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SERVICIOS HOSPITAL INFANTIL

      • NEONATOS: hasta 1 mes

      • AISLAMIENTO −1−(ONCOLOGÍA): 1 mes −14 años

      • AISLAMIENTO −2− (INFECCIOSOS): 1 mes−14 años

      • LACTANTES −A− (QURÚRGICOS): 1 mes−5 años

      • LACTANTES −B− (PEDIÁTRICOS): 1 mes−2 años

      • ESCOLARES −A− (QIRÚRGICOS): 5 años−14 años

      • ESCOLARES −B− (PEDIÁTRICOS): 2 años−14 años

DOSIS MEDICACIÓN

      • ANTIPIRÉTICOS: 60 mg/Kg/día, 15 mg/Kg/dosis

      • DIAZEPAM: 0,1−0,3 mg/Kg NO DILUIR MÁS QUE CON DEXTROSA

      • ADRENALINA: 0,01 mg/Kg dilución 1:10.000 = 0,1 mL/Kg

      • ATROPINA: 0,01 mg/Kg. Máximo: 0,4−0,5 mg

      • BICARBONATO: 1−2 mEq/Kg NO MEZCLAR CON CALCIO



CONSTANTES

EDAD                        F.C.                         F.R.                        T.A.
R.N.                        70−170 x'                    35−50 x'                    90/60
12−24 meses                 80−130 x'                    20−40 x'                    90/60
10 años                     80−110 x'                    20−26 x'                    110/70
ADULTOS                     65−100 x'                    12−20 x'                    110/70

PRESENCIA DE PULSO CON RELACIÓN A T.A. SISTÓLICA:

PULSO RADIAL: T.A.S. aproximada de 70−80 mm Hg.

PULSO FEMORAL: T.A.S. aproximada de 60−70 mm Hg.

PULSO CAROTÍDEO: T.A.S. aproximada de 50−60 mm Hg.

TEST DE RELLENO CAPILAR: evidencia la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la
circulación en un lecho capilar (usualmente el lecho ungueal del pulgar) previamente presionado. Para
realizarlo se presiona el lecho ungueal hasta que palidece y se suelta rápidamente, lo normal es que tarde 2−3


                                                                                                                 1
segundos en recuperar la coloración. Es un test muy fiable. No es valorable en bajas temperaturas.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PRUEBA            RESPUESTA                                      PUNTOS
                  ESPONTÁNEA                                     4

APERTURA          AL ESTÍMULO VERBAL                             3
                                                                               MARCAR SIEMPRE LA
                                                                               MEJOR
OCULAR            AL ESTÍMULO DOLOROSO                           2

                  NO RESPUESTA                                   1
                  ORIENTADA                                      5
                                                                               RESPUESTA:
MEJOR             CONFUSA                                        4
                                                                               PUNTUACIÓN DE 3 a
                                                                               15
RESPUESTA         INAPROPIADA                                    3
                                                                               PUNTUACIÓN:
VERBAL            INCOMPRENSIBLE                                 2
                                                                               *7 = coma
                  NULA                                           1
                  OBEDECE ÓRDENES                                6

                  LOCALIZA EL DOLOR                              5
MEJOR                                                                          PUNTUACIÓN MENOR
                  FLEXIÓN AL DOLOR APROPIADA                     4             DE 8 SIGNIFICA
RESPUESTA                                                                      GRAVEDAD HAY QUE
                  FLEXIÓN AL DOLOR INAPROPIADA                   3             EVALUAR CON
MOTORA                                                                         FRECUENCIA
                  EXTENSIÓN AL DOLOR                             2

                  NULA                                           1

CLASIFICACIÓN PUPILAR

                                            MIÓTICAS                 DIÁMETRO < 2 mm.

SEGÚN EL TAMAÑO                             MEDIA                    DIÁMETRO 2−5 mm.

                                            MIDRIÁTICAS              DIÁMETRO > 5 mm.
                                            ISOCÓRICAS               IGUALES

SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE ELLAS ANISOCÓRICA                            DESIGUALES

                                            DISCÓRICAS               FORMA IRREGULAR
                                                                     CONTRACCIÓN AL ACERCAR
                                            REACTIVAS                FOCO LUZ
SEGÚN LA RESPUESTA A LA LUZ
                                            ARREACTIVA               INMÓVILES AL ACERCAR FOCO
                                                                     LUZ


                                                                                                     2
• AFASIA EXPRESIVA: comprende pero no puede responder o lo hace de forma inadecuada
      • AFASIA RECEPTORA: oye pero no comprende

      • DIURESIS HORARIA:

LACTANTES: 2 ml/Kg/hora = normal

NIÑO: 1ml/Kg/hora = normal

ADOLESCENTE: 0,5 ml/Kg/hora = normal

ADULTO: *50 ml/hora = normal; <30−20 ml/hora: oliguria

NECESIDADES BASALES DE FLUIDOS:

PESO                 LÍQUIDOS EN 24 HORAS
0−10 Kg.             100 mL/Kg.
10−20 Kg.            1.000 mL hasta 10 Kg. + 50 ml/Kg. de más
> de 20 Kg.          1.500 mL hasta 20 Kg. + 20 ml/Kg. de más

PÉRDIDAS INSENSIBLES POR HORA:

Si peso > de 10 Kg


Si peso < de 10 Kg


ADULTOS: 1000 mL/24 horas

VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE (nivel del mar)

                              SANGRE ARTERIAL                   SANGRE VENOSA MIXTA
Ph                            7.40 (7.35 a 7.45)                7.36 (7.31 a 7.41)

PO2                           80 a 100 mm Hg                    35 a 40 mm Hg

PCO2                          35 a 45 mm Hg                     41 a 45 mm Hg

HCO−3                         22 a 26 mEq/l                     22 a 26 mEq/l

SO2                           95% ó más                         70 a 75%

Exceso de bases               −2 a +2                           −2 a +2

      • SANGRADO EN FOCOS DE FRACTURA:

HÚMERO: 500 ml.

FÉMUR: 1.000 ml.


                                                                                            3
PELVIS: 1.000−3.000 ml.

RESULTADOS DEL SMAC

GLUCOSA                                          65 −110
BUN                                              10 − 25
CREATININA                                       0,70 − 1,40
ÁCIDO ÚRICO                                      2,50 − 7,50
COLESTEROL                                       125 − 250
TRIGLICÉRIDOS                                    30 − 140
AST/GOT                                          0 − 40
ALT/GPT                                          0 − 40
LDH                                              225 − 500
CPK                                              0 − 145
BILIRRUBINA TOTAL                                0,10 − 1,10
PROTEINAS TOTALES                                6,00 − 8, 00
CALCIO                                           8,50 − 10,50
HIERRO                                           40 − 150
CLORO                                            95 − 105
SODIO                                            135 − 145
POTASIO                                          3,5 − 5,0

RESULTADOS DEL HEMOGRAMA

                   VALOR NORMAL
RECUENTO
                                         FÓRMULA LEUCOCITARIA
                   HM
LEUCOCITOS         4.8−10.8              NEUTROFILOS
HEMATIES           4.7−6.1     4.2−5.4   LINFOCITOS
HGB                14−18       12−16     MONOCITOS
HCT                42−54       37−47     EOSINOFILOS
VCM                80−99                 BASOFILOS
HCM                27−31
CHCM               32−36                     • NEUTROFILOS " DOBLE
                                               DE LOS LINFOCITOS
PLAQUETAS          125−400
                                             • LEUCOCITOSIS CON
RDW−SD             38−52                       NEUTROFILIA:
RDW−CV             11−17                       PROBABLE
PDW                9.0−16.0                    BACTERIEMIA,
VPM                9.0−13.0                    DESVIA-CIÓN A LA
                                               IZQUIERDA, sobre todo si
                                               hay cayados

                                             • LEUCOCITOSIS CON
PLAQ. GDES.        16.0−44.0
                                               LINFOCITOSIS:
                                               PROBA-BLE VIRIASIS



                                                                          4
DOSIS TÓXICAS:

      • FLÚOR: 4 mg. / Kg de peso
      • Pedir calcemia, DAR SUPLEMENTO DE CALCIO

CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN AL VÓMITO:

1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:

Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.

Álcalis

Ácidos

2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.

3. EL NIVEL DE CONSCIENCIA: sólo se deberá hacer en pacientes conscientes y con reflejo tusígeno y de
deglución conservados.

CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO:

1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO:

Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir.

Álcalis

Ácidos

2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: no está indicado si ya se ha producido el vaciamiento gástrico, si han
pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora.

3. EL NIVEL DE CONCIENCIA: en pacientes con nivel de conciencia disminuido o inconscientes habrá que
extremar las precauciones para evitar la broncoaspiración. Es conveniente la intubación traqueal antes de
practicar el lavado gástrico.

DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE LAVADO GÁSTRICO:

EDAD:                mm. exteriores
3 meses              6

3−12 meses           8

1−3 años             10

3−6 años             12

6−10 años            14−16

10−14 años           16−18



                                                                                                        5
Adultos              20−22

DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE INTUBACIÓN ET

EDAD:               " interno                    mm. exteriores
R.N.                3 mm                         6F

18 meses            4 mm                         8F

5 años              5 mm                         10 F

8 años              6 mm                         10 F

12 años             6,5 mm                       10 F

16 años             7 mm                         10 F

Adulto              8 mm                         12 F

Adulto              8,5 mm                       14 F

     • En las edades intermedias pueden usarse los tamaños intermedios (los tubos endotraqueales se
       presentan en tamaños que varían 0,5 mm)
     • Debe prepararse en cada caso un tubo de tamaño inmediatamente superior y otro inferior para
       variaciones individuales



ADRENALINA (Adrenalina ®)

Presentación: ampollas de 1mg/ml. Dilución 1: 1000
Acción:
                                                                   Indicaciones:
      • Estimulante y adrenérgico.
                                                                        • Anafilaxia, crisis as-má-ticas,
      • ! la presión de perfusión de los ór-ganos vitales al
                                                                          laringi-tis, RCP
        elevar las pre-sio-nes arteriales diastólicas y me-dias.
                                                                        • En la RCP (asistolia, di-so-ciación
      • EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO
                                                                          electro-mecá-nica, fi-brilación
        POSITIVO
                                                                          ventri-cular resis-tente a tres
                                                                          desfibrilacio-nes)
       • ! EXCITABILIDAD MIOCÁRDICA
Dosis: Vías de administración: SC−IM.
Adultos: 0,2−0,5 mg/dosis.                              Niños: 0,01mg/Kg/dosis, máximo 0,5 mg/dosis
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,5−1mg/dosis al 1:10.000 (diluir una ampolla en 10 mL
de agua inyectable o suero salino o glucosado al 5%), cada 5       Niños: 10 g/Kg/dosis
minutos si es necesario
Dosis: Vías de administración: ET
Adultos: 1,5−2,5 mg/dosis, si es preciso cada 5 minutos (dilución
                                                                   Niños: 30 g/Kg/dosis
1: 10.000)
Dosis: Vías de administración: NEBULIZACIÓN

                                                                                                                6
Diluida con fisiológico. Se utiliza en laringitis aguda y broncoespasmo
Dosis: Vías de administración: INTRACARDIACA

Solo en RCP. Cada vez se utiliza menos
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, excitabilidad, nerviosismo, náuseas. A dosis elevadas
isquemias distales. Las inyecciones IM repetidas pueden producir necrosis
Precauciones: no mezclar con Bicarbonato sódico porque se inactiva. No debe mezclarse tampoco con
nitratos, lidocaína o cualquier otra solución alcalina. Es fotosensible una vez diluida su estabilidad es de 24
horas

ATROPINA (Atropina ®)

Presentación: ampollas de 1mg/Ml
                                                        Indicaciones:
Acción:
                                                               • Bradicardia sintomática. Bloqueo AV en IAM
                                                                 in-ferior
      • PARASIMPATICOLÍTICAReduce el tono
                                                               • Puede ser útil en la asistolia ventricular tras
        vagal a nivel cardíaco por tanto acelera el
                                                                 fracaso con Adrenalina)
        ritmo de descarga del nodo sinusal y mejora
                                                               • En la intubación ET anula los efectos vaga-les
        la conduc-ción aurículo−ventricular.
                                                                 que pueden producir arritmias graves: TV, FV,
                                                                 bloqueos AV, asistolia
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,5−1 mg (repetir a los 5 minutos si es       Niños: 0,02 mg/Kg.
necesario). Dosis inferiores a 0,5 pueden tener efecto
vagotónico.                                            Dosis mínima 0,1 mg.

La dosis vagolítica completa es de 2 mg (0,04           Pueden repertirse las dosis hasta un máximo de 1 mg
mg/Kg)                                                  en lactantes y 2 mg en adolescentes
Dosis: Vías de administración: ET

Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando el doble de la dosis que corresponda
Efectos adversos: taquicardia sinusal, aumento del consumo de oxígeno miocárdico, retención urinaria,
midriasis, cefalea, excitación
Precauciones: En pacientes coronarios agudos pude aumentar el área del IAM y desencadenar TV y FV

NALOXONA ( Naloxone ®)

Presentación: ampollas de 0,4 mg/mL
Acción:
                                                              Indicaciones:
      • ANTAGONISTA DE LOS OPIÁCEOS SIN
                                                               • Sospecha de sobredosis de opiáceos
        EFECTO AGONISTA
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,4−2 mg/dosis y repetir a los 2−3 minutos.
                                                     Niños: 0,01 mg/Kg y repetir con 0,1 mg si precisa
Máxima dosis 10 mg
Dosis: Vías de administración: ET

Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando doble dosis

                                                                                                                  7
Precauciones: Vida media de solo 60 minutos, más corta que la mayoría de los opiáceos. Mantener la
vigilancia

Puede desencadenar síndrome de abstinencia

CLORURO CÁLCICO

Presentación: ampollas de 10 mL al 10% (1 mL = 100 mg)
                                                                Indicaciones:
Acción:
                                                                      • EN LA RCP, en asito-lia,
      • INOTRÓPICO POSITIVO
                                                                        di-so-ciaciones elec-tromecáni-cas
      • ANTAGONISTA DE INTOXI-CA-CIONES POR:
                                                                        se-cunda-rias a intoxica-ción con
        Calcioantago-nistas, hiperpotasemia
                                                                        calcioantagonistas, hi-perpota-semia o
        (transito-riamente), hipermagnesemia, hi-pocalcemia
                                                                        hiper-mag-nesemia
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:                                                 Niños:

2−4 mg/Kg (" 2 mL al 10%)                                2−4 mg/Kg

Puede repetirse si es necesario                       Puede repetirse si es necesario
Efectos adversos: puede producir hipercalcemia tóxica. En pacientes digitalizados puede desencadenar
intoxicación digitálica

CARBÓN ACTIVADO

Presentación: sobres de 50 g o de 10 g preparados por S. Farmacia
Dosis: Vías de administración: VO o por SNG
Adultos: 50 g disueltos en 250 mL de agua            Niños: 1g/Kg disueltos en 100−250 mL de agua
Precauciones: Prevenir al máximo la broncoaspiración, sobre todo si se administra por SNG. Produce graves
neumonías por aspiración

Inactiva los medicamentos que se den por vía oral

JARABE DE IPECACUANA

Presentación: viales de 15 mL preparados por el S. Farmacia
Dosis: Vías de administración: VO o por SNG
                                                          Niños de 6−12 meses: 10 mL y dar 50 mL de agua
Adultos: 30 mL y dar 250 mL de agua
                                                          Niños de 1−12 años: 15 mL y dar 125 mL de agua
Precauciones: Administrar solo si está conservado el reflejo tusígeno y de deglución. CONTRAINDICADO
EN CÁUSTICOS (ácidos y álcalis), petróleo, gasolina y derivados, antieméticos, coma y convulsiones.
Observaciones: Se puede repetir la dosis una sola vez a los 20 minutos. No administrar si hace más de 4
horas de la ingesta, excepto en anticolinérgicos (tricíclicos, salicilatos y meprobamato) en que se alarga hasta
16 horas.

Se puede administrar carbón activado después de producirse el vómito con el Jarabe de Ipecacuana



                                                                                                               8
LIDOCAINA (Lincaína ®)

Presentación: ampollas de 10 Ml al 1% (10 mg/mL), de 10 mL al 2% (20 mg/mL) ó de 10 mL al 5% (50
mg/mL)
Acción:
                                                              Indicaciones:
       • ANTIARRITMICO
                                                                          • TV, EV, FV, como tratamiento y
       • Disminuye el automatismo ventricular. Eleva el umbral de
                                                                            como profiláctico
         fibrilación
Dosis: Vías de administración: IM no se suele utilizar, SC como anestésico local, IV en las arritmias
Adultos: 1ª dosis de choque de 1mg/Kg en bolo IV
                                                                 Niños: 1ª dosis de choque de 1 mg/Kg en
Dosis adicionales: una o varias dosis de 0,5 mg/Kg con           bolo IV
intervalos de 5 minutos (Dosis de choque máxima: 3 mg/Kg)
                                                                 Perfusión IV: 20−50 g/Kg/minuto
Perfusión IV: 2−4 mg/minuto
Efectos adversos: ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia,
calambres musculares, náuseas y vómitos, convulsiones, paro respiratorio
Precauciones: NO ADMINISTRAR EN PACIENTES ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS. Disminuir las
dosis al 50% en pacientes ancianos o hipotensos, en IC severa o en hepatopatias importantes

Usarlo con precaución en pacientes con trastornos graves de la conducción.

BICARBONATO SÓDICO

Presentación:

      • frascos de 250 mL y ampollas de 10 mL de 1 molar (8,4 %): 1 mEq en 1 mL de solución

     • frascos de 250 mL de 1/6 molar: 1mEq en 6 mL de solución . Está dilución no está indicada en RCP
Acción:                                                      Indicaciones:

      • ALCALINIZANTE                                                  • Acidosis metabólica
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos: 1 Meq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5        Niños: 1 mEq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5
mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL                     mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL
GASOMÉTRICO.                                            GASOMÉTRICO.
Efectos adversos: Contribuye a producir acidosis respiratoria. Agrava la acidosis intracelular (acidosis
paradójica). Puede producir hipernatremia e hiperosmolaridad. Puede desencadenar alcalosis metabólica
post−parada.
Precauciones: PRECIPITA CON EL CLORURO CÁLCICO, INACTIVA LOS SIMPATICOMIMÉTICOS.
PRODUCE NECROSIS TISULARES SI SE EXTRAVASA.

ISOPRENALINA, Isoproterenol (Aleudrina ®)

Presentación: ampollas de 0,2mg/ml.
Acción:                                                   Indicaciones:

      • Estimulante adrenérgico                                 • Bradicardia sintomática refractaria a la


                                                                                                             9
• EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO                         Atropina
        POSITIVO MUY POTENTE                                    • Bloqueo AV en IAM refractario a la
      • VASODILATADOR PERIFÉRICO                                  Atropina
                                                                • Bloqueo AV completo
                                                                • NO INDICADO EN RCP
Dosis: Vías de administración: Solo IV
                                                             Niños:
Adultos: 0,01−0,02 mg/dosis (diluir 1 amp. En 10 mL de
salino).
                                                           Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de
                                                           glucosado al 5% o salino y administrar 0,1
Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino
                                                           g/Kg/minuto
y administrar 2−5 g/minuto,
                                                                      • 5 ampollas en 250 mL de glucosado
      • 5 ampollas en 250 mL glucosado 5% (1mL=4 g)
                                                                        al 5% (1mL=4 g)
Efectos adversos: taquicardia, rubor facial, sudoración, aumenta la demanda de oxígeno miocárdica
Precauciones: NO UTILIZAR NUNCA EN PACIENTES CON INTOXICACIÓN DIGITÁLICA.
ADMINISTRADA JUNTO CON ADRENALINA PUEDE PRODUCIR ARRITMIAS GRAVES.

