1.
Espacio reservado para
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Experiencias en práctica clínica.
Primeros pasos con ácido bempedoico.
Dra. Marisol Bravo Amaro. Coordinadora de la
Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Servicio de
Cardiología. Hospital Universitario Álvaro
Cunqueiro, Vigo
maria.sol.bravo.amaro@sergas.es
@Marisolbravoam2

2.
Marisol Bravo Amaro
Experiencia en la práctica clínica: primeros
pasos con ácido bempedoico
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• Varón de 45 años.
• AF: madre con IAM a sus 52 años.
• AP:
• FRCV:
➢Dislipemia no conocida.
➢HTA diagnosticada hace un año.
➢Fumador al ingreso de 20 cig/día, no otros tóxicos.
➢Sobrepeso con IMC 26,4. (Talla 174 cm, peso 80 kg).
• No cardiopatía conocida previa.
• Otros A. Personales: Aftas y uveitis anterior reciente. No otros AP relevantes.
Caso clínico: Antecedentes

3.
Marisol Bravo Amaro
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pasos con ácido bempedoico
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Caso clínico: Juicio clínico al ingreso
• Cardiopatía isquémica Aguda: IAMCEST infero-posterior, KK I: enfermedad coronaria
de 2 vasos: CD oclusión trombótica media y distal (ARI): ICP stent farmacoactivos
(enjaulado ramo PL). DA con varias placas ateromatosas a nivel medio no
significativas. Función sistólica conservada.
• FRCV: Hipertensión arterial, Fumador al ingreso. Alta dependencia. Mecanismo
conductual ++, Pre_diabetes, HBA1c 6,0 %, Sobrepeso: IMC 26, Sedentario.
Tratamiento al alta:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/ezetimibe 10 mg: 0-0-1.
• Dislipemia
➢Colesterol total 256 mg/dl
➢LDLc 182 mg/dl
➢HDLc 49 mg/dl
➢TGC 127 mg/dl

4.
Marisol Bravo Amaro
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pasos con ácido bempedoico
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Caso clínico: Juicio clínico al ingreso
• Cardiopatía isquémica Aguda: IAMCEST infero-posterior, KK I: enfermedad coronaria
de 2 vasos: CD oclusión trombótica media y distal (ARI): ICP stent farmacoactivos
(enjaulado ramo PL). DA con varias placas ateromatosas a nivel medio no
significativas. Revascularizacion completa funcional. Función sistólica conservada.
• FRCV: Hipertensión arterial, Fumador al ingreso. Alta dependencia. Mecanismo
conductual ++, Pre_diabetes, HBA1c 6,0 %, Sobrepeso: IMC 26, Sedentario.
Tratamiento al alta:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/ezetimibe 10 mg: 0-0-1.
• Dislipemia
➢Colesterol total 256 mg/dl
➢LDLc 182 mg/dl
➢HDLc 49 mg/dl
➢TGC 127 mg/dl

5.
Marisol Bravo Amaro
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Desde Unidad de RHC hasta A. Primaria
Fase I
Fase III
Fase II de Rehabilitación cardiaca

6.
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• Valorar FRCV:
• Convencionales: ¿Tiempo de evolución, grado de control, si 2ª,
antec.familiares?:
➢ Tabaquismo:
✓ Fuma desde sus 22 años, fuma por “inercia y aburrimiento”.
✓ Test de Fageström 6 puntos. Test de motivación 10/10 puntos. Test de
autoeficacia 10/10 puntos.
✓ Entrevista motivacional. Apoyo cognitivo-conductual. Ofrezco apoyo
farmacológico, declina.
➢ Dislipemia, (col total 256 mg/dl, LDL 182 mg/dl) + arco corneal ¿?+ AF
madre: score HF clínicas holandesas =8 puntos → solicito estudio genético
HF, ApoB, Lpa.
➢ HTA, AMPA 110-120/80 mmHg.
➢ Sedentarismo → plan de marchas guiado por Borg.
• No convencionales:
* Se derivó a reumatología por sospecha de Enf. Autoinmune (aftas y uveitis anterior reciente) → a S.
Reumatología → Confirman A Reumatoide e inician Metotrexate.
* Estrés.
1ª consulta post hospitalización SCA

7.
Marisol Bravo Amaro
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Objetivos del PRHC:
1) Perseguir LDLc < 55 mg/dl
2) Perseguir TGC < 150 mg/dl
3) Reducir HBA1c < 5,7%.
4) Reducir % grasa corporal
5) Reducir peso/P. Abdominal
6) Mejorar mecánica ventilatoria (obeso)
7) Entrenamiento físico
8) Reducir estrés: técnicas, psicóloga.
9) Facilitar reincorporación laboral.
• Diseño entrenamiento.
–Por método Karvonen.
–FC de entrenamiento semanal con
progresión.
–Introducción de ejercicios de resistencias
• Se le asegura Seguimiento estrecho
Cardióloga
Fisioterapeutas
PACIENTE
Médicos RHB
Psicóloga
Farmacéutica
Urólogo
Endocrino
Psiquiatra
Internista
Administrativa
Nutricionista
Enfermera
Trabajadora
social
Programa RHC durante dos meses

