1. Özofagus hastalıkları
Yrd. Doç. Dr. Ebru Taştekin

2. Özofagus
 25 cm uzunluğunda
 Posterior mediastende
 Son derece esnek,
kastan oluşan bir tüp
 C6, T11-12
 AÖS-ÜOS
 3 adet fizyolojik darlık;
 Krikoid hizası,
 Sol ana bronş hizası,
 Kardia

6. Özofagus histolojisi
 İçten dışa doğru  mukoza,
submukoza, muskularis
propria ve adventisya.
 Özofagus ve rektumda
seroza yok!
 Mukozal epitel  non-
keratinize skuamöz epitel

8.  Muskularis mukoza  çoğu düz kas
lifleri, arada çizgili kas lifleri
 Özofagusun innervasyonu  sempatik
ve parasempatik (N. Vagus)
 Submukozada  Meissner pleksusu ve
 Kas lifleri arasında  Auerbach pleksusu
Fonksiyon…..

9. KONJENİTAL ANOMALİLER
 Ektopi mide, pankreas, sebase gl.
 Atrezi ve Trakea-özofageal fistül,  En
sık görülen anomaliler…hayati tehlike
 Atrezi  özofagusun lümeni yok
 Sıklıkla atrezi ile birlikte trakeo-özofageal fistül
 özofagus anomalilerinin %90’ı
 Duplikasyon kistleri: Çok seyrek, alt
özefagusta, konj…Bronkojenik, pulm. sekestrasyon

10. A B
EN SIK TİP C D E
Slide 18.1

11. Vater sendromu
 Vertebra defektleri
 Anal atrezi,
 Trakeo-
Esophageal fistül
 Renal displazi,
(VACTERL C: Cardiac, L: Limb anomaly)
 HER AN, HER YERDE SORULABİLİR….

12. MEKANİK BOZUKLUKLAR
1- Webler (Perde), halkalar (A ve B) ve
stenoz
2- Hiatal herni
3- Divertikül

13. Web (Perde)
 Tanım…. ???
 Peterson- Brown Kelly (Plummer-Vinson) sendromu
Orta yaş kadınlarda sık
 Üst özofagus segmentlerinde web- ring
 Demir eksikliği anemisi
 Disfaji
 Atrofik glossit
Özofagus Ca oranı yüksek
HER AN, HER YERDE SORULABİLİR….

14. HALKALAR….A ve B
• Alt özefagus, skuamokolumnar bileşke
yerleşimli ring= B halkası= Schatzki
halkası (bilinmeli!....)Disfaji
• Bileşke üzeri ring= A halkası

15. Web (Perde) ve halkalar
NORMAL

16. -Sliding Hernie
-Rolling Hernie

17. Hiatal hernia
 A)Sliding herni:
 Hiatus hernilerinin yaklaşık % 95’i
 50 yaş ve üzerinde
 Sebepler  doğumsal kısa
özefagus, intraabdominal basınç
artışı yapan sebepler (kronik
öksürük, kifoz, obezite) ve şiddetli
özofajitler sonrası gelişen özofagial
skarlar
 En sık komplikasyonu gastro-
özofagial reflü ve buna bağlı
özofagus patolojileri

18.  B) para-özofagial
herni (Rolling):
 Hiatus hernilerinin % 5’i
 Özofagogastrik
bileşkede kalır,
 Genellikle büyük
kurvatur üzerinde
midenin bir bölümü
genişlemiş hiatusdan
mediastene kayar.

19. 3-Divertikül
 Özofagus duvarının lümenden dışarı
doğru kese şeklinde lokalize genişlemesi
 Gerçek divertikülde kese duvarında
özofagusun tüm duvar katları vardır.
Üst ve alt  Yalancı divertikül
Orta Gerçek divertikül

20. NORMAL DİVERTİKÜL

21. 3 şekilde olabilir.
Pulsion (itme) divertikülü = Zenker
divertikülü: YALANCI
 Genellikle üst özefagus yerleşimli
 Üst özofagusta motor fonksiyon bozukluğu
sonucu oluşur.
Traksiyon (çekme) divertikülü: GERÇEK
 Genellikle orta özefagus yerleşimli
 Fibrozis ile karekterli mediastinal patolojiler (tbc, tm)
Epifrenik divertikül: YALANCI
 Alt özofagusta
 Diafragma hernisi ve gastro-özofageal reflü
sonucu

23. YUTMA
Yiyeceklerin posterior farengeal duvar
mukozasında sonlanan sinir uçlarını stimule
etmesiyle başlayan refleks  Yutma
Beyin sapında yutma merkezinden gelen
impulslar farengeal sfinkterin gevşemesine,
yiyeceklerin özefagus içine itilmesine ve
peristaltizmin başlamasına sebep olur.