MONITORIZAR ECG PARA AJUSTAR LA DOSIS

TIOPENTOTAL SÓDICO

Presentación:
                                                                Indicaciones:
Acción:
                                                                      • En la intubación ET para sedar al
      • HIPNÓTICO DE ACCIÓN RÁPIDA
                                                                        paciente y evitar que luche
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:                                               Niños:

2−5 mg/Kg en bolo IV lento                             2−5 mg/Kg en bolo IV lento
Efectos adversos: hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica

SUCCINILCOLINA

Acción:                                                         Indicaciones:

      • RELAJANTE MUSCULAR DE ACCIÓN RÁPIDA Y                         • En la intubación ET si se precisa
        CORTA DURACIÓN (unos 3 minutos)                                 relajación muscular completa
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:                                Niños:

1−1,5 mg/Kg en bolo IV                                1−1,5 mg/Kg en bolo IV
Precauciones: solo debe administrarse por personal experto

AMIODARONA (Trangorex ®)

Presentación: ampollas con 150 mg en 3 mL (50 mg/mL)
Acción: ANTIARRITMICO TIPO II                                   Indicaciones:

                                                                                                            10
• Prolonga el potencial de acción y el período refractario,      • Taquicardia paroxís-tica
        disminuye el automatismo sinusal, prolonga la                    su-praventricular, flutter y
        conducción AV, antagonista y adrenérgico no                      fi-brilación auricular, TV re-belde o
        competitivo, dismi-nuye las resistencias periféricas             recidivante, profi-lactico de la FV
      • VIDA MEDIA MUY LARGA                                             re-belde o redicidivante, síndrome
                                                                         WPW
Dosis: Vías de administración: solo IV
Adultos:                                                 Niños:

Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en         Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en
10−30 minutos.                                           10−30 minutos.

Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en           Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en
perfusión continua                                     perfusión continua
Efectos adversos: hipotensión arterial, bloqueo AV, aumenta el nivel plasmático de digital (cuidado con
pacientes digitalizados)
Precauciones: NO ADMINISTRARLA EN BOLO IV, PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN ARTERIAL
SEVERA

PROPANOLOL (Sumial ®)

Presentación: ampollas de 5 mL con 10 mg
                                                                    Indicaciones:

Acción: ANTIARRITMICO TIPO II                                            • Taquicardia supraventricu-lar
                                                                           paroxística, reduce la respuesta
      • Bloqueante −adrenérgico, acorta el potencial de acción y           ventricular en la fibrilación y
        el periodo re-fractario de las células de Purkinje,                flutter auri-cular, arritmias
        disminuye el automatismo y las re-entradas en el nodo AV           ventricula-res severas por
                                                                           tirotoxico-sis y exceso de
                                                                           catecola-minas
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos:

0,5−1 mg/minuto hasta un máximo de 0,1 mg/Kg
Efectos adversos: insuficiencia cardíaca severa o shock, bloqueo AV y bradicardia extrema, broncoespasmo
severo, puede enmascarar una hipoglucemia aguda
Precauciones: no utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca, antecedentes de broncoespasmo moderado
o severo, bradicardia o bloqueo AV

VERAPAMILO (Manidón ®)

Presentación: ampollas de 5 mg en 2 Ml
                                                                    Indicaciones:
Acción: ANTIARRITMICO TIPO IV. Calcioantagonista
                                                                         • Taquicardia supraventricular
      • Enlentecimiento de la conducción AV prolongando el
                                                                         • Enlentecimiento transitorio de la
        periodo refractario del nodo AV
                                                                           respuesta ventricular en la
      • Vasodilatador coronario y periférico
                                                                           fibrilación y flutter auricular


                                                                                                              11
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,075−0,15 mg/Kg (máximo 10 mg) a pasar en 1 minuto

Puede repetirse la dosis sin sobrepasar lo 15 mg en 30 minutos

Niños: 0,10−0,20 mg/Kg (máximo 2 mg hasta 1 año y 5 mg hasta 5 años)
Efectos adversos: bradicardia e hipotensión severas, ICC sobre todo en pacientes con IVI previa
Precauciones: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV 2º ó 3º grado,
IC moderada o severa, síndrome de WPW, NO DEBE ASOCIARSE CON BETABLOQUEANTES. SI SE
PRODUCE HIPOTENSIÓN SEVERA TRATARLA CON APORTE DE LÍQUIDOS Y SI NO REVIERTE
DAR CLORURO CÁLCICO de 0,5−1 gr IV

DOPAMINA

Presentación: ampollas 200mg / 5 mL ó de 200 mg / 10 mL
Acción: CATECOLOMINA ENDÓGENA PRECURSORA DE                             Indicaciones:
LA NOR−ADRENALINA
                                                                             • Soporte inotrópico y vasoactivo
      • Aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial, la diuresis y          en la IC severa
        la frecuencia cardíaca                                               • Shock cardiogénico
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos:

Dosis baja: 0,5−2 g/Kg/minuto

Dosis media: 2−10 g/Kg/minuto

Dosis alta: >10 g/Kg/minuto

Perfusión estándar: 200 mg en 100 mL de glucosado al 5%

(1 mL =1 mg)
Efectos adversos: Taquiarritmias severas, isquemias periféricas, náuseas y vómitos, hipertensión o
hipotensión, pseudomidriasis paralítica
Precauciones: NO DEBE ADMINISTRARSE A PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS, FV ó
FEOCROMOCITOMA

DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA CENTRAL, SI SE ADMINISTRA POR VÍA PERIFÉRICA HAY
QUE CONTROLAR LA TEMPERATURA EL COLOR Y EL GRADO DE SENSIBILIDAD DE LA ZONA
YA QUE PUEDE PRODUCIR NECROSIS SI SE EXTRAVASA

DOBUTAMINA

Presentación: viales de 250 mg en 20 mL
Acción: CATECOLAMINA SINTÉTICA. INOTRÓPICA
                                                                        Indicaciones:
POSITIVA
                                                                             • IC severa
      • Aumenta el gasto cardíaco y disminuye las resistencias
                                                                             • Shock cardiogénico
        periféricas
Dosis: Vías de administración: IV

                                                                                                             12
Adultos:

5−15 g/Kg/minuto

Perfusión estándar: 1 vial de 250 mg en 250 mL de fisiológico o glucosado al 5% (1 mL =1 mg)

LA SOLUCIÓN ES ESTABLE DURANTE 48 horas a 25ºC
Efectos adversos: náuseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión, palpitaciones,
angor, cefaleas, disnea
Precauciones: NO MEZCLAR CON BICARBONATO, HEPARINA, PENICILINA NI
CEFALOSPORINAS

NITROPRUSIATO SÓDICO (Nipride ®)

Presentación: viales de 50 mg en 5 mL
                                                                 Indicaciones:
Acción: POTENTE, RÁPIDO Y FUGAZ
VASODIALATADOR
                                                                       • Crisis hipertensivas
                                                                       • IVI severa
      • Disminuye las resistencias periféri-cas y por tanto la
                                                                       • Shock cardiogénico
        presión arterial y venosa
                                                                       • Aneurismas disecan-tes
Dosis: Vías de administración: IV
Adultos: 0,5−8 g/Kg/minuto

Dilución estándar: un vial de 50 mg en 250 mL de glucosado al 5% exclusivamente (1 mL = 200 g)
Efectos adversos: cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de consciencia, coma, midriasis, agitación,
palpitaciones, náuseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. ESTOS EFECTOS REVIERTEN AL
DISMINUIR LA VELOCIDAD DE LA PERFUSIÓN Ó INTERRUMPIRLA
Precauciones: SOLO ES COMPATIBLE CON SUERO GLUCOSADO AL 5%. SE DEBE PROTEGER DE
LA LUZ CON PAPEL DE ALUMINIO O BOLSA OSCURA. UNA VEZ PREPARADO SU
ESTABILIDAD ES DE SOLO 4 horas. CONTROLAR CONSTANTEMENTE LA TENSIÓN ARTERIAL.
PUEDE PRODUCIR INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANURO

NITROGLICERINA 1/

Presentación: ampollas de 5 mg en 5 mL.

(Comprimidos de 0,4 mg)
Acción:                                                             Indicaciones:

      • Vasodilatador fundamentalmente venoso                             • Es de elección en el angor
                                                                            pectoris
Vasodilatador coronario                                                   • IVI
Dosis: Vías de administración: IV − comp. Sublinguales
Adultos: 10−200 g/minuto

Perfusión estándar: 5 ampollas en 250 mL de glucosado al 5% (1mL = 100 g)

EN CASOS DE EXTREMA URGENCIA se puede inyectar directamente previa dilución al 10%


                                                                                                             13
COMPRIMIDOS SUBLINGUALES: 0,4−0,8 mg (1 comprimido de 0,4 mg sublingual repitiendo la dosis a
los 3−5 minutos si es necesario)
Efectos adversos: cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos, taquicardia, cianosis,
hipotensión y shock

NITROGLICERINA (cont. / y 2)

Precauciones: DILUIR SIEMPRE EN ENVASE DE VIDRIO Y EQUIPOS Y BOMBA ESPECIALES
PARA ESTA MEDICACIÓN YA QUE LA NITROGLICERINA ES ABSORBIDA POR MUCHOS TIPOS
DE PLÁSTICOS.

LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LOS COMPRIMIDOS SUBLINGUALES se puede contrarrestar
encamando al paciente y elevando los miembros inferiores si es necesario (si no presenta signos de IVI)

LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LA PERFUSIÓN IV se puede contrarrestar disminuyendo o
suspendiéndola y si es preciso con la administración de líquidos (si no presenta signos de IVI)

NIFEDIPINO (Adalat ®)

Presentación: cápsulas de 10 mg normal o retard de 20 mg
                                                                 Indicaciones:
Acción: CALCIOANTAGONISTA
                                                                       • Angor pectoris
      • Vasodilatador predominantemente arterial                       • Angina Prinzmetal
                                                                       • Crisis hipetensivas
Dosis: Vías de administración: V.O. o sublingual
Adultos: EN CRISIS HIPETENSIVAS Y EN ANGOR de 10−20 mg sublinguales (pinchar la cápsula o que
el paciente la muerda y ponerla debajo de la lengua)
Efectos adversos: hipotensión, cefaleas, náuseas, mareo

FUROSEMIDA (Seguril ®)

Presentación: ampollas de 20 mg en 2 mL
Acción: DIURÉTICO POTENTE Y RÁPIDO                               Indicaciones:

      • Inhibe la reabsorción de Na en el asa de Henle y en los         • Edema agudo de pulmón
        túbulos proximales y distales                                   • ICC
      • Disminuye el retorno venoso                                     • IVI
      • Disminuye el edema cerebral                                     • Edema cerebral
Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)
Adultos: 0,5−2 mg/Kg. Puede utilizarse a dosis más altas
Efectos adversos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, hipoacusia
Precauciones: CONTROL DE BALANCE HÍDRICO

DIGITÁLICOS − DIGOXINA

Presentación: ampollas de 0,25mg, comprimidos de 0,25 mg
Acción: DIGITÁLICO RÁPIDO                                        Indicaciones:



                                                                                                          14
• INOTRÓPICO POSITIVO                                              • Reducción de la respuesta
      • DISMINUYE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN AV                            ventricular en la fibrilación y el
                                                                           flutter auricular
                                                                         • ICC
Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos)
Adultos:

Dosis de choque: 0,25−0,50 mg IV

Dosis de mantenimiento: 0,125−0,25 mg IV cada 6−12 horas. Dosis total máxima las primeras 24 horas de
1−1,5 mg
Efectos adversos: Produce intoxicación digitálica con bastante frecuencia debido al estrecho margen entre la
dosis terapéutica y la tóxica. Manifestaciones: náuseas, vómitos, visión borrosa, mareos, cefaleas, arritmias
severas, bloqueos AV. La aparición de intoxicación se favorece con la insuficiencia renal, la hipoxia, la
hipopotasemia, la edad avanzada, la asociación con fármacos como la cimetidina, quinidina, amiodarona, etc.
Precauciones: PONERLA SIEMPRE DILUIDA EN 10 ml Y LENTAMENTE. TOMAR LA FC Y RITMO
ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN, ANTE BRADICARDIA O SIGNOS DE INTOXICACIÓN
CONSULTAR ANTES DE ADMINISTRARLA
Tratamiento de la intoxicación: aporte de ClK, antiarrítmicos (lidocaína, propanolol, etc. según tipo de
arritmia), Atropina si trastornos de conducción y marcapasos provisional si es preciso. En intoxicaciones muy
graves pueden utilizarse fragmentos de anticuerpos antidigoxina.

CÁLCULO DE DROGAS EN g/Kg/minuto

Ejemplo: paciente de 75 Kg al que se le administra Adrenalina 2 mg / 100 mL de fisiológico a un ritmo de 10
mL / hora

CÁLCULO:

• 2 mg x 1.000 = 2.000 g
• 2.000 g / 100 = 20 g / mL
• 20 g / 75 Kg = 0,26 g / mL / Kg
• 0,26 / 60 minutos = 0,0044 g /Kg / minuto
• 0,0044 x 10 mL / hora = 0,044 g / Kg / minuto que es la dosis de Adrenalina que le esta pasando al
  paciente con ese ritmo de perfusión

PRECAUCIONES UNIVERSALES A SEGUIR POR TODO EL PERSONAL SANITARIO: NORMAS

      • HABITACIÓN INDIVIDUAL indicada si la higiene del paciente es defectuosa

• MASCARILLA indicada si las mucosas han de estar en contacto con sangre o secreciones corporales
• BATA indicada si hay posibilidad de mancharse con secreciones corpo-rales
• GUANTES obligatorios para manipular sangre y líquidos orgánicos
• MANOS hay que lavarlas inmediatamente si están manchadas de san-gre o líquidos orgánicos. Hay que
  lavarlas antes y después de curar a todo paciente
• ARTÍCULOS CONTAMINADOS con sangre o líquidos orgánicos, han de ser lavados, esterilizados o
  desinfectados convenientemente antes de volverlos a utilizar
• AGUJAS, hay que tener especial cuidado con ellas, han de ser siempre DE UN SOLO USO. NO
  ENCAPUCHAR NUNCA. DESE-CHARLAS DENTRO DE UN CONTENEDOR. Limitar al máximo su
  manipulación
• MANCHAS DE SANGRE sobre superficies se limpiarán rápidamente con una solución de lejía

                                                                                                            15
• ROPA de cama manchada con sangre o secreciones del paciente se colocará en bolsa de plástico amarilla
  para su transporte y posterior lavado
• PLATOS Y VAJILLA, no hay que tener especial precaución. Solo está indicada la vajilla de un solo uso si
  el paciente tiene lesiones importan-tes en la mucosa bucal
• MUESTRAS DE LABORATORIO, de sangre o líquidos orgánicos se colocarán en recipientes cerrados de
  doble empaquetado. Se transporta-rán en contenedores adecuados en posición vertical y con sujeción que
  evite el derramamiento de su contenido

ACTUACIÓN ANTE INOCULACIÓN CON MATERIAL POTENCIALMENTE
BIOCONTAMINADO

      • CONTACTO O SALPICADURAS SOBRE PIEL Y MUCOSAS:

Se eliminará la materia orgánica lo más rápidamente posible por medio de lavado con un jabón antiséptico

En caso de salpicaduras sobre mucosa conjuntival se aplicará colirio de povidona yodada reconstituido
(solución A, que suministra Farmacia más 2,2 mL de povidona yodada al 10% que viene en envases de
monodosis de 10 mL). En caso de salpicaduras en mucosa bucal se realizarán enjuagues con povi-dona
yodada al 10%

      • AGRESIONES A LA INTEGRIDAD DE LA PIEL (pinchazos, cortes, erosiones, etc.):

Proceder al lavado con jabón antiséptico y dejar sangrar abundantemente. Pincelar la herida con un antiséptico
cutáneo (povidona yodada al 10%)

ACUDIR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN UN PLAZO DE 24−48 horas, para tomar las
medidas preventivas pertinentes así como para el control y seguimiento epidemiológico

IR A ADMINISTRACIÓN PARA DAR PARTE DE ACCIDENTE LABORAL

INGRESOS:

Constantes: Tª, TA, FC, FR

Valoración: exantemas; petequias; hidratación: mucosas, pliegue (+ ó −), lágrimas; color piel y mucosas;
tirajes; aspecto general; contento; irritable; etc.

Fluidoterapia: control horario en hoja fluidos

Historia clínica, planilla, lista comidas auxiliares, ficha estadillo (azul: pediatría, amarilla: cirugía, roja:
neuroci-rugía), tarjeta tratamiento, tarjeta ayunas, libro ingresos

Encuesta a la madre: idioma, resopón o no, chupete, preferencias, mascotas, posición, etc.

INICIO DE TURNO:

Cambio de turno

Mañanas: resumen de 24 horas o desde ingreso en hojas enfermería (temperaturas máximas y mínimas,
deposi-ciones número y calidad, vómitos, estado de ánimo, in-cidencias, etc.)

Hoja de alimentación


                                                                                                                   16
Hoja de medicación

Fluidoterapia control horario

Noches: tarjetas ayunas

RESUMEN DE TURNO:
Aspecto general

Estado de ánimo
                                                              Diuresis
Fiebre
                                                              Edemas/fóvea
Hidratación
                                                              Pupilas
Medicación
                                                              Estado neurológico
Alimentación
                                                              Dolor abdominal: espon-táneo o a la palpación,
Deposiciones
                                                              có-lico, contínuo, etc.
Náuseas y/o Vómitos
                                                              Incidencias: extracciones, controles, muestras, etc.
Exantemas, Erupciones

Petequias

CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO 1/

MATERIAL NECESARIO:

      • 2 pares de guantes estériles
      • 1 paño estéril
      • 1 paño fenestrado estéril
      • gasas estériles
      • solución de povidona yodada
      • aguja acodada tipo Hubber
      • alargadera con llave de triple paso
      • Dial−A−Flo y sistema de gotero si se utiliza para perfusión
      • 2 jeringas de 5 cc y 3 jeringas de 10 cc. si se utiliza para extraer sangre
      • solución fisiológica de Heparina Sódica al 1% (dilución 9:1)
      • apósito estéril

CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / 2

PROCEDIMIENTO:

      • Lavar la zona del portal con agua y jabón, secándola posteriormente con una compresa estéril
      • Lavado antiséptico de manos. Colocación de guantes estériles
      • Colocar todo el material necesario sobre un paño estéril
      • Purgar la alargadera, llave de triple paso y aguja con suero fisiológico y mantener el sistema
        conectado a la jeringuilla

                                                                                                               17
• Desinfectar la zona con povidona yodada
    • Cubrir la zona con paño fenestrado
    • Localizar y fijar el portal con los dedos índice y pulgar de la mano dominante
    • Presionar la aguja firmemente de forma perpendicular a través de la piel, en el centro del portal, hasta
      notar re-sistencia (fondo del portal)
    • Inyectar solución salina y confirmar que el catéter está permeable
    • Para extracción de muestras, desechar como mínimo los tres primeros centímetros, y con otra jeringa
      extraer la sangre necesaria
    • Para fluidoterapia, conectar los fluidos a la llave de tri-ple paso

CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / y 3

PROCEDIMIENTO:

