El Dr. José Ramón González- Juanatey, presidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), participa en el acto de presentación de la 'Jornada Galáctica sobre Guías de Lípidos y objetivos a alcanzar en los pacientes de más alto riesgo cardiovascular' (Málaga, 4-5 abril, 2014). Accede a la jornada completa en http://guiaslipidos.secardiologia.es

1. José R. González Juanatey
Área Cardiovascular. Hospital Clínico Universitario de Santiago de
Compostela
Dislipemia en Pacientes con Cardiopatía
Isquémica
Objetivos y Consideraciones Terapéuticas

2. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Contribución de la mortalidad CV a la esperanza
de vida en España de 1980 a 2009
García González JM, et al. Rev Esp Cardiol 2013. on line
Mujeres 1980-2009 Varones 1980-2009
Estilo de Vida
Prevención
Organización asistencial
Tratamiento
INCORPORACIÓN
INNOVACIÓN

3. Mortalidad por cardiopatía isquémica
España 1950-2014
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

4. Evolución de la letalidad a 28 días.
Primer IAM con onda Q.
Girona 1978-2006
-5-
4,2
8,1
6,5
18,4
12,8
9,5
12,7
0
5
10
15
20
1978-81 1982-85 1986-89 1990-93 1994-97 1998-01 2002-06
Exitus
n=326 n=502 n=612 n=590 n=526 n=565
n=739
%
P <0.001
51% fármacos
38% proc. invasivos
Sala C. Am Heart. J 2011; 62:444-50

5.  Contribución en el descenso de
mortalidad por cardiopatía
isquémica1988-2005
 Tratamiento del infarto de
miocardio 47%
 Modificación de los factores de
riesgo 50%
Tratamientos
fase aguda del IAM
47%
Control factores de
riesgo cardiovascular
50%
Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol. 2011
Mortalidad por Cardiopatía Isquémica.
Modelo IMPACT en España (1988-2005)

6.  Modificación en la prevalencia
de factores de riesgo modifica la
incidencia de cardiopatía
isquémica
 Descenso colesterol LDL
 Incremento obesidad
 Mejor control de hipertensión
arterial
FEMALE
LDL cholesterol (mg/dL)density
0 50 100 150 200 250 300 350
0.0000.0040.0080.012
p-value<0.001
1995
2000
2005
MALE
LDL cholesterol (mg/dL)
density
0 50 100 150 200 250 300 350
0.0000.0040.0080.012
1995
2000
2005
p-value<0.001
Hombres
Mujeres
Grau M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007
Distribución del colesterol de LDL en la
población de 35-74 años de Girona
Cambios en la prevalencia de factores de riesgo de CI
1995-2010

7. Picking Plaques
That Pop!
Narula & DeMaria
J Am Coll Cardiol
[Editorial] 2005
From Virmani, Narula, Leon, Willerson; The Vulnerable Atherosclerotic Plaques: 2007

8. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel
Pacientes con riesgo
“muy alto”
< 70 mg/dL (<1,8 mmol/l) y/o
reducción del c-LDL > 50%
cuando no pueda alcanzarse el
objetivo
I A1,2,3
Pacientes con riesgo
“alto”
< 100 mg/dL (<2,5 mmol/l) IIa A1,4,5
Pacientes de riesgo
“moderado”
< 115 mg/dL (< 3 mmol/l) IIa C
Objetivos terapéuticos c-LDL
1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-
analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376:1670-81.
2. Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, et al; Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL)
Study Group. High dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL
study: a randomized controlled trial. JAMA. 2005; 294:2437-45.
3. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al; Treating to New Targets (TNT) Investigators. Intensive lipid lowering with atorvastatin in
patients with stable coronary disease. N Engl J Med. 2005; 352:1425-35.
4. Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with
cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009; 338:b2376.
5. Mills EJ, Rachlis B, Wu P, Devereaux PJ, Arora P, Perri D. Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin
treatments. A network metaanálisis involving more than 65,000 patients. J Am Coll Cardiol. 2008; 52:1769-81.

9. J.R.G. JUANATEY
C.H.U.Santiago
Objetivos de LDLc
según LDLc y
categorías de riesgo
cardiovascular
Tratamiento más o
menos intensivo con
estatinas según ECV,
DM, LDLc y riesgo
estimado
Control de la Dislipemia vs Tratamiento de la Dislipemia

10. 5,136 (6.0%)
No-clasificable
115,752 síndromes coronarios agudos
en España en 2013
32,611 (38.2%)
SCA con elevación
ST
47,579 (55.8%)
SCA Sin Elevación ST
69,397 (81.3%)
Infarto de miocardio
15,929 (18.7%)
Angina inestable
8,206 (11.8%)
Muerte a 28-días
30,426 (38.7% de IAM, 26,3% de SCA)
Muertes pre-hospitalarias
454 (2.9%)
Muertes Intra-hospitalarias
85,326 (73.7%)
Pacientes hospitalizados
Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.
SCA en España-2013
Estatina alta potencia

11. LDL-C
78
41 (<100 mg/dL)
21 (<70 mg/dL)50%
HDL-C Triglic
63
52
CT
Estudio CIBAR. CONTROL FACTORES RIESGO
100%
0%
Grupo Barbanza. Int J Cardiol 2012