24. MOTOR BOZUKLUKLAR
Motor bozukluklar  primer veya sekonder
Diffüz özofageal spazm veya tirbüşon
özofagus  Özefagus gövde kaslarının
motor bozuklukları,
Nutcracker özefagus Periyodik, kısa
süreli kasılıp gevşemeler
Akalazya  alt özefagus sfinkterinin
gevşeyememesi

25. Akalazya
 Motor bozukluklardan en sık rastlanılanı
 Kelime anlamı; gevşeyememe
 Alt özofagus gevşeyemediği için gıdalar mideye
iletilemez ve özefagusda birikir.

26. NORMAL AKALAZYA

27. Akalazya..
 3 anormal durum; (Triad….)
 Alt özofagus sfinkterinde aperistaltizm,
 Yutma sırasında alt özofagus sfinkterinin
gevşeyememesi,
 Alt özefagus sfinkterinin dinlenme tonusunda artış

28. Akalazya..
 Genellikle primer
 Primer: Distal özefagusta nitrik oksit ve
vazoaktif intestinal peptit içeren inhibitör
nöronlarda fonk. bzk.
 Sekonder: Nörotrop virüs enfeksiyonları
Trypanasoma cruzi paraziti ile
oluşan ve myenterik pleksus hasarı oluşturan
Chagas hastalığı
Çocuk felci, DM, malignite,amiloidoz

29. Akalazya..

30. Akalazya..
Beklenen komplikasyonlar
 Sekonder özofajit,
 Kanama,
 Barret özefajiti,
 Displazi,
 Kandida özofajiti,
 Divertikül,
 Aspirasyon ve buna bağlı pnömoni
 En ciddi komplikasyonu  erken yaşta
özofagus SCC gelişimi

31. Sistemik hastalıklarda görülen motor
bozukluklar
 Özofageal motor fonksiyon bozukluğu;
 Dermatomyozitis (proksimal),
 SLE (distal)
 Skleroderma (progressif sistemik sklerozis)
(distal)……TUS
(Sklerodermada  Submukozada fibrozis,
düz kaslarda atrofi, mukozada incelme)
 Alkolik nöropati ve diabetes mellitusda

32. Özofagus varisi
 Portal hipertansiyonda;
 özellikle özofagus 1/3 alt segmentinde
submukozal venöz pleksusta dilatasyon ve
varisler
 Muhtemel sonuç  Abondan kanamalar

35. Mallory-Weiss sendromu
 Şiddetli kusma nöbetlerine sekonder
gastroözofageal bileşkede longitudinal
yırtıklar
 Kadınlarda en sık gebelik sırasında,
erkeklerde ise alkol alımı sonrasında
YENİ EKLEME… Bulimia Nervosa
 Boerhaave’s sendromu  Şiddetli kusma
ve öğürme sonucu oluşan özofagus rüptürü

36. Lye Darlığı
 Genellikle trakea bifurkasyon bölgesinde
 Asit-alkali alımı sonucu oluşan koagülatif
nekroz ve fibrozis
 Özofagus karsinomu riski

38. ÖZOFAJİTLER
1- Enfeksiyöz özofajitler  Fungal (candida vb.),
viral (Herpes vb), bakteriyel, spiroket ve parazitik
2- Ekzojen kimyasallarla oluşan özofajit
3- Travmatik
4- Fiziksel ajanlarla olan özofajit: radyasyon, termal
hasar
5- Hiatal herni ile olan özofajit
6- Reflü özofajit

39. CANDİDA
Mukozada hiperemi ve beyaz-sarı membranlar ile karakterize

41. HERPES SİMPLEKS
Keskin sınırlı ülserler, dev hücreler ve nükleer inklüzyonlar ile karakterize

42. Reflü Özofajit
 Özefagusun mide içeriği ile teması sonucu
 Sırt üstü yatan hastada alt retrosternal yanma,
………….
 Endoskopi  özefagus alt kısmı hiperemik ve
erozyone

43.  Histolojik olarak
 bazal tabaka hücrelerinde hiperplazi
 Mukozada kalınlaşma,
 Epitelde eozinofil ve nötrofil lökosit
infiltrasyonu
 Komplikasyonları: Barrett özefagus,
peptik ülserasyon, fibröz striktür, motilite
anormalliği
BARRETT İLE TANIŞTINIZ!...

