I
AN
PCT
A
N

34. 1/1
A 6. CONSTANTES VITALES
Temperatura
Tensión arterial
Pulso
Respiraciones

36. 6/7
Condiciones del examinador
Condiciones ambientales
Condiciones del enfermo

37. 7/7
RAZONAMIENTO CLÍNICO
Anamnesis + Exploración física + Datos complementarios
procesamiento de datos
JUICIO DIAGNÓSTICO

38. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
I
nspeccion
P ercusión
P alpación
A uscultacion
O lfación
1/4

39. TÉCNICAS.CARACTERÍSTICAS
- Herramientas objetivables
2/4
(IPPAO)
- En ocasiones bastan para el diagnóstico
- Complementan la anamnesis (ej. astenia +
= Addison
- De especial valor cuando no es posible realizar una buena anamnesis o cuando
es imposible (Coma)

40. 3/4
ERRORES DE LA EXPLORACIÓN
Error de técnica (ej. No sabemos percutir para reproducir un reflejo)
Omisión de datos (ej. Exploración “demasiado rápida”)
Error en la detección (ej.Ausencia de conocimientos de semiotécnia)
Error de interpretación (ej. “Percusión timpánica descarta la presencia de gas”)
Error en el registro (ej. al pasar datos)

41. METODOLOGÍA DEL EXAMEN
FÍSICO
General
Generalidades
Topográfica
o bien
Sistemática
POR APARATOS O SISTEMAS
4/4

42. 1/13
INSPECCIÓN

43. 2/13
INSPECCIÓN
informada
total
continua
ordenada
precisa

44. INSPECCIÓN
Visión global y visión particular
Valoración:
- General:
Edad biológica/cronológica,
Talla, Peso, perímetro de cintura, respiraciones,
estado de nutrición, constitución.
Presencia de cambios globales (edemas,
coloración,…)
Dinámica: expresión facial, movimientos, posturas,
- Particular:
Criterio topográfico
3/13

45. 4/13

46. 5/13

47. 6/13

48. 7/13

49. 8/13

50. 9/13

51. 10/13

52. 11/13

53. 12/13

54. 13/13

55. 1/8
PERCUSIÓN

56. OBJETIVOS DE LA
PERCUSIÓN
Valorar cambio de sonoridad o reflejos en las diferentes partes del
cuerpo y sus enfermedades asociadas.
En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias.
2/8

57. 5/8
TIPOS DE PERCUSIÓN
DEDOS
MARTILLO

58. 3/8
PERCUSIÓN
PULMONAR
CARDIACA
ABDOMINAL
REFLEJOS , ETC..

59. 4/8
SONIDOS DE LA PERCUSIÓN
Tono
Mate
Submate
Claro
Timpánico
+++++
++++
++
+
Resonancia
+
++
+++
++++
Mate: órgano macizo
Submate: órgano con poco aire
Claro: órgano con mezcla de aire y tejido (pulmón)
Timpánico: órganos con más contenido de gases (intestinos, estómago)

60. 6/8
TÉCNICA

61. 7/8
Sonidos Normales

62. 8/8
Semiología
• Disminución de la
sonoridad
– Aumento del espesor
de la pared
– Líquido o masas
pleurales
– Lesiones pulmonares
• Aumento de la
sonoridad
– Aire en pleura
(Neumotórax)
– Aumento del aire en
los pulmones (Enfisema)
– Cavidades

63. 1/10
PALPACIÓN

64. 2/10
OBJETIVOS DE LA PALPACIÓN
Valorar temperatura corporal
Valorar organomegalias
Detectar masas
Valorar fluctuación
Valorar pulsos arteriales
Detectar y localizar dolor
Valorar vibraciones vocales y
enfermedades asociadas

65. 3/10
PALPACIÓN
Superficial
Profunda
• Manual
• Bimanual
• Peloteo

66. 4/10
HD
VD
E
ME
HI
VI
H
FID
HI
FII

67. EXPLORACION ABDOMINAL
PALPACIÓN PROFUNDA
5/10

68. 6/10
PALPACION DE HIGADO
Palpación del hígado
La mano debe colocarse con la palma hacia
abajo y los dedos dirigidos hacia arriba,
La mano debe presionar con firmaza hacia
dentro y hacia arriba y debe mantenerse
inmóvil mientras que el paciente respira
profundamente.
En el momento de máxima inspiración se
deja de presionar hacia dentro pero se
mantiene la presión hacia arriba.
De esta forma, con la punta de los dedos
puede apreciarse el reborde hepático, del
cual anotaremos sus características. Si el
reborde hepático es redondeado, firme,
irregular o blando lo anotaremos como
características anómalas).