    • Cubrir y fijar la aguja de manera que mantenga un án-gulo de 90º
    • Sellar el Port−A−Cath con 5 cc de solución salina hepa-rinizada, cada vez que finalicemos la
      utilización del catéter
    • En caso de obstrucción del catéter, comunicar al mé-dico para iniciar la desobstrucción con
      Uroquinasa
    • Verificar que el catéter continua permeable y que la zona del portal no presenta eritema ni edema
    • Tras retirar la aguja junto con el sistema, presionar la zona de punción hasta que deje de sangrar
    • Poner un apósito estéril durante unas horas

TENER NÁUSEAS                                  TO FEEL SICK, FEELING SICK
VOMITAR                                        TO VOMIT, TO BRING UP, TO THOW UP
                                               VOMIT, VOMITING,
VÓMITO
                                               BEING SICK
VOMITAR SANGRE                                 SPITTING OF BLOOD
ORINAR                                         TO URINATE
MEAR                                           TO PISS ON
CACA                                           SHIT
DEFECAR                                        TO DEFECATE
DEFECACIÓN                                     DEFECATION
MANCHA                                         SPOT, MARK
1




                                                                                                            18

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  • 1. SERVICIOS HOSPITAL INFANTIL • NEONATOS: hasta 1 mes • AISLAMIENTO −1−(ONCOLOGÍA): 1 mes −14 años • AISLAMIENTO −2− (INFECCIOSOS): 1 mes−14 años • LACTANTES −A− (QURÚRGICOS): 1 mes−5 años • LACTANTES −B− (PEDIÁTRICOS): 1 mes−2 años • ESCOLARES −A− (QIRÚRGICOS): 5 años−14 años • ESCOLARES −B− (PEDIÁTRICOS): 2 años−14 años DOSIS MEDICACIÓN • ANTIPIRÉTICOS: 60 mg/Kg/día, 15 mg/Kg/dosis • DIAZEPAM: 0,1−0,3 mg/Kg NO DILUIR MÁS QUE CON DEXTROSA • ADRENALINA: 0,01 mg/Kg dilución 1:10.000 = 0,1 mL/Kg • ATROPINA: 0,01 mg/Kg. Máximo: 0,4−0,5 mg • BICARBONATO: 1−2 mEq/Kg NO MEZCLAR CON CALCIO CONSTANTES EDAD F.C. F.R. T.A. R.N. 70−170 x' 35−50 x' 90/60 12−24 meses 80−130 x' 20−40 x' 90/60 10 años 80−110 x' 20−26 x' 110/70 ADULTOS 65−100 x' 12−20 x' 110/70 PRESENCIA DE PULSO CON RELACIÓN A T.A. SISTÓLICA: PULSO RADIAL: T.A.S. aproximada de 70−80 mm Hg. PULSO FEMORAL: T.A.S. aproximada de 60−70 mm Hg. PULSO CAROTÍDEO: T.A.S. aproximada de 50−60 mm Hg. TEST DE RELLENO CAPILAR: evidencia la capacidad del aparato circulatorio para restaurar la circulación en un lecho capilar (usualmente el lecho ungueal del pulgar) previamente presionado. Para realizarlo se presiona el lecho ungueal hasta que palidece y se suelta rápidamente, lo normal es que tarde 2−3 1
  • 2. segundos en recuperar la coloración. Es un test muy fiable. No es valorable en bajas temperaturas. ESCALA DE COMA DE GLASGOW PRUEBA RESPUESTA PUNTOS ESPONTÁNEA 4 APERTURA AL ESTÍMULO VERBAL 3 MARCAR SIEMPRE LA MEJOR OCULAR AL ESTÍMULO DOLOROSO 2 NO RESPUESTA 1 ORIENTADA 5 RESPUESTA: MEJOR CONFUSA 4 PUNTUACIÓN DE 3 a 15 RESPUESTA INAPROPIADA 3 PUNTUACIÓN: VERBAL INCOMPRENSIBLE 2 *7 = coma NULA 1 OBEDECE ÓRDENES 6 LOCALIZA EL DOLOR 5 MEJOR PUNTUACIÓN MENOR FLEXIÓN AL DOLOR APROPIADA 4 DE 8 SIGNIFICA RESPUESTA GRAVEDAD HAY QUE FLEXIÓN AL DOLOR INAPROPIADA 3 EVALUAR CON MOTORA FRECUENCIA EXTENSIÓN AL DOLOR 2 NULA 1 CLASIFICACIÓN PUPILAR MIÓTICAS DIÁMETRO < 2 mm. SEGÚN EL TAMAÑO MEDIA DIÁMETRO 2−5 mm. MIDRIÁTICAS DIÁMETRO > 5 mm. ISOCÓRICAS IGUALES SEGÚN LA RELACIÓN ENTRE ELLAS ANISOCÓRICA DESIGUALES DISCÓRICAS FORMA IRREGULAR CONTRACCIÓN AL ACERCAR REACTIVAS FOCO LUZ SEGÚN LA RESPUESTA A LA LUZ ARREACTIVA INMÓVILES AL ACERCAR FOCO LUZ 2
  • 3. • AFASIA EXPRESIVA: comprende pero no puede responder o lo hace de forma inadecuada • AFASIA RECEPTORA: oye pero no comprende • DIURESIS HORARIA: LACTANTES: 2 ml/Kg/hora = normal NIÑO: 1ml/Kg/hora = normal ADOLESCENTE: 0,5 ml/Kg/hora = normal ADULTO: *50 ml/hora = normal; <30−20 ml/hora: oliguria NECESIDADES BASALES DE FLUIDOS: PESO LÍQUIDOS EN 24 HORAS 0−10 Kg. 100 mL/Kg. 10−20 Kg. 1.000 mL hasta 10 Kg. + 50 ml/Kg. de más > de 20 Kg. 1.500 mL hasta 20 Kg. + 20 ml/Kg. de más PÉRDIDAS INSENSIBLES POR HORA: Si peso > de 10 Kg Si peso < de 10 Kg ADULTOS: 1000 mL/24 horas VALORES NORMALES DE GASES EN SANGRE (nivel del mar) SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA MIXTA Ph 7.40 (7.35 a 7.45) 7.36 (7.31 a 7.41) PO2 80 a 100 mm Hg 35 a 40 mm Hg PCO2 35 a 45 mm Hg 41 a 45 mm Hg HCO−3 22 a 26 mEq/l 22 a 26 mEq/l SO2 95% ó más 70 a 75% Exceso de bases −2 a +2 −2 a +2 • SANGRADO EN FOCOS DE FRACTURA: HÚMERO: 500 ml. FÉMUR: 1.000 ml. 3
  • 4. PELVIS: 1.000−3.000 ml. RESULTADOS DEL SMAC GLUCOSA 65 −110 BUN 10 − 25 CREATININA 0,70 − 1,40 ÁCIDO ÚRICO 2,50 − 7,50 COLESTEROL 125 − 250 TRIGLICÉRIDOS 30 − 140 AST/GOT 0 − 40 ALT/GPT 0 − 40 LDH 225 − 500 CPK 0 − 145 BILIRRUBINA TOTAL 0,10 − 1,10 PROTEINAS TOTALES 6,00 − 8, 00 CALCIO 8,50 − 10,50 HIERRO 40 − 150 CLORO 95 − 105 SODIO 135 − 145 POTASIO 3,5 − 5,0 RESULTADOS DEL HEMOGRAMA VALOR NORMAL RECUENTO FÓRMULA LEUCOCITARIA HM LEUCOCITOS 4.8−10.8 NEUTROFILOS HEMATIES 4.7−6.1 4.2−5.4 LINFOCITOS HGB 14−18 12−16 MONOCITOS HCT 42−54 37−47 EOSINOFILOS VCM 80−99 BASOFILOS HCM 27−31 CHCM 32−36 • NEUTROFILOS " DOBLE DE LOS LINFOCITOS PLAQUETAS 125−400 • LEUCOCITOSIS CON RDW−SD 38−52 NEUTROFILIA: RDW−CV 11−17 PROBABLE PDW 9.0−16.0 BACTERIEMIA, VPM 9.0−13.0 DESVIA-CIÓN A LA IZQUIERDA, sobre todo si hay cayados • LEUCOCITOSIS CON PLAQ. GDES. 16.0−44.0 LINFOCITOSIS: PROBA-BLE VIRIASIS 4
  • 5. DOSIS TÓXICAS: • FLÚOR: 4 mg. / Kg de peso • Pedir calcemia, DAR SUPLEMENTO DE CALCIO CONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCIÓN AL VÓMITO: 1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO: Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir. Álcalis Ácidos 2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora. 3. EL NIVEL DE CONSCIENCIA: sólo se deberá hacer en pacientes conscientes y con reflejo tusígeno y de deglución conservados. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO: 1. LA COMPOSICIÓN DEL TÓXICO: Derivados del petróleo, por su volatilidad pueden provocar neumonías al salir. Álcalis Ácidos 2. EL TIEMPO TRANSCURRIDO: no está indicado si ya se ha producido el vaciamiento gástrico, si han pasado más de 4 horas, lo ideal es en la 1ª hora. 3. EL NIVEL DE CONCIENCIA: en pacientes con nivel de conciencia disminuido o inconscientes habrá que extremar las precauciones para evitar la broncoaspiración. Es conveniente la intubación traqueal antes de practicar el lavado gástrico. DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE LAVADO GÁSTRICO: EDAD: mm. exteriores 3 meses 6 3−12 meses 8 1−3 años 10 3−6 años 12 6−10 años 14−16 10−14 años 16−18 5
  • 6. Adultos 20−22 DIÁMETRO DE LAS SONDAS DE INTUBACIÓN ET EDAD: " interno mm. exteriores R.N. 3 mm 6F 18 meses 4 mm 8F 5 años 5 mm 10 F 8 años 6 mm 10 F 12 años 6,5 mm 10 F 16 años 7 mm 10 F Adulto 8 mm 12 F Adulto 8,5 mm 14 F • En las edades intermedias pueden usarse los tamaños intermedios (los tubos endotraqueales se presentan en tamaños que varían 0,5 mm) • Debe prepararse en cada caso un tubo de tamaño inmediatamente superior y otro inferior para variaciones individuales ADRENALINA (Adrenalina ®) Presentación: ampollas de 1mg/ml. Dilución 1: 1000 Acción: Indicaciones: • Estimulante y adrenérgico. • Anafilaxia, crisis as-má-ticas, • ! la presión de perfusión de los ór-ganos vitales al laringi-tis, RCP elevar las pre-sio-nes arteriales diastólicas y me-dias. • En la RCP (asistolia, di-so-ciación • EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO electro-mecá-nica, fi-brilación POSITIVO ventri-cular resis-tente a tres desfibrilacio-nes) • ! EXCITABILIDAD MIOCÁRDICA Dosis: Vías de administración: SC−IM. Adultos: 0,2−0,5 mg/dosis. Niños: 0,01mg/Kg/dosis, máximo 0,5 mg/dosis Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,5−1mg/dosis al 1:10.000 (diluir una ampolla en 10 mL de agua inyectable o suero salino o glucosado al 5%), cada 5 Niños: 10 g/Kg/dosis minutos si es necesario Dosis: Vías de administración: ET Adultos: 1,5−2,5 mg/dosis, si es preciso cada 5 minutos (dilución Niños: 30 g/Kg/dosis 1: 10.000) Dosis: Vías de administración: NEBULIZACIÓN 6