8.
Marisol Bravo Amaro
Experiencia en la práctica clínica: primeros
pasos con ácido bempedoico
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Cardióloga
Fisioterapeutas
Médicos
RHB
Psicóloga
Farmacéutica
Internista
Endocrino
Urólogo
Psiquiatra
Administrativa
Enfermera
Trabajadora social
Nutricionista
LÍPIDOS
Ingreso -LDLc 182 mg/dl.
1ª Consulta : LDL 92 mg/dl,
Pre PRHC : 69 mg(/dl
Post PRHC : 80 mg/dl,
TGC 296→ 151 mg/dl
 TGC EN 49 %;  145 mg/dl
 LDLc EN 56 %;  102 mg/dl
Control estrés
Mejor manejo
Técnicas +++
CAPACIDAD FUNCIONAL
Pre PRHC: 11 METS (10´)
Post PRHC: 13.90 METS (12´16)
 ENTRENAMIENTO
++ 2,90 METS !!
Contracturas
PESO
Ingreso: 79 KG
Pre PRHC: 80 KG
Post PRHC: 77,6 KG
 2,4 KG !!!
P. ABDOMINAL
1ª Consulta:95 cm
Pre PRHC: 95 cm
Post PRHC: 92 cm
 3 cm !!!
Tratamiento actual:
Adiro 100 mg: 0-0-1.
Prasugrel 10 mg: 1-0-0
Omeprazol 20 mg: 1-0-0
Bisoprolol 2,5 mg: 1-0-0
Ramipril 5 mg: 0-0-1
Rosuvastatina 20/EZT 10: 0-0-1.
Rosuvastatina 20 mg: 0-0-1.
Logros con el paciente

9.
Marisol Bravo Amaro
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Ingreso
julio-21
1ª consulta
agosto/21
Pre PRHC
Sept/21
Post PRHC
nov/21
Colest total 256 185 181 158
LDLc 182 92 69 80
HDLc 49 58 53 48
TGC 127 186 296 151
HBA1c 6,0 % -- 5,6 % 5,9 %
Fumar 20 cig/día No No No
TA 155/92 128/77 127/82 116/78
PESO 80 80 77,600
0
50
100
150
200
250
300
350
jul-21 ago-21 sep-21 oct-21 nov-21
Colest total
LDLc
HDLc
TGC
Estudio genético (-) H.F.
Lpa 255
Artritis Reumatoide
Varón de 45 años

10.
Marisol Bravo Amaro
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182
92
69 80 77
61
0
50
100
150
200
250
300
350
jul-21 ago-21 sep-21 oct-21 nov-21 dic-21 ene-22 feb-22 mar-22 abr-22 may-22 jun-22 jul-22 ago-22 sep-22
Colest total
LDLc
HDLc
TGC
Lpa 255
Artritis Reumatoide
Varón de 45 años
Cita 12º mes del SCA
Acido
Bempedoico

11.
Marisol Bravo Amaro
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Paciente “tipo”
INEFICACIA
▪ Cardiopatía isquémica.
▪ LDLc entre 55-100 mg/dl
▪ En tto máximo oral hipolipemiante.
▪ No hiperuricemia
INTOLERANCIA
▪ Cardiopatía isquémica.
▪ LDLc entre 55-100 mg/dl
▪ MIALGIAS que limitan tto
▪ No hiperuricemia

12.
Marisol Bravo Amaro
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• Abordaje clínico.
* Control FRCV:
-LDLc < 55 mg/dl (< 40 en -- casos).
-TA < 130/80 mmHg
-Sin humo: abordaje med s/p
-Control glucémico (fármacos pronósticos: isglt2-
aGLP1)
* Duración DAP
* Laboral/Ejercicio.
* Seguimiento crónico:
- ECG anual o si precisa.
- Analítica anual cuando
FRCV ok.
-FRCV en rango.
* Consulta pos-hospital:
- Abordaje clínico.
- control FRCV
- PRHC
- Duración DAP
- Laboral/ejercicio.
* Sgto a 6 meses.
* Sgto a 12 meses (en SCA)
* Sgto > 12 meses (--casos).
Al alta:
* Informe médico
* Objetivos terapéuticos.
* Consulta de destino con fecha
aproximada.
* Educación sanitaria (cardiólogo y
enfermera planta y RHCC). En marcha
manual para pacientes./videos
* URHC pondrá nota previa al alta o bien confirmará si lo asume. Podría asumir la Ed. Sanitaria (recursos
pedidos).
* Entregar al alta (por cardio-planta):
1) Analítica en 4 semanas (facilita circuito)
2) Hoja de medicación farmacia.
3) Hoja para AMPA (RHC)
Continuidad
asistencial
tras SCA
CARDIO-URHC

A.PRIMARIA

13.
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Dra. Marisol Bravo Amaro
Unidad de Rehabilitación cardiaca.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo
maria.sol.bravo.amaro@sergas.es