69. 7/10
PALPACIÓN DE HIGADO
ESPIRACION
INSPIRACION

70. 8/10
PALPACIÓN DE ESPLENOMEGALIA
Paciente en decúbito supino
- Mano izquierda del mismo se coloca
sobre el costado izquierdo y se eleva la
caja torácica izquierda.
- Al mismo tiempo, mientras de invita al
paciente a inspirar profundamente, la
mano derecha plana colocada bajo el
borde costal izquierdo (comenzando en
ombligo) presiona hacia dentro y arriba
dirigida hacia la línea axilar anterior.
- Si el bazo está agrandado, su extremo
inferior chocará contra los dedos de la
mano derecha con la inspiración. La
técnica ha de repetirse con el paciente en
semidecúbito lateral derecho,

71. 9/10
PALPACION DE MASA TUMORAL
Tamaño
Forma
Localización
Relación con estructuras vecinas
Superficie
Bordes
Consistencia
Fluctuación
Movilidad
Adherencias
Posible pulsación

72. PUÑOPERCUSIÓN RENAL
10/10
Técnica empleada para explorar la sensibilidad renal.
El paciente debe estar sentado
Se golpea suavemente con el borde cubital de la mano dominante
desde la zona dorsal media hasta el ángulo costovertebral,
+ en caso de pielonefritis / cólico nefrítico

73. 1/13
AUSCULTACIÓN

74. OBJETIVOS DE LA
AUSCULTACIÓN
Valorar cambios en los ruidos normales de diferentes órganos.
Detectar ruidos anormales y sus enfermedades asociadas.
En regiones simétricas, incluyendo órganos, valorar diferencias .
2/13

75. 3/13
AUSCULTACIÓN
PULMONAR
Neumotorax,
I.cardiaca,
Neumonía, enfisema,
etc..
CARDIACA
(valora soplos)
ABDOMINAL
(valora soplos,
obstrucción intestinal)
VASCULAR
(valora soplos)

76. AUSCULTACIÓN PULMONAR
4/13
• Exploración auditiva de los ruidos normales o no, originados por
el propio órgano o en el órgano mismo indirectamente.
Dos formas:
Directa: oreja
Localización inespecífica
Limitado en ciertas regiones
Indirecta:
fonendoscopio Elude inconvenientes

77. AUSCULTACIÓN PUMONAR. TÉCNICA
Si es posible, ausculte en una habitación con poco ruido y
bien iluminada
Ausculte directamente sobre la piel del paciente.
Posibilidad de auscultar al paciente en posición de decúbito
supino, sentado y recostado sobre su lado izquierdo
o derecho
5/13

78. 6/13
AUSCULTACIÓN PUMONAR. SEMIOTÉCNIA
Aprovechar zonas simétricas

79. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
SEMIOLOGÍA
RITMO
INTENSIDAD
TIMBRE
RUIDOS ADVENTICIOS
ALTERACIONES EN LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ
7/13

80. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
RITMO
Normal: El ruido espiratorio es más corto que el inspiratorio.
Alterada: Espiración alargada
ASMA BRONQUIAL
Atrapamiento aereo por broncoespasmo
8/13

81. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
INTENSIDAD
Normal: La inspiración es más fuerte que la espiración.
Alterada: Aumentada
Compensación (ej.neumotorax)
Disminución
Enfisema
Abolición
Derrame pleural
9/13

82. 10/13
AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
TIMBRE
Normal: Murmullo vesicular
Sonido suave y continuo durante la inspiración y algo
más leve durante la espiración. Se escucha mejor en
las bases pulmonares
Anormal: El murmullo vesicular se oculta por otros ruidos de vias más altas
Respiración ruda
Respiración soplante
Soplo bronquial tubárico
Soplo cavernoso
Soplo anfórico
Neumonias
Cavernas
Neumotorax

83. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA
SOPLOS
Tubárico
Cavernoso
Anfórico
Pleural
Condensación pulmonar
Caverna
Neumotórax a tensión
Derrame
11/13

84. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA.
RUIDOS ADVENTICIOS
Estertores:
- Secos bronquiales (continuos) :
roncus
sibilantes
(tono bajo)
(tono alto)
bronquitis
asma bronquial
SE MODIFICAN CON LA TOS
- Humedos bronquiales (continuos):
de fina, mediana o gruesa burbuja
SE MODIFICAN CON LA TOS
- Cavitarios:
SE MODIFICAN CON LA TOS
- Crepitantes (discontinuos) :
inspiratorios
neumonía
NO SE MODIFICAN CON LA TOS
edema agudo de pulmon
NO SE MODIFICAN CON LA TOS
12/13

85. AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA DE
LA VOZ
Sonido disminuido
Derrame pleural, neumotorax,
enfisema.
Sonido aumentado:
Neumonia
Sonido alterado:
Cavernas, derrames pleurales
superiores
13/13

86. 1/3
OLFATO

87. 2/3
OLFACIÓN Y ENFERMEDADES
Fetor urinoso: Uremia.
Fetor fétido: Insuficiencia hepática.
A manzanas: Diabetes.
Huevos podridos: Estenosis pilórica.
Etílico: Etilismo.
Nauseabundo: Abscesos, gangrena.
Fecaloideo: Obstrucción intestinal.
Halitosis en general: Dispepsia gastrica, Sinusitis.
LA OLFACIÓN PUEDE TENER MAYOR IMPORTANCIA EN COMATOSOS

88. 3/3
OLFACIÓN Y ENFERMEDADES