  • 7. Diluida con fisiológico. Se utiliza en laringitis aguda y broncoespasmo Dosis: Vías de administración: INTRACARDIACA Solo en RCP. Cada vez se utiliza menos Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, excitabilidad, nerviosismo, náuseas. A dosis elevadas isquemias distales. Las inyecciones IM repetidas pueden producir necrosis Precauciones: no mezclar con Bicarbonato sódico porque se inactiva. No debe mezclarse tampoco con nitratos, lidocaína o cualquier otra solución alcalina. Es fotosensible una vez diluida su estabilidad es de 24 horas ATROPINA (Atropina ®) Presentación: ampollas de 1mg/Ml Indicaciones: Acción: • Bradicardia sintomática. Bloqueo AV en IAM in-ferior • PARASIMPATICOLÍTICAReduce el tono • Puede ser útil en la asistolia ventricular tras vagal a nivel cardíaco por tanto acelera el fracaso con Adrenalina) ritmo de descarga del nodo sinusal y mejora • En la intubación ET anula los efectos vaga-les la conduc-ción aurículo−ventricular. que pueden producir arritmias graves: TV, FV, bloqueos AV, asistolia Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,5−1 mg (repetir a los 5 minutos si es Niños: 0,02 mg/Kg. necesario). Dosis inferiores a 0,5 pueden tener efecto vagotónico. Dosis mínima 0,1 mg. La dosis vagolítica completa es de 2 mg (0,04 Pueden repertirse las dosis hasta un máximo de 1 mg mg/Kg) en lactantes y 2 mg en adolescentes Dosis: Vías de administración: ET Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando el doble de la dosis que corresponda Efectos adversos: taquicardia sinusal, aumento del consumo de oxígeno miocárdico, retención urinaria, midriasis, cefalea, excitación Precauciones: En pacientes coronarios agudos pude aumentar el área del IAM y desencadenar TV y FV NALOXONA ( Naloxone ®) Presentación: ampollas de 0,4 mg/mL Acción: Indicaciones: • ANTAGONISTA DE LOS OPIÁCEOS SIN • Sospecha de sobredosis de opiáceos EFECTO AGONISTA Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,4−2 mg/dosis y repetir a los 2−3 minutos. Niños: 0,01 mg/Kg y repetir con 0,1 mg si precisa Máxima dosis 10 mg Dosis: Vías de administración: ET Puede administrarse por vía endotraqueal utilizando doble dosis 7
  • 8. Precauciones: Vida media de solo 60 minutos, más corta que la mayoría de los opiáceos. Mantener la vigilancia Puede desencadenar síndrome de abstinencia CLORURO CÁLCICO Presentación: ampollas de 10 mL al 10% (1 mL = 100 mg) Indicaciones: Acción: • EN LA RCP, en asito-lia, • INOTRÓPICO POSITIVO di-so-ciaciones elec-tromecáni-cas • ANTAGONISTA DE INTOXI-CA-CIONES POR: se-cunda-rias a intoxica-ción con Calcioantago-nistas, hiperpotasemia calcioantagonistas, hi-perpota-semia o (transito-riamente), hipermagnesemia, hi-pocalcemia hiper-mag-nesemia Dosis: Vías de administración: solo IV Adultos: Niños: 2−4 mg/Kg (" 2 mL al 10%) 2−4 mg/Kg Puede repetirse si es necesario Puede repetirse si es necesario Efectos adversos: puede producir hipercalcemia tóxica. En pacientes digitalizados puede desencadenar intoxicación digitálica CARBÓN ACTIVADO Presentación: sobres de 50 g o de 10 g preparados por S. Farmacia Dosis: Vías de administración: VO o por SNG Adultos: 50 g disueltos en 250 mL de agua Niños: 1g/Kg disueltos en 100−250 mL de agua Precauciones: Prevenir al máximo la broncoaspiración, sobre todo si se administra por SNG. Produce graves neumonías por aspiración Inactiva los medicamentos que se den por vía oral JARABE DE IPECACUANA Presentación: viales de 15 mL preparados por el S. Farmacia Dosis: Vías de administración: VO o por SNG Niños de 6−12 meses: 10 mL y dar 50 mL de agua Adultos: 30 mL y dar 250 mL de agua Niños de 1−12 años: 15 mL y dar 125 mL de agua Precauciones: Administrar solo si está conservado el reflejo tusígeno y de deglución. CONTRAINDICADO EN CÁUSTICOS (ácidos y álcalis), petróleo, gasolina y derivados, antieméticos, coma y convulsiones. Observaciones: Se puede repetir la dosis una sola vez a los 20 minutos. No administrar si hace más de 4 horas de la ingesta, excepto en anticolinérgicos (tricíclicos, salicilatos y meprobamato) en que se alarga hasta 16 horas. Se puede administrar carbón activado después de producirse el vómito con el Jarabe de Ipecacuana 8
  • 9. LIDOCAINA (Lincaína ®) Presentación: ampollas de 10 Ml al 1% (10 mg/mL), de 10 mL al 2% (20 mg/mL) ó de 10 mL al 5% (50 mg/mL) Acción: Indicaciones: • ANTIARRITMICO • TV, EV, FV, como tratamiento y • Disminuye el automatismo ventricular. Eleva el umbral de como profiláctico fibrilación Dosis: Vías de administración: IM no se suele utilizar, SC como anestésico local, IV en las arritmias Adultos: 1ª dosis de choque de 1mg/Kg en bolo IV Niños: 1ª dosis de choque de 1 mg/Kg en Dosis adicionales: una o varias dosis de 0,5 mg/Kg con bolo IV intervalos de 5 minutos (Dosis de choque máxima: 3 mg/Kg) Perfusión IV: 20−50 g/Kg/minuto Perfusión IV: 2−4 mg/minuto Efectos adversos: ansiedad, agitación, alteraciones en la percepción auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, náuseas y vómitos, convulsiones, paro respiratorio Precauciones: NO ADMINISTRAR EN PACIENTES ALÉRGICOS A LOS ANESTÉSICOS. Disminuir las dosis al 50% en pacientes ancianos o hipotensos, en IC severa o en hepatopatias importantes Usarlo con precaución en pacientes con trastornos graves de la conducción. BICARBONATO SÓDICO Presentación: • frascos de 250 mL y ampollas de 10 mL de 1 molar (8,4 %): 1 mEq en 1 mL de solución • frascos de 250 mL de 1/6 molar: 1mEq en 6 mL de solución . Está dilución no está indicada en RCP Acción: Indicaciones: • ALCALINIZANTE • Acidosis metabólica Dosis: Vías de administración: solo IV Adultos: 1 Meq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5 Niños: 1 mEq/Kg en la primera dosis. Luego 0,5 mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL mEq/Kg. CONFIRMAR DOSIS CON CONTROL GASOMÉTRICO. GASOMÉTRICO. Efectos adversos: Contribuye a producir acidosis respiratoria. Agrava la acidosis intracelular (acidosis paradójica). Puede producir hipernatremia e hiperosmolaridad. Puede desencadenar alcalosis metabólica post−parada. Precauciones: PRECIPITA CON EL CLORURO CÁLCICO, INACTIVA LOS SIMPATICOMIMÉTICOS. PRODUCE NECROSIS TISULARES SI SE EXTRAVASA. ISOPRENALINA, Isoproterenol (Aleudrina ®) Presentación: ampollas de 0,2mg/ml. Acción: Indicaciones: • Estimulante adrenérgico • Bradicardia sintomática refractaria a la 9
  • 10. • EFECTO INOTRÓPICO Y CRO-NOTRÓPICO Atropina POSITIVO MUY POTENTE • Bloqueo AV en IAM refractario a la • VASODILATADOR PERIFÉRICO Atropina • Bloqueo AV completo • NO INDICADO EN RCP Dosis: Vías de administración: Solo IV Niños: Adultos: 0,01−0,02 mg/dosis (diluir 1 amp. En 10 mL de salino). Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino y administrar 0,1 Perfusión IV: 0,5 mg en 100 mL de glucosado al 5% o salino g/Kg/minuto y administrar 2−5 g/minuto, • 5 ampollas en 250 mL de glucosado • 5 ampollas en 250 mL glucosado 5% (1mL=4 g) al 5% (1mL=4 g) Efectos adversos: taquicardia, rubor facial, sudoración, aumenta la demanda de oxígeno miocárdica Precauciones: NO UTILIZAR NUNCA EN PACIENTES CON INTOXICACIÓN DIGITÁLICA. ADMINISTRADA JUNTO CON ADRENALINA PUEDE PRODUCIR ARRITMIAS GRAVES. MONITORIZAR ECG PARA AJUSTAR LA DOSIS TIOPENTOTAL SÓDICO Presentación: Indicaciones: Acción: • En la intubación ET para sedar al • HIPNÓTICO DE ACCIÓN RÁPIDA paciente y evitar que luche Dosis: Vías de administración: solo IV Adultos: Niños: 2−5 mg/Kg en bolo IV lento 2−5 mg/Kg en bolo IV lento Efectos adversos: hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica SUCCINILCOLINA Acción: Indicaciones: • RELAJANTE MUSCULAR DE ACCIÓN RÁPIDA Y • En la intubación ET si se precisa CORTA DURACIÓN (unos 3 minutos) relajación muscular completa Dosis: Vías de administración: solo IV Adultos: Niños: 1−1,5 mg/Kg en bolo IV 1−1,5 mg/Kg en bolo IV Precauciones: solo debe administrarse por personal experto AMIODARONA (Trangorex ®) Presentación: ampollas con 150 mg en 3 mL (50 mg/mL) Acción: ANTIARRITMICO TIPO II Indicaciones: 10
