Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria 27/01/16 20:00 Casa del Corazón, Madrid http://acercap.secardiologia.es #ACERCAP Dr. Juan Cosín Sales, Servicio de Cardiología. Hospital Arnau de Vilanova (Valencia) @JCosinSales Dra. María Dolores Marco Macián, Atención Primaria. Centro de Salud de Burjasot (Valencia)

1. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Proyecto ACER-C-AP.
Best Practices en Integración,
Cardiología y
Atención Primaria

2. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Lesión de órgano diana
Progresión de la afectación cardiorrenal en el CV continuum
Prevención / Regresión

3. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Resumen
• Consulta no presencial de pacientes con
sospecha de cardiopatía referidos desde
atención primaria.
• Proyecto COLIPAR COntrol LIpídico en
Paciente de Alto Riesgo.
• Mejora de la asistencia del paciente con
diagnóstico reciente de Fibrilación Auricular

4. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Introducción
• El control de las enfermedades crónicas es uno de los mayores
retos de los sistemas sanitarios.
• La Enfermedad CV es un paradigma de enfermedad crónica.
• El abordaje de las enfermedades crónicas debe de ser
multidisciplinar, y basado en 2 puntos claves:
– Uso de las nuevas tecnologías.
– Coordinación entre niveles los distintos niveles asistenciales: Atención Primaria,
especializada y hospitalaria

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6. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
ATENCIÓN PRIMARIA
CONSULTA EXTERNA
CARDIOLOGÍA
(Burjassot)
Interconsulta
Valoración clínica
ECG
Ecocardiograma
Holter
Prueba de esfuerzo
MODELO CLÁSICO

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ATENCIÓN PRIMARIA
NUEVO MODELO
Propuesta
electrónica
±
ECG
CONSULTA CARDIOLOGÍA
NO PRESENCIAL
Resolución
inmediata
Vía tradicional
Ecocardiograma
Prueba de esfuerzo
Holter
Consulta de alta
resolución
Valoración clínica
ECG
Ecocardiograma

8. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
- Mayor nivel de interacción entre médico atención primaria y cardiólogo.
- Rapidez en la gestión de propuestas.
- Mayor capacidad de priorización.
- Comodidad para el paciente.
Reducirá el número de visitas (consulta de alta resolución, citación con pruebas)
- Mayor capacidad resolutiva.
Respuesta directa a preguntas sencillas.
Consulta de alta resolución con ecocardiograma y ECG en la misma visita.
- No invalida el modelo tradicional.
¿QUÉ OFRECE EL NUEVO MODELO?

9. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Situaciones de máximo beneficio
• Valoración de ECGs.
• Dudas con las medicaciones:
» Prolongaciones de tto crónico.
» Cambios de ttos (RAM a Amiodarona…)
• Mejor organización en las consultas.
» Mismo paciente – Mismo cardiólogo
» Priorización

10. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
¿Qué opinan nuestros compañeros de atención
primaria?
1. Grado de satisfacción con el
esquema clásico
2.- Grado de satisfacción con las
novedades
3.- Grado de satisfacción con la
forma de comunicar los cambios
4.- Grado de satisfacción del
paciente según percepción del
MAP

11. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Programa para la mejora de COntrol LIPídico a la Población de Alto
Riesgo cardiovascular del departamento Arnau de vilanova-lliria con
intervenciones propuestas por el modelo de atención a crónicos.
COLIPAR

12. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Metodología
Auditoría del control
lipídico en nuestro
departamento de salud
• Detección de
todos los
pacientes en
prevención 2ª
• Revisión de
analíticas en la
base de datos
del laboratorio
central
1.- Información de
resultados
2.- Feed-back con AP
3.- Formación Valoración del
programa
Cardiopatía isquémica (CIE9MC 410-414)
Enfermedad cerebrovascular (CIE9MC 430-438)
Arteriopatía periférica (CIE9MC 440.2; 440.3; 440.4;
440.8; 440.9; 443.9)

13. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
• Conocimiento y concienciación de la situación
actual
– Sesión tipo webinar
– Sesiones presenciales
– Implementación de la interconsulta no presencial
• Reuniones con atención primaria para conocer
la problemática e intentar buscar soluciones
• Valoración de resultados al año
– Sobre control lipídico
– Sobre ingresos por síndrome coronario agudo

14. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Control lipídico en prevención 2ª en nuestro
departamento
4258 pacientes
en prev 2ª
755 (41%)
1 control LDL
553 (30%)
2 controles LDL
369 (20%)
3 controles LDL
185 (9%)
> 3 controles LDL
1862 (44%) con
analítica

15. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Nivel de control de LDL (<70)

16. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
¿Qué queremos?
• Mejorar el control lipídico en nuestra
población, especialmente en prevención
secundaria
 OBJETIVO LDL < 70 mg/dl
• Mejorar el seguimiento de estos
pacientes
 ANALÍTICA ANUAL

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Resultados preliminares
LDL<70
47%
LDL>70
53%

18. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Mejora de la asistencia al paciente con
diagnóstico reciente de Fibrilación Auricular

19. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Problemas relacionados con la asistencia al paciente
con FA
• Causa muy frecuente de consultas a cardiología.
• Causa muy frecuente de ingresos hospitalarios,
muchas veces innecesarios.
• Causa frecuente de ecocardiografía (FANV vs FAV).
• Necesidad de anticoagulación.

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PACIENTE CON
FA
MÉDICO AP URGENCIAS
HOSPITALARIAS
< 48h o mala tolerancia
CONSULTA
MONOGRÁFICA
FIBRILACIÓN
AURICULAR
INGRESO
Cardioversión
precoz +/- ACO
mala tolerancia

21. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
Resultados. Reducción de los ingresos por
fibrilación auricular
14,50% 14,20%
12,10% 12,10%
9,80%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
2011 2012 2013 2014 2015
Years
%admissionsinCardiology
32%

22. Proyecto ACER-C-AP. Best Practices en Integración Cardiología y Atención Primaria
• Liderazgo de los profesionales.
• Marco institucional: Apoyo de la Dirección del Departamento.
• Participación de todos los agentes implicados en el abordaje
del problema de salud Colaboración de los diferentes
Servicios (Cardiología, AP, Análisis, sistemas de información).
• Gestión de la información:
• Diagnóstico de la situación que se somete a control.
• Datos reales de nuestra práctica clínica.
• Feedback a todos los profesionales que participan en el proceso.
• Evaluación de todas las intervenciones para ver fallos y posibilidad de mejora.

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