Ponencia presentada por el Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza en el directo ‘Dilemas en la prescripción de ACOD en la FANV. Papel de rivaroxabán: 10 claves’, realizado el 21 de octubre de 2020

1. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del rivaroxabán.
Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.
Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención
efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular.
Papel de rivaroxaban

2. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
¿Cuál es la problemática y las características peculiares
de los pacientes con FANV que requieren una prevención
efectiva del ictus?

3. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Prevalencia e impacto del mal control de la anticoagulación con AVK
Haas S, Ten Cate H, Accetta G, et al. Quality of vitamin K antagonist control and 1-year outcomes in patients
with atrial fibrillation: a global perspective from the GARFIELD-AF Registry. PLoS One. 2016;11:e0164076.
Barrios V et al.
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.06.009
Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.

4. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Impacto de la introducción de los ACOD en la incidencia de ictus en una
región de Italia
Los estudios poblacionales indican que el aumento en los últimos años de la anticoagulación se ha asociado con
un descenso de las tasas de ictus isquémicos.
El empleo de ACOD no solo no aumentaría el gasto, sino que se ha observado que a escala poblacional
disminuye el gasto por FA, al reducir las complicaciones asociadas.
Maggioni AP, Dondi L, Andreotti F, et al. Four-year trends in oral anticoagulant use and rate of ischemic stroke among 194,030 atrial fibrillation patients taken from a population of 13 million people. Am Heart J 2020;220:12-9.

5. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Uso de ACOD frente a AVK en Europa vs España y por CC.AA.
Llisterri Caro JL, Cinza-Sanjurjo S, Polo Garcia J, Prieto Díaz MA. Utilización de los anticoagulantes orales de acción directa
en Atención Primaria de España. Posicionamiento de SEMERGEN ante la situación actual. Semergen. 2019;45:413-429 Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.

6. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Conclusiones
❖ Los AVK se han empleado durante décadas pero han sido ampliamente superados por los ACOD en
cuanto a eficacia, seguridad y beneficio clínico neto, sin embargo España es uno de los países de
Europa con menores tasas de prescripción de ACOD.
❖ Serían necesarias medidas para corregir esta situación, en parte explicada tanto por la existencia del
visado como por la inercia terapéutica, y así mejorar el pronóstico de los pacientes.
Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del
rivaroxabán. Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.

7. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
¿Cuál es el papel de rivaroxabán en el paciente con FANV
que requiere una prevención efectiva del ictus?
¿Qué nos ha enseñado la evidencia de rivaroxabán?

8. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Escobar Cervantes C, Martí-Almor J, Pérez Cabeza A, Prades Martí M, Aceituno Mata S. Clinical and economic impact of Direct Oral Anticoagulants increased use in the treatment of nonvalvular atrial fibrillation in Spain based on real-life data. Presentado en International Society for
Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR), celebrado en Copenague, del 2 al 6 de Noviembre de 2019. PCV23
Pérez Cabeza AI et al, Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.
Riesgo de ictus isquémico y de hemorragia intracraneal y coste anual por
paciente de los ACOD frente a la warfarina en la práctica clínica

9. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Dosis inapropiadas y efectividad
DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN EDOXABAN
POSOLOGIA 150 mg/12 h 20 mg/24 h 5 mg/12 h 60 mg/24 h
AJUSTE DE DOSIS
110 mg/12 h en:
-Edad ≥ 80 años
-Tratamiento con
verapamil
15 mg/24 h en:
-ClCr 15-49
2,5 mg/12 h en:
-ClCr 15-29
-≥ 2 criterios entre:
• Edad ≥ 80 años
• Peso ≤ 60 kg
• Creat ≥ 1,5
mg/dl
30 mg/24 h en:
-1 criterio entre:
• ClCr 15-49
• Tto con
ciclosporina,
dronedarona,
eritromicina o
ketoconazol
Anticoagulante
oral
Odds ratio (IC
95%)
valor de
p
Adherencia a los ACOs
tras 180 días de
tratamiento
Odds ratio (IC 95%)
PDC >80%
Tto. sin interrupciones*
PDC: Proporción de días cubiertos; *No interrupción o
interrupción <7 días
favor
referencia
favor
otros
Sorensen et al. Eur Heart J 2017 Steinberg et al. JAHA 2018
ORBIT-AF II
Yao, X. Et al. J Am Coll Cardiol, 2017
Infradosificados
Sin indicación renal para reducción de
dosis

10. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Beneficio clínico adicional más allá del ictus
Chatterjee S, et al. Coron Artery Dis. 2013;24:628-35.
Yao et al. JACC 2017
Bansilal S. Et al. Am Heart J 2015;170:675-682.e8.
ROCKET AF

11. Recomendaciones de expertos en la mejora de la
prevención efectiva del ictus isquémico en la FANV Dr. Alejandro Isidoro Pérez Cabeza
Conclusiones
❖ En un escenario hipotético a 10 años con un incremento de la utilización de los ACODs
siguiendo las recomendaciones de las guías de práctica clínica, rivaroxabán sería el ACOD
que se asociaría con menos ictus, menos mortalidad y menor coste anual por paciente para el
SNS
❖ La prescripción de una sola toma al día y su ajuste de dosis sencillo probablemente contribuya a la
mayor efectividad de rivaroxabán en la reducción del ictus isquémico observada en los estudios en vida
real.
❖ Rivaroxabán muestra un beneficio clínico adicional en la reducción del infarto de miocardio, la
mortalidad cardiovascular en diabéticos y en la reducción de complicaciones renales.
Pérez Cabeza AI, Nevado Portero J, Ruiz Ortiz M, Tercedor Sánchez L, Vázquez García R, Delgado Prieto JL, et al. Recomendaciones de expertos en la mejora de la prevención efectiva del ictus isquémico en la fibrilación auricular no valvular. Papel del
rivaroxabán. Rev Esp Cardiol Supl.2020;20(A):21-29.