  • 11. • Prolonga el potencial de acción y el período refractario, • Taquicardia paroxís-tica disminuye el automatismo sinusal, prolonga la su-praventricular, flutter y conducción AV, antagonista y adrenérgico no fi-brilación auricular, TV re-belde o competitivo, dismi-nuye las resistencias periféricas recidivante, profi-lactico de la FV • VIDA MEDIA MUY LARGA re-belde o redicidivante, síndrome WPW Dosis: Vías de administración: solo IV Adultos: Niños: Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en Dosis de choque: 5 mg/Kg en perfusión a pasar en 10−30 minutos. 10−30 minutos. Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg/24 horas en perfusión continua perfusión continua Efectos adversos: hipotensión arterial, bloqueo AV, aumenta el nivel plasmático de digital (cuidado con pacientes digitalizados) Precauciones: NO ADMINISTRARLA EN BOLO IV, PUEDE PRODUCIR HIPOTENSIÓN ARTERIAL SEVERA PROPANOLOL (Sumial ®) Presentación: ampollas de 5 mL con 10 mg Indicaciones: Acción: ANTIARRITMICO TIPO II • Taquicardia supraventricu-lar paroxística, reduce la respuesta • Bloqueante −adrenérgico, acorta el potencial de acción y ventricular en la fibrilación y el periodo re-fractario de las células de Purkinje, flutter auri-cular, arritmias disminuye el automatismo y las re-entradas en el nodo AV ventricula-res severas por tirotoxico-sis y exceso de catecola-minas Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,5−1 mg/minuto hasta un máximo de 0,1 mg/Kg Efectos adversos: insuficiencia cardíaca severa o shock, bloqueo AV y bradicardia extrema, broncoespasmo severo, puede enmascarar una hipoglucemia aguda Precauciones: no utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca, antecedentes de broncoespasmo moderado o severo, bradicardia o bloqueo AV VERAPAMILO (Manidón ®) Presentación: ampollas de 5 mg en 2 Ml Indicaciones: Acción: ANTIARRITMICO TIPO IV. Calcioantagonista • Taquicardia supraventricular • Enlentecimiento de la conducción AV prolongando el • Enlentecimiento transitorio de la periodo refractario del nodo AV respuesta ventricular en la • Vasodilatador coronario y periférico fibrilación y flutter auricular 11
  • 12. Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,075−0,15 mg/Kg (máximo 10 mg) a pasar en 1 minuto Puede repetirse la dosis sin sobrepasar lo 15 mg en 30 minutos Niños: 0,10−0,20 mg/Kg (máximo 2 mg hasta 1 año y 5 mg hasta 5 años) Efectos adversos: bradicardia e hipotensión severas, ICC sobre todo en pacientes con IVI previa Precauciones: No debe utilizarse en pacientes con enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV 2º ó 3º grado, IC moderada o severa, síndrome de WPW, NO DEBE ASOCIARSE CON BETABLOQUEANTES. SI SE PRODUCE HIPOTENSIÓN SEVERA TRATARLA CON APORTE DE LÍQUIDOS Y SI NO REVIERTE DAR CLORURO CÁLCICO de 0,5−1 gr IV DOPAMINA Presentación: ampollas 200mg / 5 mL ó de 200 mg / 10 mL Acción: CATECOLOMINA ENDÓGENA PRECURSORA DE Indicaciones: LA NOR−ADRENALINA • Soporte inotrópico y vasoactivo • Aumenta el gasto cardíaco, la presión arterial, la diuresis y en la IC severa la frecuencia cardíaca • Shock cardiogénico Dosis: Vías de administración: IV Adultos: Dosis baja: 0,5−2 g/Kg/minuto Dosis media: 2−10 g/Kg/minuto Dosis alta: >10 g/Kg/minuto Perfusión estándar: 200 mg en 100 mL de glucosado al 5% (1 mL =1 mg) Efectos adversos: Taquiarritmias severas, isquemias periféricas, náuseas y vómitos, hipertensión o hipotensión, pseudomidriasis paralítica Precauciones: NO DEBE ADMINISTRARSE A PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS, FV ó FEOCROMOCITOMA DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA CENTRAL, SI SE ADMINISTRA POR VÍA PERIFÉRICA HAY QUE CONTROLAR LA TEMPERATURA EL COLOR Y EL GRADO DE SENSIBILIDAD DE LA ZONA YA QUE PUEDE PRODUCIR NECROSIS SI SE EXTRAVASA DOBUTAMINA Presentación: viales de 250 mg en 20 mL Acción: CATECOLAMINA SINTÉTICA. INOTRÓPICA Indicaciones: POSITIVA • IC severa • Aumenta el gasto cardíaco y disminuye las resistencias • Shock cardiogénico periféricas Dosis: Vías de administración: IV 12
  • 13. Adultos: 5−15 g/Kg/minuto Perfusión estándar: 1 vial de 250 mg en 250 mL de fisiológico o glucosado al 5% (1 mL =1 mg) LA SOLUCIÓN ES ESTABLE DURANTE 48 horas a 25ºC Efectos adversos: náuseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, angor, cefaleas, disnea Precauciones: NO MEZCLAR CON BICARBONATO, HEPARINA, PENICILINA NI CEFALOSPORINAS NITROPRUSIATO SÓDICO (Nipride ®) Presentación: viales de 50 mg en 5 mL Indicaciones: Acción: POTENTE, RÁPIDO Y FUGAZ VASODIALATADOR • Crisis hipertensivas • IVI severa • Disminuye las resistencias periféri-cas y por tanto la • Shock cardiogénico presión arterial y venosa • Aneurismas disecan-tes Dosis: Vías de administración: IV Adultos: 0,5−8 g/Kg/minuto Dilución estándar: un vial de 50 mg en 250 mL de glucosado al 5% exclusivamente (1 mL = 200 g) Efectos adversos: cefaleas, vértigos, ataxia, pérdida de consciencia, coma, midriasis, agitación, palpitaciones, náuseas y vómitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. ESTOS EFECTOS REVIERTEN AL DISMINUIR LA VELOCIDAD DE LA PERFUSIÓN Ó INTERRUMPIRLA Precauciones: SOLO ES COMPATIBLE CON SUERO GLUCOSADO AL 5%. SE DEBE PROTEGER DE LA LUZ CON PAPEL DE ALUMINIO O BOLSA OSCURA. UNA VEZ PREPARADO SU ESTABILIDAD ES DE SOLO 4 horas. CONTROLAR CONSTANTEMENTE LA TENSIÓN ARTERIAL. PUEDE PRODUCIR INTOXICACIÓN POR TIOCIANATO Y CIANURO NITROGLICERINA 1/ Presentación: ampollas de 5 mg en 5 mL. (Comprimidos de 0,4 mg) Acción: Indicaciones: • Vasodilatador fundamentalmente venoso • Es de elección en el angor pectoris Vasodilatador coronario • IVI Dosis: Vías de administración: IV − comp. Sublinguales Adultos: 10−200 g/minuto Perfusión estándar: 5 ampollas en 250 mL de glucosado al 5% (1mL = 100 g) EN CASOS DE EXTREMA URGENCIA se puede inyectar directamente previa dilución al 10% 13
  • 14. COMPRIMIDOS SUBLINGUALES: 0,4−0,8 mg (1 comprimido de 0,4 mg sublingual repitiendo la dosis a los 3−5 minutos si es necesario) Efectos adversos: cefalea, vértigos, enrojecimiento de cara y cuello, vómitos, taquicardia, cianosis, hipotensión y shock NITROGLICERINA (cont. / y 2) Precauciones: DILUIR SIEMPRE EN ENVASE DE VIDRIO Y EQUIPOS Y BOMBA ESPECIALES PARA ESTA MEDICACIÓN YA QUE LA NITROGLICERINA ES ABSORBIDA POR MUCHOS TIPOS DE PLÁSTICOS. LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LOS COMPRIMIDOS SUBLINGUALES se puede contrarrestar encamando al paciente y elevando los miembros inferiores si es necesario (si no presenta signos de IVI) LA HIPOTENSIÓN PRODUCIDA POR LA PERFUSIÓN IV se puede contrarrestar disminuyendo o suspendiéndola y si es preciso con la administración de líquidos (si no presenta signos de IVI) NIFEDIPINO (Adalat ®) Presentación: cápsulas de 10 mg normal o retard de 20 mg Indicaciones: Acción: CALCIOANTAGONISTA • Angor pectoris • Vasodilatador predominantemente arterial • Angina Prinzmetal • Crisis hipetensivas Dosis: Vías de administración: V.O. o sublingual Adultos: EN CRISIS HIPETENSIVAS Y EN ANGOR de 10−20 mg sublinguales (pinchar la cápsula o que el paciente la muerda y ponerla debajo de la lengua) Efectos adversos: hipotensión, cefaleas, náuseas, mareo FUROSEMIDA (Seguril ®) Presentación: ampollas de 20 mg en 2 mL Acción: DIURÉTICO POTENTE Y RÁPIDO Indicaciones: • Inhibe la reabsorción de Na en el asa de Henle y en los • Edema agudo de pulmón túbulos proximales y distales • ICC • Disminuye el retorno venoso • IVI • Disminuye el edema cerebral • Edema cerebral Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos) Adultos: 0,5−2 mg/Kg. Puede utilizarse a dosis más altas Efectos adversos: hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis metabólica, hiperuricemia, hipoacusia Precauciones: CONTROL DE BALANCE HÍDRICO DIGITÁLICOS − DIGOXINA Presentación: ampollas de 0,25mg, comprimidos de 0,25 mg Acción: DIGITÁLICO RÁPIDO Indicaciones: 14
