3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámen radiográfico
•Crecimiento de la AI, borde del VI y de la A pulmonar.
Electrocardiograma
•En ausencia de FA se observan signos de crecimiento auricular: onda p ancha, bimodal y e eje eléctrico desviado a la izquierda.
Ecocardiograma.
Mas sensible y mas especifico, los velos valvulares están engrosados, apertura valvular en cúpula, fusión de
las comisuras de la válvula, calcificaciones del aparato subvalvular.
5. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• En caso positivo, se evalúa la anatomía de la válvula mitral. Si el escore de Wilkins es bajo y hay
ausencia de otras contraindicaciones se procede a la valvuloplastia por catéter balón. Si la anatomía
es desfavorable o existe alguna contraindicación como insuficiencia mitral moderada o importante se
indica el abordaje quirúrgico convencional. En casos de alto riesgo quirúrgico mismo con anatomía
desfavorable se puede intentar la dilatación con catéter balón después de una adecuada evaluación.
6. INSUFICIENCIA MITRAL
Es un reflujo sanguíneo en
sístole a través de la
válvula mitral hacia la
aurícula izquierda,
generalmente causado por
una inadecuada coaptación
de las valvas(ocasionada
por dilatación del anillo
vulvas), deformidad de las
valvas o lesión del aparato
subvalvular
7. ETIOLOGÍA
. Funcional o
secundaria a un
problema
ventricular
. Primaria u
orgánica la
afección es a nivel
de las válvulas.
Fiebre
reumática
Degeneración
mixoide.
Miocardiopati
a dilatada y la
cardiopatía
isquémica
Endocarditis
bacteriana
• Elongación anormal de
las cuerdas tendinosas
• Exceso de tejido
valvular
• Deficiencia
fibroelástica que
puede haber ruptura
de las cuerdas.
Por ruptura o disfunción del musculo
papilar, además por la disfunción y
dilatación del ventrículo.
• Provoca
regurgitación
mitral de forma
aguda.
• Afección en las
propias valvas que
se pueden
perforarse o las
cuerdas tendinosas
que pueden
romperse
8. FISIOPATOLOGÍA
• Eyección de sangre desde el VI hacia la AI en sístole → aumento de volumen en AI
→ volumen regurgitado regresa al VI en la diástole → sobrecarga crónica de
volumen en VI → VI trata de compensar → dilatación excéntrica → deterioro de la
fracción de eyección aumento del volumen en AI → ↑ presión AI → congestión
pulmonar retrógrada → posible disfunción AD
9. CUADRO CLÍNICO
• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
Insuficiencia
mitral aguda
• Disnea progresiva y menos episódicos
• La hemoptisis y el EAP son raros
Insuficiencia
mitral crónica
• Fatiga y debilidad muscular, que aparecen al
producirse un fallo derecho como consecuencia
de hipertensión pulmonar.
Predominio < de
gasto cardiaco
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Auscultación
Primer ruido: de intensidad
disminuido
Soplo sistólico mitral: frecuencia
alta, irradiado a la axila con
intensidad III/IV y acompañado de
frémito cuando se trata de IM grave
IM grave: el llenado rápido del
ventrículo produce un tercer ruido
al que puede seguir un soplo
mesodiatolico
En un prolapso mitral: clic
mesosistelico o telesistolico. Se
atribuye a tensiuon de las cuerdas
tendinosas o a la propia vavula
11. DIAGNÓSTICO
Rx: dilatación de aurícula y ventrículo
izquierdo y congestión pulmonar.}
En caso de una IM aguda se mostrara
signos de edema pulmonar y ausencia
de cardiomegalia
. Ensanchamiento de la onda p y
su aspecto bimodal.
. Crecimiento de ventrículo
izquierdo: onda Q profundas y
ondas R altas con T positivas
Flujo turbulento en la AI durante la
sístole
. Tamaño del orificio regurgitante
mitral
. Grado de dilatación ventricular,
fracción de eyección y el grado de
hipertensión pulmonar.
12. Tratamiento medico
• Uso de diuréticos y digoxina o B bloqueantes
si se asocia con fibrilación auricular o
extrasístole ventricular.
• Si la IM se acompaña de disfunción
ventricular, el tratamiento es el mismo que
en la insuficiencia cardiaca: IECA O ARAII,
BB y diuréticos.
• Los anticoagulantes debe emplearse en
antecedentes de embolia, dilatación auricular
o fibrilación auricular.
Tratamiento quirúrgico
• El tratamiento definitivo de la regurgitación
mitral de origen primario u orgánico es
quirúrgico en la actualidad. Debe considerarse la
posibilidad de reparación mitral, sino es factible
por las características anatómicas de la válvula
debe considerarse la prótesis valvular.