45. Barret Özofagus
 Uzun süren gastro-özofageal reflünün bir
komplikasyonu (%10)
 Özofagus mukozasında yassı epitelin yerini
intestinal metaplazi gösteren kolumnar epitel
alır
 Prekanseröz; !!!!!!
 Alt özefagus primer adenokarsinomları için en
önemli, tek risk faktörü…….iddialı
 Barret özefaguslu hastaların %5-10’unda
adenokarsinom gelişir

46. Z çizgisinde düzensizlik

49. TANI
 ENDOSKOPİK  spesifik görünüm…
 PATOLOJİK Goblet hücreleri…

50. Özofagusun tümörleri
 Epitelyal tümörler:
 Benign,
 Malign
 Mezenkimal tümörler:
 Benign,
 Malign

51. Benign epitelyal tümörler
 Skuamöz papillom;
 En sık görülen epitelyal benign tümör
 Etiyolojide HPV
 SCC için prekanseröz lezyon.
 Polip; seyrek

52. Malign epitelyal tümörler
 Skuamöz hücreli karsinom
 Adenokarsinom
 Adenoid kistik karsinom
 Mukoepidermoid karsinom
 Adenoskuamöz karsinom
 Küçük hücreli karsinom
 Karsinoid tümör
 Malign melanom

53. Skuamöz Hücreli Karsinom
 Özofagus neoplazmlarının %95’i, tüm GİS
kanserlerinin %1’i
 Yaşlılarda ve erkeklerde sık
 Etiyoloji;
 Sigara ve alkol alımı, sıcak yiyecekler,
gıdalarda nitrözaminler, aflotoksinler,
tütsülenmiş yiyecekler

54.  Prekanseröz lezyonlar: Lye striktürleri,
Plummer Vinson send., akalazya, divertiküller,
çölyak hast., familyal tylosis, radyoterapi,
papillom, kronik özofajit
(Familyal Tylosis =Palmoplantar hiperkeratosis)
 % 55’i 1/3 orta, % 30’u 1/3 alt, % 25’i 1/3 üstte
 Genellikle sinsi seyirli, geç semptom
 Klinik  progressif disfaji, kilo kaybı, anemi,
hematemez, melana

59. Adenokarsinom
 Özofagus karsinomlarının %5-10’unu
 Alt 1/3 segmentinde
 Barret epitelinden köken alır

61. Mezenkimal tümörler…
Özefagusun benign tümörleri genellikle mezenkimal…
Benign
Leimyom: Özofagusun en sık görülen benign
tümörü  1/3 alt kısımda
Nörofibrom
Lipom
Malign
 Leiomyosarkom
GIST

62. ?

63. Aralık 2010- TUS
 Sternum arkasında ağrı ve yanma yakınmaları olan 55
yaşında kadın hastada endoskopide Z çizgisinde
düzensizlik saptanıyor. Biopside yüzeyel eroziv
değişiklikler, displastik kolumnar epitel ve inkomplet
intestinal metaplazi görülüyor.
En olası tanınız nedir?
A- Herpes özefajiti
B-Barret özefagusu
C-Akalazya
D-Chagas hastalığı
E- Candida özefajiti

64. Nisan 2008-TUS
Bir kanser hastasında, özofagusun geniş alanlarının
gri-beyaz psödomembranla kaplanmış olması
durumunda aşağıdaki özofajit tiplerinden hangisi
düşünülmelidir?
A) Herpesvirus özofajiti
B) Radyasyon özofajiti
C) Koroziv alkali özofajiti
D) Kandida özofajiti
E) Sitomegalovirus özofajiti

65. Nisan 2009 TUS…1999,2001 (2 kez),2002, 2003, vs...
Aşağıdakilerden hangisi özofagusta adenokarsinom
gelişmesinde en önemli risk faktörüdür?
A) Sitomegalovirus enfeksyionu
B) Alkali özofajiti
C) Barrett özofagusu
D) Akalazya
E) Sıcak içecek alımı

66. Eylül 2006- TUS
Barrett özofagusunda izlenen morfolojik değişiklikler
aşağıdaki patolojik olaylardan hangisine
örnektir?
A) Hiperplazi
B) Hipertrofi
C) Atrofi
D) Metaplazi
E) Anaplazi

67. Nisan 2005-TUS
40 yaşında hasta şiddetli bulantı kusma sonrası ani göğüs
ağrısı ile başvuruyor. Plevral efüzyon ve deri altı amfizem
belirleniyor. Olası tanınız?
A-AC kist hidatik rüptürü
B-Paraözefagial herni
C- Özefagus rüptürü
D-Pankreatit
E- Bronş rüptürü

68. Eylül 2002-TUS
İleri derecede reflü özefajitine bağlı olarak
aşağıdakilerden hangisinin gelişme riski daha azdır?
a. Özefageal ülser
b. Barret özefagusu
c. Skuamöz hücreli karsinom
d. Striktür
e. Kanama

69. Eylül 2004-TUS- Dahiliye
Özefagus üst kısmını tutarak disfaji
yapması beklenen hangisidir?
A) SLE
B) Romatoid artrit
C) Skleroderma
D) Dermatomiyozit
E) Sjögren sendromu