1) El documento discute el enfoque práctico para la anticoagulación en pacientes mayores en situaciones complejas como la fibrilación auricular con síndrome coronario, bioprótesis aórtica, trombo intraventricular, e ictus previo. 2) Se revisan las evidencias sobre los beneficios clínicos netos de los antagonistas de la vitamina K frente a los anticoagulantes orales directos en estas situaciones. 3) Los expertos concluyen que los anticoagulantes orales directos como el apixabán of

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Anticoagulación en el paciente complejo:
enfoque práctico para situaciones complejas
Clara Bonanad Lozano
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario de València
Contrato Juan Rodés

2. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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Conflictos de interés
I have received fees for lectures at Pfizer/BMS, Novartis, Daiichi-Sankyo,
AstraZeneca, Sanofi, Amgen, Ferrer, Boeringher-Ingelheim
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Pfizer/BMS, Boeringher-Ingelheim

3. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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Paciente Mayor con FANV y síndrome coronario
>75 años con FANV y SCC tras 12 m de revascularizar o SCA
¿La retirada del antiagregante y continuación
de ACOD mejora el BCN vs a la continuación
con antiagregante?
Evidencia:
Se recomienda TAPD (ACO + antiagregante)12 meses tras ICP de un SCA y 6
SCC, posteriormente continuar anticoagulación en monoterapia
>75 años sin FANV previa, con episodio aislado de FA peri-IAM
¿La asociación de anticoagulación a largo
plazo al tratamiento antiagregante aporta un
mayor beneficio clínico neto en comparación
a la no asociación del mismo?
Evidencia:
Si la FANV se desarrolla durante el 1er año post-SCA y existe indicación de
anticoagulación, debe iniciarse ACOD y sospesarse cuidadosamente la
necesidad de continuar el TAPD frente al mayor riesgo hemorrágico.
Más allá de 1 mes después post-SCA, la aspirina puede suspenderse en la
mayoría de estos pacientes.
1. Steffel J. et al. Europace. 2021. 2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021. 3. Neumann FJ.et al.Eur Heart J 2019. 4. Lip GYH.et al.Europace 2019. 5. Bonanad, C. J. Clin. Med. 2022. 6.Nishimura RA. Et al. Circulation 2017. 7. Guimaraes HP. Et al.N Engl J Med 2020. 8. Robinson AA.JAMA
Cardiol 2020. 9. Dalia T.et al.Thromb J 2021. 10. Burmeister C.et al. Am J Ther 2021. 11. Wolf PA.Stroke 1991. 12.Lip GY.et al. Stroke. 2015. 13. Botto G.et al.Adv Ther 2021. 14.Ingrasciotta Y.et al.Drug Metab Toxicol. 2018. 15.Chao TF.et al.Circulation. 2018.

4. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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Paciente Mayor con Bioprótesis aórtica
(incluyendo TAVI) y FANV
1. Steffel J. et al. Europace. 2021. 2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021. 3. Neumann FJ.et al.Eur Heart J 2019. 4. Lip GYH.et al.Europace 2019. 5. Bonanad, C. J. Clin. Med. 2022. 6.Nishimura RA. Et al. Circulation 2017. 7. Guimaraes HP. Et al.N Engl J Med 2020. 8. Robinson AA.JAMA
Cardiol 2020. 9. Dalia T.et al.Thromb J 2021. 10. Burmeister C.et al. Am J Ther 2021. 11. Wolf PA.Stroke 1991. 12.Lip GY.et al. Stroke. 2015. 13. Botto G.et al.Adv Ther 2021. 14.Ingrasciotta Y.et al.Drug Metab Toxicol. 2018. 15.Chao TF.et al.Circulation. 2018.
>75 años con bioprótesis aórtica (incluyeTAVI) y FANV
¿Es mayor el BCN del uso de ACOD
en vs AVK?
Lo que dice la evidencia:
• ACOD contraindicados si válvula mecánica, pero parecen
seguros en pacientes con bioprótesis.2
• ACOD podrían ser una opción de anticoagulación alternativa y segura en los pacientes
Post-TAVI, dado que no requieren control exhaustivo vs AVK.1
¿Qué opinaron los expertos sobre la decision de anticoagular en el
paciente mayor con FANV y bioprotesis aórtica?

5. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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Paciente Mayor con FANV y un trombo Intraventricuclar en
el curso de un infarto agudo de miocardio
1. Steffel J. et al. Europace. 2021. 2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021. 3. Neumann FJ.et al.Eur Heart J 2019. 4. Lip GYH.et al.Europace 2019. 5. Bonanad, C. J. Clin. Med. 2022. 6.Nishimura RA. Et al. Circulation 2017. 7. Guimaraes HP. Et al.N Engl J Med 2020. 8. Robinson AA.JAMA
Cardiol 2020. 9. Dalia T.et al.Thromb J 2021. 10. Burmeister C.et al. Am J Ther 2021. 11. Wolf PA.Stroke 1991. 12.Lip GY.et al. Stroke. 2015. 13. Botto G.et al.Adv Ther 2021. 14.Ingrasciotta Y.et al.Drug Metab Toxicol. 2018. 15.Chao TF.et al.Circulation. 2018.
> 75 años con FANV y un trombo IV en IAM
¿Es mayor el beneficio clínico neto
del uso de ACOD vs. AVK?
Evidencia:
• No hay datos de alta calidad acerca de la efectividad de los ACOD para esta indicación.
• En algunos estudios no se han demostrado diferencias significativas en el riesgo de ictus
o la tasa de resolución de trombos entre los pacientes tratados con warfarina y ACOD9, sin
embargo, otros estudios indican que el tratamiento con ACOD se asocia a un mayor riesgo
de ictus y embolia sistémica vs AVK
¿Qué opinaron los expertos?

6. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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Evidencia:
• Por su mejor perfil farmacocinético, de seguridad y de eficacia, el beneficio del
tratamiento con ACODs es mayor que con AVK
• El tratamiento con ACOD, se asoció con menor riesgo de resultados clínicos negativos en
comparación con AVK
Paciente Mayor con FANV e ictus previo
Apixabán tuvo la mejor valoración como primera opción
terapéutica en el paciente > 75 años con FANV y síndrome
coronario, bioprótesis aortica (incluyendo TAVI) e ictus
previo, pero en trombo intraventricular la mejor valoración
fue para los AVK.
1. Steffel J. et al. Europace. 2021. 2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021. 3. Neumann FJ.et al.Eur Heart J 2019. 4. Lip GYH.et al.Europace 2019. 5. Bonanad, C. J. Clin. Med. 2022. 6.Nishimura RA. Et al. Circulation 2017. 7. Guimaraes HP. Et al.N Engl J Med 2020. 8. Robinson AA.JAMA
Cardiol 2020. 9. Dalia T.et al.Thromb J 2021. 10. Burmeister C.et al. Am J Ther 2021. 11. Wolf PA.Stroke 1991. 12.Lip GY.et al. Stroke. 2015. 13. Botto G.et al.Adv Ther 2021. 14.Ingrasciotta Y.et al.Drug Metab Toxicol. 2018. 15.Chao TF.et al.Circulation. 2018.
¿Qué opinaron los expertos sobre la decision de anticoagular en el
paciente mayor con ictus previo?
>75 añoscon FANV e ictus previo,
¿Es mayor el BCN de ACODs en vs
al uso de un AVK?

7. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
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Seleccionando el mejor anticoagulante
Bonanad, C.; Formiga, F.; Anguita, M.; Petidier,
R.; Gullón, A. Oral Anticoagulant Use and
Appropriateness in Elderly Patients with Atrial
Fibrillation in Complex Clinical Conditions:
ACONVENIENCE Study. J. Clin. Med. 2022,
11, 7423. https:// doi.org/10.3390/jcm11247423
// Ballestri S, Romagnoli E, Arioli D, Coluccio V,
Marrazzo A, Athanasiou A, Di Girolamo M,
Cappi C, Marietta M, Capitelli M. Risk and
Management of Bleeding Complications with
Direct Oral Anticoagulants in Patients with Atrial
Fibrillation and Venous Thromboembolism: a
Narrative Review. Adv Ther. 2023 Jan;40(1):41-
66. doi: 10.1007/s12325-022-02333-9. Epub
2022 Oct 16. PMID: 36244055; PMCID:
PMC9569921.
2023,
Italia
2022, España
1. FA en paciente mayor y SCC
2. FA en paciente mayor en contexto de SCA
3. FA en paciente con bioprótesis
4. FA en paciente con Trombo intraventricular
5. FA en paciente con Ictus previo

8. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
un enfoque práctico para situaciones complejas
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9. Clara Bonanad Lozano
Anticoagulación en el paciente mayor:
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