XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA) http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016 Asistencia ventricular de larga duración: Cómo estamos y cómo deberíamos organizarnos VIERNES, 17 DE JUNIO 15:15-16:30 SALÓN DE ACTOS Cirugía mínimamente invasiva para el implante de asistencia ventricular izquierda en pacientes con terapia de destino Sebastián Rojas, Hannover. Alemania

1. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Cirugía mínimamente invasiva para el implante de
asistencia ventricular izquierda
en pacientes con terapia de destino
Hannover VAD-Team
XIII Reunión anual de la sección de insuficiencia cardíaca de la SEC
Dr. Sebastian V. Rojas

2. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Coronary Deaths
Mortalidad reducida en el SCA Aumento de la insuficiencia cardíaca
Heart Failure
Source: National Hospital Discharge Survey data. Centers for Disease Control and
Prevention/National Center for Health Statistics and National Heart, Lung, and
Blood Institute.
Hannover VAD-Team

3. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Aumento de incidencia de la insuficiencia cardíaca
Hannover VAD-Team

4. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team
K. Lietz 2014

5. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Falta de donantes a nivel mundial
ISHLT Transplant registry
J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
Hannover VAD-Team

6. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Trasplante cardíaco: sólo para alta urgencia?
Hannover VAD-Team

7. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Incremento en el número de LVADs a nivel mundial
Hannover VAD-Team

8. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover LVAD Program (casos por año)
Hannover VAD-Team
0
20
40
60
80
100
120
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

9. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
2-year-
survival
> 80 %
LVAD-Outcome: Los resultados de los últimos 15 años
Hannover VAD-Team

10. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Distribución de la población por edades: Envejecimiento continuo
Hannover VAD-Team
Hombres Hombres HombresMujeres Mujeres Mujeres
En miles Fuente: INE Rep. Fed. Alemania
1910 1950 2001 2050

11. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-program: edad promedio de los pacientes
20-30(y)
8%
30-40(y)
2%
40-50(y)
26%
50-60(y)
34%
>60(y)
30%
> 30% pacientes terapia de destino
Hannover VAD-Team

12. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Que sucede con los pacientes terapia de destino?
Hannover VAD-Team

13. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Con el permiso de Dr. Juliane Vierecke (DHZB – Inselspital Bern)
Existe un límite de edad para terapia LVAD?
Hannover VAD-Team

14. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Left ventricular assist devices implantation (LVADs)
HVAD, HeartWare Inc., USA
Técnica convencional: Esternotomía completa
Hannover VAD-Team

15. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Aspectos críticos de una esternotoía completa
en candidatos a terapia de destino
Sangrado
Infección
Inestabilidad esternal
Falla derecha
Falla respiratoria
Hannover VAD-Team

16. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Desarrollo tecnológico e miniaturización
Hannover VAD-Team

17. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Feb;143(2):511-3
Hannover VAD-Team
HVAD (Heartware)

18. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team

19. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team

20. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team

21. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team

22. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team

23. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Baseline Data: DT
Hannover VAD-Team

24. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Survival: DT
Hannover VAD-Team

25. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Terapia de destino: Que sucede con los septogenarios?
Hannover VAD-Team

26. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Septuagenerians
n = 11
Age at implant (yr) 71,4 ± 1,3
Male sex (n / %) 27 (72,9)
INTERMACS classification 2,7 ± 1,1
BMI (kg/m2
) 25,2 ± 0,8
Serum Creatinine (mg/dl) 109,9 ± 21,1
Echocardiography LV ejection fraction (%) 20,5 ± 8,5
Pulmonary vascular resistance (dyn*sec*cm
-5
) 382,0 ± 283,0
Cardiac Index (l/min/m2
)
1,6 ± 0,6
Pulmonary capillary wedge pressure (mmHg)
28,9 ± 4,6
Re do surgery
5 (45,5)
Terapia de destino en septogenarios
Hannover VAD-Team

27. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Septuagenarians
(n = 11)
Postoperative ICU stay 11,6 ± 8,6
Bleeding requiring surgery (n) 1 (9,1)
Pump thrombosis (n) 0 (0)
Stroke (n) 0 (0)
GI-Bleeding (n) 0 (0)
Packed red blood cells (n) 4,2 ± 1,1
Platelet concentrates (n) 1,2 ± 0,7
Fresh frozen plasma (n) 2,3 ± 0,9
Bilirubine (mg/dl) 34,6 ± 19,9
pHb (mg/l) 42,3 ± 23,9
LDH (U/l) 485,9 ± 180,0
LVAD Implantation in Septuagenarians: Outcome
Septuagenarians
(n = 11)
30 d-survival 1.0
180 d-survival 1.0
360 d-survival 1.0
Hannover VAD-Team

28. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Postoperative status – 2,5 years after implantation
Hannover VAD-Team

29. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Alta calidad de vida con LVAD

30. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Hannover VAD-Team
Conclusiones
• El grupo de pacientes TD con implante de LVAD
mínimamente invasivo muestra un nivel de sangrado inferior
• Los primeros resultados muestran una tendencia favorable
a la cirugía mínimamente invasiva con respecto a la
sobrevivencia
• La selección de pacientes es muy importante
• Estamos recién empezando! In embargo, recomendamos la
técnica mínimamente invasiva

31. Cardiac, Thoracic, Transplantation and Vascular Surgery
Gracias por su atención!
Hannover VAD-Team
Sebastian V. Rojas Axel HaverichJan D. SchmittoMurat Avsar Jasmin S. Hanke