E N F E R M E R Í A D E L E N V E J E C I M I E N T O 2 0 1 4 / 2 0 1 5
CASO CLÍNICO
Carmen Gómez Delgado
3º Enfermería Un...
MODELO ENFERMERO
Diagnósticos de
autonomía
• Hacer por la persona
o hacer con ella
Virginia
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Diagnósticos de
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PROCESO ENFERMERO
Valoración
•Recogida de
datos
objetivos y
subjetivos
relevantes
para saber si
existe un
problema.
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DATOS DEL CASO
•Hombre
•84 años
•Vive con mujer e hija minusválida
Datos
personales
•Adenocarcinoma de recto
•Nefrectomía ...
VALORACIÓN
COMER/EVITAR PELIGROS: No sigue dieta prescrita ni
tratamiento correctamente
ACTIVIDADES RECREATIVAS/MOVERSE: N...
FORMULACIÓN DE PROBLEMAS
Problemas de colaboración: No se
observan
Diagnósticos de autonomía: Agente
de autonomía asistida
PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIA
NANDA NOC NIC
1602: Conducta de
fomento de la salud
• 160203: Supervisa los
riesgos del...
PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIA
NANDA NOC NIC
0208: Movilidad
• 20801: Mantenimiento
del equilibrio
• 20806: Ambulación...
EJECUCIÓN
• Los planes de cuidados se llevaron a cabo en un plazo
de 20 días (3 semanas)
• Las visitas domiciliarias a est...
EVALUACIÓN
NOC Semana 1 Semana 2 Semana 3
1602: Conducta de fomento de la
salud
• 160203: Supervisa los riesgos del
medioa...
CONSIDERACIONES ÉTICAS
• Para la realización de este caso, se pidió su
consentimiento al paciente, el mismo respondió las
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Caso clínico envejecimiento

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Caso clínico envejecimiento

  1. 1. E N F E R M E R Í A D E L E N V E J E C I M I E N T O 2 0 1 4 / 2 0 1 5 CASO CLÍNICO Carmen Gómez Delgado 3º Enfermería Unidad Docente Virgen Macarena Grupo B
  2. 2. MODELO ENFERMERO Diagnósticos de autonomía • Hacer por la persona o hacer con ella Virginia Henderson Diagnósticos de independencia • Conocimiento, fuerza y voluntad Recogida de datos • 14 necesidades básicas Problemas de colaboración
  3. 3. PROCESO ENFERMERO Valoración •Recogida de datos objetivos y subjetivos relevantes para saber si existe un problema. Diagnóstico •Problemas de COLABORACIÓN •Problemas de AUTONOMÍA •Problemas de INDEPENDENCIA Planificación •Establecer prioridades e identificar los objetivos. Ejecución •Puesta en práctica del plan de cuidados y la enfermería presta sus servicios. Evaluación •Se determina la eficacia de la intervención enfermera en términos de logro de los objetivos propuestos.
  4. 4. DATOS DEL CASO •Hombre •84 años •Vive con mujer e hija minusválida Datos personales •Adenocarcinoma de recto •Nefrectomía izquierda •Fibrilación auricular Antecedentes patológicos • Tratamiento con ACO: SINTROM • Paracetamol • Omeprazol • Nolotil Medicación Norton: 16 (Bajo riesgo) Barthel: 65 (Dependiente moderado) Pfeiffer: 1 (Compatible con normalidad) Riesgo caídas: 12 (alto riesgo)
  5. 5. VALORACIÓN COMER/EVITAR PELIGROS: No sigue dieta prescrita ni tratamiento correctamente ACTIVIDADES RECREATIVAS/MOVERSE: No sale de casa y en casa está todo el día en el sillón EVITAR PELIGROS: Sufre caídas por la disposición de los muebles HIGIENE: Aseo con poca frecuencia, aspecto descuidado
  6. 6. FORMULACIÓN DE PROBLEMAS Problemas de colaboración: No se observan Diagnósticos de autonomía: Agente de autonomía asistida
  7. 7. PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIA NANDA NOC NIC 1602: Conducta de fomento de la salud • 160203: Supervisa los riesgos del medioambiente • 160207: Realiza los hábitos sanitarios correctamente • 160216: Utiliza un programa de ejercicios eficaz 5510: Educación sanitaria • Identificar factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del individuo 6610: Identificación de riesgos • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de cuidados • Planificar las actividades de disminución de riesgos, en colaboración con el individuo • Instaurar una valoración rutinaria de riesgos mediantes instrumentos fiables y válidos
  8. 8. PLAN DE CUIDADOS: DX INDEPENDENCIA NANDA NOC NIC 0208: Movilidad • 20801: Mantenimiento del equilibrio • 20806: Ambulación • 20810: Marcha 0221: Terapia de ejercicios: ambulación • 22102: aconsejar al paciente que use calzado que facilite la deambulación y evite lesiones • 22108: instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda • 22116: vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar 0200: Fomento de la actividad física • 20001: valorar ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico en la salud • 20004: explorar barreras para el ejercicio • 20008: ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades • 20020: preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio físico
  9. 9. EJECUCIÓN • Los planes de cuidados se llevaron a cabo en un plazo de 20 días (3 semanas) • Las visitas domiciliarias a este paciente se realizan cada 72 horas, por lo que pude hacer una buena evaluación de como iba progresando y evaluando los indicadores de resultados. • Durante este proceso, pude comprobar que el paciente se sentía motivado a realizar más cambios debido a lo bien que se había sentido realizando los anteriores.
  10. 10. EVALUACIÓN NOC Semana 1 Semana 2 Semana 3 1602: Conducta de fomento de la salud • 160203: Supervisa los riesgos del medioambiente (24) • 160207: Realiza los hábitos sanitarios correctamente (34) • 160216: Utiliza un programa de ejercicios eficaz (13) 2 3 1 3 3 1 4 3 2 0208: Movilidad • 20801: Mantenimiento del equilibrio (25) • 20806: Ambulación (34) • 20810: Marcha (13) 2 3 1 4 3 1 4 3 2
  11. 11. CONSIDERACIONES ÉTICAS • Para la realización de este caso, se pidió su consentimiento al paciente, el mismo respondió las preguntas que le hice con sinceridad. • Durante la recogida de información se ha mantenido la confidencialidad de toda la información personal que aparece en este estudio con las garantías de la Ley 15/1999 de 13 de Diciembre.

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