La Dra. Beatriz Samaniego Lampón analiza los resultados del estudio publicado en AHA Scientific Sessions 2020.

1. Rapid CTCA Trial Beatriz Samaniego Lampón

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TC CORONARIO EN DOLOR TORÁCICO ESTABLE O AGUDO:

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DISEÑO:
Criterios de inclusión:
Adultos que acuden a Urgencias con dx provisional o de
sospecha de SCA con al menos 1 criterio:
• antecedente de enfermedad coronaria.
• elevación de Troponina > percentil 99.
• alteración en ECG.
Multicéntrico, aleatorizado, abierto. Reclutamiento: 2015-2019.
Criterios de exclusión: MUY ALTO RIESGO
• IAMSEST con insuficiencia cardiaca o arritmias.
• ECG de alto riesgo: T negativa profunda, descenso
marcado del ST, cambios dinámicos.
• Médico considera que necesita cateterismo inmediato.

4. Rapid CTCA Trial Beatriz Samaniego Lampón
DISEÑO:
ALEATORIZACIÓN:
TC coronario + manejo habitual VS manejo habitual.
OBJETIVO PRIMARIO COMBINADO:
• Muerte por todas las causas.
• IAM tipo 1 (espontáneo)
• IAM tipo 4b (trombosis del stent)
SEGUIMIENTO: 1 AÑO.

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CARACTERÍSTICAS BASALES:
76%

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RESULTADOS:
CORONARIOGRAFIA INVASIVA
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
87% realizaron TC coronario.
Mediana 4,2 h desde aleatorización.
Calidad diagnóstica en > 90%.
Mediana dosis radiación: 3,1 mSv.
LA MITAD (53%) PRESENTABAN
CORONARIAS NORMALES O
ENF CORONARIA NO OBSTRUCTIVA

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OBJETIVO PRIMARIO: MUERTE + IAM 1 + IAM 4b a 1 AÑO.
Adjusted hazard ratio (95% CI)
0,91 (0,62 a 1,35). p = 0,65
6%
Sin diferencias en ningún objetivo secundario individual:
mortalidad por todas las causas, CV o por enf coronaria o IAM no fatal.

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ANÁLISIS DE SUBGRUPOS:
EDAD
SEXO
ENF COR PREVIA
TROPONINA +
ECG ALTERADO
GRACE SCORE
DISPONIBILIDAD
SALA DE HD

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GRUPO CT:
↓ CORONARIOGRAFIA INVASIVA MISMA REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
FÁRMACOS PRESCRITOS:
SIN DIFERENCIAS EN TERAPIAS DE SCA NI DE PREVENCIÓN.
30%

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IMPACTO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA:
• Aumenta la certeza diagnóstica del médico.
• Aumenta la satisfacción del paciente.
• Prolonga el tiempo de estancia en el hospital (mediana 5 horas más).
• Aumenta los costes (9.494 $ vs 8.776 $).
• Sin repercusión en el número de posteriores visitas a Urgencias o ingresos por
dolor torácico.

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CONCLUSIÓN: UTILIDAD DEL TC CORONARIO

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CONCLUSIONES:
El TC coronario realizado en Urgencias en pacientes con diagnóstico
provisional o de sospecha de SCA de riesgo moderado o alto:
• No tiene efecto sobre el tratamiento general ni de prevención del SCA.
• Evita <10% de las coronariografías invasivas, con la misma tasa de
revascularización coronaria (30% en ambos grupos).
• No repercute sobre la evolución clínica a 1 año.
• Se asocia a un ligero aumento de la estancia hospitalaria y de los costes.
Estos resultados no apoyan el uso rutinario del TC coronario en este contexto.