1. Espacio reservado para
la imagen del ponente
Anticoagulación en el paciente
mayor: un enfoque práctico para
situaciones complejas
Alejandra Gullón Ojesto
Servicio de Medicina Interna
Hospital Universitario de La Princesa

2. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
1.Bertomeu-Gonzalez V, et al. REC Cardio Clinics 2019;5 4(2):99–105 2. 2. Hindricks G.et al. 2020 ESC Guidelines. Eur Heart J 2021;42:373–498. 3. Grymonprez M, et al. Front Pharmacol. 2020 Sep 9;11:583311.
4 Steffel J. et al. Europace 2021 Oct 9;23(10):1612-1676.
. Se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para reducir el riesgo de
sangrado gastrointestinal, especialmente en los pacientes con historia de SGI o úlcera y en
pacientes que requieren uso concomitante de terapia antiplaquetaria 2.

3. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

4. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
ANEMIA
2. Hindricks G.et al. 2020 ESC Guidelines. Eur Heart J 2021;42:373–498 6. Gaskell H. et al. BMC Geriatr. 2008 Jan 14;8:1. 7.Westenbrink B. et al. J Thromb Haemost 2015;13:699-707. 8.
Westenbrink B. et al. Am Heart J 2017;185:140-149. 9. Wang CL. et al. J Am Heart Assoc. 2019 May 7;8(9):e012029
. En pacientes con FA y hemoglobina <10g/dL, el tratamiento con ACOD se asoció con riesgos
más bajos de sangrado mayor que el tratamiento con Warfarina 9
Entre las escasas contraindicaciones absolutas para los
ACO se incluyen una hemorragia activa grave, las
comorbilidades graves asociadas (p. ej., trombocitopenia
grave < 50.000 plaquetas/ml, anemia grave en estudio,
etc.) o un acontecimiento reciente con riesgo hemorrágico
alto, como una hemorragia intracraneal (HIC)

5. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
ANEMIA
Opinión de los expertos sobre la decisión de anticoagular en el paciente mayor con FANV y anemia

6. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
TROMBOPENIA
2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021;42:373–498 4. Steffel J. et al. Europace 2021 Oct 9;23(10):1612-1676. 9. Wang CL. et al. J Am Heart Assoc. 2019 May
7;8(9):e012029 10. Bonde A.et al.. Eur Heart J. 2019.
. Datos observacionales indican que los ACOD en pacientes con FA trombocitopénicos se asocian con
similar tasa de ictus isquémico/embolia sistémica y menor incidencia de sangrado en comparación con AVK 9

7. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
TROMBOPENIA

8. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Alto riesgo por
COMORBILIDADES
2. Hindricks G, et al. Eur Heart J.
2021;42:373-498
4. Steffel J.et. Europace. 2021; 23:1612-
1676.2021
13. Eikelboom J.et al. Circulation 2011;123:
2363–72.
14. Graham D.et al. Circulation
2015;131:157–64.

9. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Alto riesgo por
COMORBILIDADES
2. Hindricks G.et al. Eur Heart J 2021;42:373–498
4. Steffel J. et al. Europace 2021 Oct 9;23(10):1612-1676
11. Schäfer A et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2020 Aug;34(4):555-568.
. Las comorbilidades en los pacientes mayores con FANV se asocian a un mayor
riesgo trombótico y también hemorrágico en comparación con las personas más
jóvenes. La eficacia y seguridad de los ACOD en las personas >75 años se mantiene
consistentemente de forma independiente de la edad y consiguiendo por tanto una
mayor reducción absoluta del riesgo de eventos y con ello mayor beneficio clínico 11

10. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Alto riesgo por
COMORBILIDADES
El elevado riesgo hemorrágico secundario a
comorbilidades en el paciente mayor (>75 años)
con FANV no es una contraindicación
absoluta para el uso de anticoagulantes orales.
La individualización es fundamental.
Un elevado riesgo hemorrágico no debe
llevar automáticamente a la retirada de
los ACO a los pacientes mayores (>75
años) con FA y riesgo de ictus. En estos
pacientes es importante controlar todos
los factores de riesgo hemorrágico
modificables y realizar un seguimiento
más estrecho.
La polifarmacia nos obligará a estar
más alerta de las interacciones
farmacológicas.
97 %
1ª ronda
90%

11. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
Alto riesgo por
COMORBILIDADES

12. Alejandra Gullón Ojesto
Anticoagulación en el paciente mayor con FANV
y alto riesgo de complicaciones hemorrágicas
Espacio reservado para
la imagen del ponente
MUCHAS GRACIAS