  • 15. • INOTRÓPICO POSITIVO • Reducción de la respuesta • DISMINUYE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN AV ventricular en la fibrilación y el flutter auricular • ICC Dosis: Vías de administración: IV ó V.O. (comprimidos) Adultos: Dosis de choque: 0,25−0,50 mg IV Dosis de mantenimiento: 0,125−0,25 mg IV cada 6−12 horas. Dosis total máxima las primeras 24 horas de 1−1,5 mg Efectos adversos: Produce intoxicación digitálica con bastante frecuencia debido al estrecho margen entre la dosis terapéutica y la tóxica. Manifestaciones: náuseas, vómitos, visión borrosa, mareos, cefaleas, arritmias severas, bloqueos AV. La aparición de intoxicación se favorece con la insuficiencia renal, la hipoxia, la hipopotasemia, la edad avanzada, la asociación con fármacos como la cimetidina, quinidina, amiodarona, etc. Precauciones: PONERLA SIEMPRE DILUIDA EN 10 ml Y LENTAMENTE. TOMAR LA FC Y RITMO ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN, ANTE BRADICARDIA O SIGNOS DE INTOXICACIÓN CONSULTAR ANTES DE ADMINISTRARLA Tratamiento de la intoxicación: aporte de ClK, antiarrítmicos (lidocaína, propanolol, etc. según tipo de arritmia), Atropina si trastornos de conducción y marcapasos provisional si es preciso. En intoxicaciones muy graves pueden utilizarse fragmentos de anticuerpos antidigoxina. CÁLCULO DE DROGAS EN g/Kg/minuto Ejemplo: paciente de 75 Kg al que se le administra Adrenalina 2 mg / 100 mL de fisiológico a un ritmo de 10 mL / hora CÁLCULO: • 2 mg x 1.000 = 2.000 g • 2.000 g / 100 = 20 g / mL • 20 g / 75 Kg = 0,26 g / mL / Kg • 0,26 / 60 minutos = 0,0044 g /Kg / minuto • 0,0044 x 10 mL / hora = 0,044 g / Kg / minuto que es la dosis de Adrenalina que le esta pasando al paciente con ese ritmo de perfusión PRECAUCIONES UNIVERSALES A SEGUIR POR TODO EL PERSONAL SANITARIO: NORMAS • HABITACIÓN INDIVIDUAL indicada si la higiene del paciente es defectuosa • MASCARILLA indicada si las mucosas han de estar en contacto con sangre o secreciones corporales • BATA indicada si hay posibilidad de mancharse con secreciones corpo-rales • GUANTES obligatorios para manipular sangre y líquidos orgánicos • MANOS hay que lavarlas inmediatamente si están manchadas de san-gre o líquidos orgánicos. Hay que lavarlas antes y después de curar a todo paciente • ARTÍCULOS CONTAMINADOS con sangre o líquidos orgánicos, han de ser lavados, esterilizados o desinfectados convenientemente antes de volverlos a utilizar • AGUJAS, hay que tener especial cuidado con ellas, han de ser siempre DE UN SOLO USO. NO ENCAPUCHAR NUNCA. DESE-CHARLAS DENTRO DE UN CONTENEDOR. Limitar al máximo su manipulación • MANCHAS DE SANGRE sobre superficies se limpiarán rápidamente con una solución de lejía 15
  • 16. • ROPA de cama manchada con sangre o secreciones del paciente se colocará en bolsa de plástico amarilla para su transporte y posterior lavado • PLATOS Y VAJILLA, no hay que tener especial precaución. Solo está indicada la vajilla de un solo uso si el paciente tiene lesiones importan-tes en la mucosa bucal • MUESTRAS DE LABORATORIO, de sangre o líquidos orgánicos se colocarán en recipientes cerrados de doble empaquetado. Se transporta-rán en contenedores adecuados en posición vertical y con sujeción que evite el derramamiento de su contenido ACTUACIÓN ANTE INOCULACIÓN CON MATERIAL POTENCIALMENTE BIOCONTAMINADO • CONTACTO O SALPICADURAS SOBRE PIEL Y MUCOSAS: Se eliminará la materia orgánica lo más rápidamente posible por medio de lavado con un jabón antiséptico En caso de salpicaduras sobre mucosa conjuntival se aplicará colirio de povidona yodada reconstituido (solución A, que suministra Farmacia más 2,2 mL de povidona yodada al 10% que viene en envases de monodosis de 10 mL). En caso de salpicaduras en mucosa bucal se realizarán enjuagues con povi-dona yodada al 10% • AGRESIONES A LA INTEGRIDAD DE LA PIEL (pinchazos, cortes, erosiones, etc.): Proceder al lavado con jabón antiséptico y dejar sangrar abundantemente. Pincelar la herida con un antiséptico cutáneo (povidona yodada al 10%) ACUDIR AL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA EN UN PLAZO DE 24−48 horas, para tomar las medidas preventivas pertinentes así como para el control y seguimiento epidemiológico IR A ADMINISTRACIÓN PARA DAR PARTE DE ACCIDENTE LABORAL INGRESOS: Constantes: Tª, TA, FC, FR Valoración: exantemas; petequias; hidratación: mucosas, pliegue (+ ó −), lágrimas; color piel y mucosas; tirajes; aspecto general; contento; irritable; etc. Fluidoterapia: control horario en hoja fluidos Historia clínica, planilla, lista comidas auxiliares, ficha estadillo (azul: pediatría, amarilla: cirugía, roja: neuroci-rugía), tarjeta tratamiento, tarjeta ayunas, libro ingresos Encuesta a la madre: idioma, resopón o no, chupete, preferencias, mascotas, posición, etc. INICIO DE TURNO: Cambio de turno Mañanas: resumen de 24 horas o desde ingreso en hojas enfermería (temperaturas máximas y mínimas, deposi-ciones número y calidad, vómitos, estado de ánimo, in-cidencias, etc.) Hoja de alimentación 16
  • 17. Hoja de medicación Fluidoterapia control horario Noches: tarjetas ayunas RESUMEN DE TURNO: Aspecto general Estado de ánimo Diuresis Fiebre Edemas/fóvea Hidratación Pupilas Medicación Estado neurológico Alimentación Dolor abdominal: espon-táneo o a la palpación, Deposiciones có-lico, contínuo, etc. Náuseas y/o Vómitos Incidencias: extracciones, controles, muestras, etc. Exantemas, Erupciones Petequias CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO 1/ MATERIAL NECESARIO: • 2 pares de guantes estériles • 1 paño estéril • 1 paño fenestrado estéril • gasas estériles • solución de povidona yodada • aguja acodada tipo Hubber • alargadera con llave de triple paso • Dial−A−Flo y sistema de gotero si se utiliza para perfusión • 2 jeringas de 5 cc y 3 jeringas de 10 cc. si se utiliza para extraer sangre • solución fisiológica de Heparina Sódica al 1% (dilución 9:1) • apósito estéril CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / 2 PROCEDIMIENTO: • Lavar la zona del portal con agua y jabón, secándola posteriormente con una compresa estéril • Lavado antiséptico de manos. Colocación de guantes estériles • Colocar todo el material necesario sobre un paño estéril • Purgar la alargadera, llave de triple paso y aguja con suero fisiológico y mantener el sistema conectado a la jeringuilla 17
  • 18. • Desinfectar la zona con povidona yodada • Cubrir la zona con paño fenestrado • Localizar y fijar el portal con los dedos índice y pulgar de la mano dominante • Presionar la aguja firmemente de forma perpendicular a través de la piel, en el centro del portal, hasta notar re-sistencia (fondo del portal) • Inyectar solución salina y confirmar que el catéter está permeable • Para extracción de muestras, desechar como mínimo los tres primeros centímetros, y con otra jeringa extraer la sangre necesaria • Para fluidoterapia, conectar los fluidos a la llave de tri-ple paso CATÉTER CENTRAL FIJO PORT−A−CATH: PROTOCOLO DE MANEJO / y 3 PROCEDIMIENTO: • Cubrir y fijar la aguja de manera que mantenga un án-gulo de 90º • Sellar el Port−A−Cath con 5 cc de solución salina hepa-rinizada, cada vez que finalicemos la utilización del catéter • En caso de obstrucción del catéter, comunicar al mé-dico para iniciar la desobstrucción con Uroquinasa • Verificar que el catéter continua permeable y que la zona del portal no presenta eritema ni edema • Tras retirar la aguja junto con el sistema, presionar la zona de punción hasta que deje de sangrar • Poner un apósito estéril durante unas horas TENER NÁUSEAS TO FEEL SICK, FEELING SICK VOMITAR TO VOMIT, TO BRING UP, TO THOW UP VOMIT, VOMITING, VÓMITO BEING SICK VOMITAR SANGRE SPITTING OF BLOOD ORINAR TO URINATE MEAR TO PISS ON CACA SHIT DEFECAR TO DEFECATE DEFECACIÓN DEFECATION MANCHA SPOT, MARK 1 18